Как делать массаж при дакриоцистите новорожденных (видео)

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При формировании органов слезный проток заполняется эпителиальной тканью, а выход мембранной пленкой. При рождении у новорожденного повышается давление, которое выталкивает слизистую массу из канала и разрывает мембрану.

Если ребенок слабенький или есть аномалии развития, пленка не разрывается. Это приводит к дакриоциститу. Дакриоцистит — распространенная проблема у грудничков. Основным методом лечения является массаж глаз. Он стимулирует отток жидкости и гнойного экссудата, скопившихся в слезном мешке.

Эффективность массажа

Показаниями к выполнению массажа служат классические признаки дакриоцистита:

  • слезотечение;
  • отечность;
  • гнойные выделения.

Процедура назначается офтальмологом, после проведения обычного осмотра новорожденного. Окулист дает рекомендации относительно техники массирующих движений.

Эффективность процедуры состоит в более быстром удалении остатков слез и гноя. Он предотвращает развитие инфекционного процесса.

Мягкое и щадящее механическое воздействие на железу — самый эффективный метод устранения закупорки канальцев и облегчения выхода жидкости. Способ позволяет предотвратить хронизацию процесса.

Подготовка к массажу

Особой подготовки к процедуре не требуется. Перед манипуляцией ребенок не нуждается в применении обезболивающих препаратов. Не нужно медицинское оборудование для выполнения массажа.

Процедура проводится на приеме офтальмолога. Изначально родители смотрят, как правильно выполнять массирование, затем окулист покажет, как правильно делать массаж новорожденному.

К процедуре готовится мама. Необходимо коротко остричь ногти и тщательно вымыть руки, желательно с антибактериальным мылом. Если руки холодные, согреть. На пальцы перед массажем наносят крем или масло, так его проще проводить. Понадобится косметический спонж и антисептическое средство.

В качестве антисептика подойдет раствор Фурацилина, крепко заваренный чай или отвар ромашки.

Перед тем, как приступить к манипуляции веки малыша осторожно промывают. Косметический спонж смачивают антисептиком и протирают от наружного угла к переносице. Для каждого глаза используется отдельный спонж.

Пошаговая техника массажа при дакриоцистите

Выполнение процедуры следует выполнять осторожно, чтобы не навредить малютке. Массаж не следует проводить самостоятельно, если врач не показал , как это делается. В домашних условиях его выполнение разрешается только после обучения.

Офтальмолог должен провести первый сеанс самостоятельно, рассказать родителям о тонкостях процедуры.

Схема несложная. Главное — соблюдать рекомендации доктора. Пошаговая техника:

  1. Смазать палец кремом, не использовать много, чтобы у малыша не возникло раздражение. Выполняется массаж мизинцем, средним или указательным пальцем.
  2. Найти слезный канал. Он находится между внутренним углом глаза и бровью. Палец следует расположить выше внутреннего уголка.
  3. Выполнять скользящие движения с небольшим надавливанием от уголка зрительного органа по направлению к крылу носа. Сделать 10 повторений.
  4. Движения направляют на прорыв пробки. Таким образом, создается давление, которое пытается разорвать мембрану.
  5. Массирование заканчивается спиралевидными движениями, но в обратном направлении. Пальцем рисуют спиральки, одновременно надавливая на глазки. Двигаться от внутреннего уголка к бровям.
  6. Новорожденного положить на бок, повторить движения с 3 пункта по 5.

Во время процедуры выделяются слезы и гной. Убирать их чистым ватным тампоном, спонж чаще менять.

Важно не касаться слизистой оболочки, не оказывать дополнительного давления во время процедуры. Завершается сеанс закапыванием капель.

Усилить эффективность массажа можно глазной гимнастикой. Свет в комнате не должен быть ярким до полного выздоровления.

Противопоказания

Воздействие на зрительные органы запрещается выполнять, если у ребенка есть гнойное воспаление, закупорка слезных мешков. Данные патологии присутствуют лишь при запущенной степени дакриоцистита либо при неправильной схеме лечения.

Массаж нельзя начинать ранее 14-х суток со дня рождения малыша . У большинства деток желатинозная пробка самостоятельно рассасывается и воспаление проходит. Если ко 2 неделе улучшение не произошло, прописывают лекарства и назначают массаж.

К другим противопоказаниям относят:

  • грипп;
  • повышенное внутричерепное или внутриглазное давление;
  • повышенная температура тела;
  • абсцесс;
  • свищ;
  • водянка слезного мешка;
  • флегмона слезного мешка;
  • врожденное косоглазие;
  • конъюнктивит.

Если данных противопоказаний нет, заболевание хорошо поддается лечению без госпитализации.

Профилактика

Специфической профилактики развития дакриоцистита новорожденного не существует . У детей с заблокированными слезными протоками дакриоцистит можно предотвратить регулярным массажем области глаза, который может помочь открыть закупоренные слезные протоки.

У большинства детей они открываются к 1 году, что предотвращает чрезмерный разрыв, а также инфекцию.

Профилактика дакриоцистита заключается в регулярных осмотрах у офтальмолога и отоларинголога . Следует тщательней следить за ребенком, не допускать травм глаза и лицевого скелета. Не менее важной профилактической мерой является лечение заболеваний ЛОР-органов.

Своевременное и правильное лечение способствует благоприятному исходу. При несвоевременном обращении возможно осложнение флегмоной, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса и воспалением мозговых оболочек.

Техника массажа слезного канала у новорожденных при дакриоцистите с видео-инструкцией от доктора Комаровского

Груднички до года очень часто мучаются болезнями глаз. Среди прочих существует опасность дакриоцистита. Необычное название означает очень распространенное заболевание, которое свойственно деткам новорожденного возраста. Болезнь эту лечить легко, важно только знать, какие меры предпринять для скорейшего выздоровления.

Гнойничковые выделения не всегда являются признаками конъюнктивита, который вызывает подобные реакции вирусами и бактериями. Более легкая глазная болезнь дакриоцистит связана с недостаточно хорошо сформированными слезными каналами.

Причины нагноения глаз

Слезки питают роговицу и поддерживают нормальное зрение. Пленка, образующаяся в результате работы слезных желез, помогает правильно преломлять солнечные лучи. Нормальная работа слезных желез заключается в выработке небольшого количества жидкости, которая смачивает переднюю поверхность роговицы, укрывая ее защитным тонким слоем. После «обработки» глаза слеза идет в носослезный проток, в носовую полость. Примерно у четверти всех новорожденных носовой проток «забит» мембраной. Слезки не доходят до носика и скапливаются в области глазика, во внутренней его части. Часто скопленная жидкость переливается во внутреннее веко. Такая ситуация бывает у всех грудных деток первых трех недель жизни, но это еще не дакриоцистит.

Мембрана в слезном протоке обычно рассасывается еще до достижения детками месячного возраста. Если этого не происходит, то застоявшиеся слезки с частицами микроорганизмов воспаляют слезный мешочек, вот почему развивается дакриоцистит. Заболевание сопровождается слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, которые проявляются во внутренних уголках глаз. Порой такие выделения бывают чрезмерно обильными, и ребенок просто не в состоянии самостоятельно раскрыть слипшиеся веки. Говорят при этом, что глаза закисают. Если вовремя не начать лечение, болезнь может усугубиться появлением конъюнктивита и других серьезных заболеваний.

Чтобы быть точно уверенным в диагнозе, необходимо сначала посетить офтальмолога – он внимательно осмотрит ребенка и объяснит причины возникновения заболевания

Убрать мембрану слезного канала возможно двумя способами: массажем или зондированием. Массаж новорожденных при дакриоцистите Комаровский рекомендует проводить ежедневно. Правильное выполнение гарантирует отличные результаты и быстрое выздоровление.

Когда необходим массаж?

Проводить массаж слезного канала у новорожденных стоит в следующих случаях:

  1. профилактика дакриоцистита (если было выявлено наличие мембраны в слезном канале);
  2. полноценное лечение заболевания.

Опытный офтальмолог без труда определит дакриоцистит, после чего пропишет необходимые лекарственные средства – например, в виде капель, и покажет правильную технику выполнения массажной процедуры. Можно посмотреть подробное видео, рассказывающее о том, как делать это правильно.

Подготовка к массажу

Чтобы массажная терапия прошла успешно и принесла желаемую пользу, к ней нужно подготовить не только малыша, но и маму. Маме необходимо:

  1. подстричь максимально коротко ногти;
  2. вымыть тщательно руки;
  3. если ладони холодные, разогреть их, чтобы малышу было комфортно от теплых маминых пальцев;
  4. участвующий в массаже палец смажьте детским кремом или маслом, чтобы он легко скользил по коже малыша; лишнюю часть средства уберите салфеткой, чтобы крем или масло не попали в детский глазик.

Тщательное мытье рук перед процедурой обязательно, поскольку придется иметь дело с детским личиком. Щелочное средство нужно хорошо смыть, чтобы оно не попало в глаза ребенку

Подготовка ребенка

Гнойные или слизистые выделения глаз нужно убрать с помощью ватных дисков, которые предварительно необходимо смочить в отваре трав (ромашка, череда или календула, разумеется, если на них нет аллергии) или в растворе фурацилина.

  • Обильно смоченным тампоном проведите от внешнего края глазика к внутреннему.
  • Используйте новый ватный диск для каждого глаза.
  • Такая обработка может быть заменена промыванием: для этого положите голову ребенка на бок и закапайте раствор или отвар с помощью пипетки в глазик, на внешнюю его часть, чтобы жидкость стекала к носику. При отсутствии выделений глаза можно не протирать и не промывать.

Проводить процедуры можно 5-10 раз в сутки. Ощутимые результаты будут наблюдаться после двух недель терапии. Затем новорожденного следует показать вторично врачу-офтальмологу. Если глаз не гноится и специалист диагностирует открытие канала, то массаж можно больше не проводить. При наличии мембраны врач может назначить продолжение массажа, пока канал не откроется или пока не будет назначено зондирование.

Проведение массажа

Проводить массаж рекомендуется на ровной жесткой поверхности. Для этого отлично подойдет пеленальный столик или упругий матрас. Выполнять массаж можно и во время кормления. Нет необходимости фиксировать голову малыша. Темп при выполнении массажа должен быть достаточно быстрым. На каждое массажное движение должно приходиться около 2 секунд. Перед самостоятельным выполнением массажных занятий желательно пройти «обучение» у офтальмолога.

Чтобы провести массаж максимально эффективно, предварительно ознакомьтесь с иллюстрациями по анатомии слезоотводящих каналов. Когда вы разберетесь, где располагаются носослезные каналы и располагается слезный мешочек, попробуйте сначала сделать массаж на себе. Осознав, как и с какой силой следует массировать нужные области, вы поймете, как это лучше сделать ребенку, не причинив боли и принеся ощутимую пользу.

Техника выполнения массажа

Соблюдайте следующий порядок действий:

  1. Выберите один из пальцев, которым вам будет удобно делать массаж – это может быть мизинец, указательный или средний палец. Расположите его чуть выше внутреннего угла глаза и нащупайте маленький плотный слезный мешочек, который располагается между внутренним уголком глаза и бровью.
  2. Выбрав это положение, совершите легкое скользящее движение к крылу носа. Давление должно быть легким, но ощутимым. Повторите его 5-10 раз. Такой массаж поможет повысить давление внутри носослезного канала, что провоцирует истончение и разрывание мембраны.
  3. Проделав данные процедуры, надо закапать глазные капельки, которые назначил врач.

Заключение

Практика показывает, что правильно выполняемый массаж и лекарственная терапия обычно прекрасно справляются с проблемой дакриоцистита и помогают разорвать имеющуюся мембрану, восстановив проходимость канала. Если диагностировали дакриоцистит слишком поздно или имеется чересчур плотная закупорка, то врач может рекомендовать чистить ее зондированием. Офтальмолог может вводить корректировки в процесс лечения, меняя препараты или определяя необходимость применения кардинальных мер – зондирования. При наличии проблем с глазками ваш главный помощник – офтальмолог, не ленитесь посещать его как можно чаще, чтобы вылечить малютку в максимально короткие сроки.

Массаж при дакриоцистите

  • В чем польза процедуры при воспалении слезного мешочка
  • Подготовка
  • Техника выполнения массажа
  • Когда нельзя выполнять массаж
  • Что еще важно знать
  • Видео по теме

Дакриоцистит – достаточно часто встречающееся заболевание глазок у новорожденного. Характеризуется патология воспалением слезного мешочка, вызванным закупоркой слезных канальцев и застоем слезной жидкости. Сам по себе дакриоцистит не относится к тяжелым офтальмологическим заболеваниям и успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Если же болезнь запустить, последствия могут быть самыми серьезными и неприятными, вплоть до необратимого ухудшения зрения и распространения инфекции на ткани головного мозга.

Основной метод лечения дакриоцистита заключается в специальном массаже глаз. Массаж при дакриоцистите стимулирует отток слезной жидкости и гнойного экссудата, скопившихся в слезном мешочке, улучшает проходимость слезных каналов и тем самым не только ускоряет выздоровление, но и провоцирует рецидивы заболевания. Техника массажа проста, освоить ее сможет каждый родитель и затем без проблем выполнять процедуру самостоятельно в домашних условиях.

В интернете легко найти немало информации о том, как правильно делать массаж при дакриоцистите грудничкам. Но лучше, чтобы первый сеанс провел профессиональный детский массажист – это убережет от ошибок и неточностей в выполнении процедуры, которые могут превратить ее из полезной во вредную.

В чем польза процедуры при воспалении слезного мешочка

Дакриоцистит по своей сути является осложнением закупорки слезных каналов у новорожденных. Пока ребенок находится в утробе матери, его глазки закрыты тонкой мембраной, предохраняющей органы зрения от возможного инфицирования через околоплодные воды. Перед родами, в процессе или сразу после появления на свет, эта пленка лопается – слезные канальцы при этом открываются.

Слезная жидкость начинает продуцироваться сразу же после появления малыша на свет. Она необходима для увлажнения поверхности глазика и ее очищения, защиты от патогенной микрофлоры и мелких частичек мусора – пыли, ворсинок и т. д. «Отработанная» слезная жидкость после омывания роговицы через слезные канальцы уходит в носовой проход. Но если канальцы закупорены, она начинает скапливаться в слезном мешочке. Это приводит к раздражению слизистой и развитию воспалительного процесса – дакриоциститу.

Массаж при дакриоцистите новорожденных помогает вывести скопления гноя из слезного мешка, очистить канальцы и открыть их. Чем чаще его делать – тем быстрее будет результат. Но при этом важно, чтобы все действия были максимально аккуратными, не агрессивными – слишком сильное давление на ткани только усилит воспаление, но не ускорит отток гноя.

Подготовка

Схема массажа глазок у грудничка при таком диагнозе, как дакриоцистит, действительно очень проста, не требует специальных навыков и длительного обучения. Но при этом следует в точности придерживаться всех правил, иначе никакой пользы процедура не принесет, а только навредит еще больше. Начинается все с корректной подготовки массажиста и ребенка.

Подготовительные этапы следующие:

  1. Тот, кто будет выполнять массирование глазок ребенка, должен хорошо вымыть руки с мылом в теплой воде, вытереть насухо, обрезать ногти под корень. Использовать антисептики для рук типа Мирамистина или Хлоргексидина не рекомендуется, так как эти препараты содержат спирт и могут раздражать глазки малыша. Как альтернатива – использование тонких стерильных перчаток из латекса, максимально плотно прилегающих к руке.
  2. Следующее правило подготовки к массажу – очистить глазки малыша от гноя и корочек. Для этого используются обычная теплая вода, настой ромашки или календулы, слабый раствор фурацилина. Промывать глазки можно ватным тампоном или ватной палочкой. Для каждого глазика используется новый ватный спонж. Очищают их по направлению от переносицы к внешнему уголку.
  3. После очищения глазок следует приготовить чистую кипяченую воду и чистые ватные спонжы: в процессе массажа будет выделяться гной, который потребуются тут же удалять.
Читайте также:  Особенности ухода за новорожденным и его развитие

В отличие от обычного массажа тела, массаж глаз при дакриоцистите необязательно выполнять строго на твердой поверхности, когда малыш сыт, спокоен, не хочет спать и не капризничает. Здесь все, наоборот. Педиатры и офтальмологи рекомендуют приступать к процедуре, когда грудничок плачет. Дело в том, что при плаче слезные канальцы напрягаются, в сочетании с массированием канальцев мембрана прорывается легче и отток гноя происходит быстрее. Некоторые мамы приспосабливаются выполнять процедуру во время кормления и даже когда малыш засыпает у них на руках. Массаж не занимает много времени, а выполнять его лучше несколько раз в день при каждой удобной возможности.

Полезный совет: правильный раствор для промывания и очищения воспаленных глазок ребенка поможет не только корректно подготовиться к выполнению массажа, но и ускорить выздоровление. Ромашка, календула, череда обладают выраженным противовоспалительным свойством, дезинфицируют, успокаивают, снимают дискомфорт. Для приготовления лечебного настоя достаточно столовую ложку сухой травы или смеси трав в равных количествах залить стаканом кипятка и настоять под крышкой полчаса. Затем процедить и использовать для промывания глазок. Раствор фурацилина готовят из расчета одна таблетка, истолченная в порошок, на стакан воды. Полученный раствор затем нужно процедить, чтобы не осталось крупинок и осадка, которые могут дополнительно травмировать воспаленные глазки крохи.

Техника выполнения массажа

Выше уже было отмечено, что массаж необязательно проводить на твердой поверхности – столе или пеленаторе, можно выполнять процедуру, когда малыш удобно расположен на руках у матери. Но вот освещение должно быть очень хорошим.

Итак, после того как и массажист, и малыш подготовлены согласно всем правилам, можно приступать непосредственно к выполнению массажа. Техника проведения процедуры следующая:

  1. Массаж выполняется подушечкой одного пальца – указательного, среднего или большого, каким удобнее. Палец перед процедурой можно смазать детским кремом или маслом, но остатки обязательно удалить чистой салфеткой, чтобы они средство не раздражало глазки ребенка.
  2. Подушечка пальца укладывается на внутренний уголок глаза – чуть выше него должно прощупываться небольшое уплотнение. Это и есть воспаленный слезный мешочек. Чтобы не ошибиться, рекомендуется просмотреть обучающее видео в интернете, а затем попытаться найти слезный мешочек на собственному глазу. Это поможет быстрее отыскать больной орган у ребенка и правильно определить оптимальную силу нажатия на него.
  3. Массирующие движения осуществляются вниз и в сторону по направлению к крылу носика ребенка. Давление должно быть минимальным, а движения – скользящими.
  4. Далее можно чередовать вибрирующие, поглаживающие и легкие ударные движения, не забывая, что все они должны быть направлены от уголка глаза к носику.
  5. Выделяющийся в процессе массирования гной следует сразу же убирать ватным тампоном или ватной палочкой, смоченными в отваре ромашки, календулы, череды или растворе фурацилина.
  6. Продолжительность одного сеанса массажа – не более 3-4 минут. После его окончания глазик повторно промывают, чтобы удалить все остатки гнойных выделений, а затем больной глазик закапывают антибактериальным средством.

Повторяют процедуру до шести раз в день на протяжении двух недель. Затем врач повторно осматривает ребенка. Если пленка так и не прорвалась, процедуры продолжают с той же частотой еще неделю. Если и это не принесло ожидаемых результатов, врач произведет зондирование – хирургическое удаление мембраны, закупоривающей слезный канал.

Когда нельзя выполнять массаж

Мутные слезы, гнойно-серозное отделяемое из глазок, припухлость в уголке глаза, покраснение слизистой – все это симптомы дакриоцистита, в лечении которого массаж играет главную роль. Но такие же симптомы характерны и для конъюнктивита, блефарита или мейбомита, когда массажа не только не полезен – он противопоказан, так как может спровоцировать обострение воспалительного процесса и резкого ухудшения состояния маленького пациента.

Противопоказаниями к выполнению массажа являются:

  • гидропс слезного мешка (водянка);
  • флегмона слезного мешочка.

В любом случае, даже если родители уверены, что у малыша дакриоцистит и массаж ему необходим, нельзя приступать к процедурам без консультации врача и без его назначений.

Что еще важно знать

У новорожденных в первые месяцы жизни вместо костей носовая перегородка состоит только из хрящей. Потому проводить массаж нужно особенно аккуратно и осторожно, чтобы не повредить их. При этом нужно следить, чтобы гной, вытекающий из глазок, не попадал в носовые проходы, ушки ребенка или в здоровый глазик.

Учитывать следует также то, что чем старше ребенок, тем болезненней для него процедура массажа и разрыв мембраны, закупоривающей слезный канал. В идеале, решить эту проблему нужно до того времени, как малыш достигнет шестимесячного возраста.

Не стоит пугаться, если даже после повторного курса массажа пленка, закупоривающая слезный канал, не разорвалась. Врач выполнит зондирование, освободит проход и очистит глазик от скопившегося гноя, после чего промоет его дезинфицирующим раствором. Однако зондирование не означает полное выздоровление. После операции потребуется продолжать выполнение массажа и использование антисептических средств, чтобы полностью купировать воспаление, удалить остатки гноя и предупредить рецидивы заболевания.

Резюме: Дакриоцистит относится к разряду несложных офтальмологических патологий у детей, но тем не менее воспаление нельзя оставлять без внимания. Его нужно обязательно пролечить, в противном случае гнойная инфекция может перейти на другие органы, в самых тяжелых случаях – на головной мозг. Через сколько проходит дакриоцистит, зависит от того, насколько внимательно и ответственно поведут себя родители. При своевременном обращении к врачу и последовательном лечении к 3-4 месяцам у ребенка восстанавливается проходимость слезных каналов и воспаление полностью прекращается.

Схема массажа при дакриоцистите у новорожденных

??Лечебный массаж при дакриоцистите у новорожденных — схема ??

Согласно статистике, у 2-4% новорожденных диагностируют дакриоцистит. Это заболевание – следствие наличия элементов эмбриональной ткани в просвете носослезного канала малыша. Закупорка канала приводит к застою слезной жидкости, которая призвана защищать глаза от посторонних микроорганизмов. Массаж при дакриоцистите новорожденных – основное средство лечения в незапущенных случаях. Правильно проведенная процедура позволит избежать зондирования слезных путей – процедуры, которая проводится в условиях поликлиники под местной анестезией с обязательными предварительными анализами.

Как проявляется дакриоцистит

Слезный канал у новорожденных очень тонкий. Чтобы закупорить его, достаточно небольшого количества эмбриональной ткани, поэтому признаки заболевания и симптомы, присущие дакриоциститу, встречаются часто.

Следствие дакриоцистита – это:

  • сухость и раздражение глаз;
  • повышенный риск развития инфекции при попадании болезнетворных микроорганизмов;
  • воспаление слезного мешочка.

При отсутствии лечения дакриоцистит не только причиняет малышу дискомфорт, но и негативно влияет на развитие зрения крохи.

В норме же слезная жидкость свободно продвигается от слезной железы по двум слезным канальцам, расположенным у верхнего и нижнего века, к глазной щели. Вследствие этого образовывается тонкая пленка, которая должна лопнуть и обновиться при моргании. Этот механизм обеспечивает увлажнение и защиту глаз.

Чем полезен массаж

Массаж при дакриоцистите у новорожденных направлен на механическое расщепление и выведение пробки из слезного канальца, чтобы слезная жидкость могла свободно циркулировать. Регулярные толчковые и вибрирующие воздействия разрушают эмбриональную ткань, и когда малыш плачет, ее остатки выводятся наружу.

Лечение массажем при дакриоцистите новорожденных помогает почти всегда. Но если техника выполнения массажа соблюдена, а нагноения, мешки под глазами и синяки не исчезли, необходимо повторно обратиться к офтальмологу, Он назначит антибактериальные капли и медикаментозное лечение либо зондирование.

Как часто проводить

Чем чаще проводить сеансы, тем выше эффективность массажа. Проводить массирование слезного канала нужно 5-7 раз в день в течение курса продолжительостью 10 дней. Лучше всего выделить для этого время между кормлением и сном, но если малыш беспокоится во время процедуры, то лучше проводить процедуру во время кормления ребенка.

Противопоказания

Дакриоцистит можно диагностировать в первые дни жизни ребенка. В возрасте 7-8 дней появляются гнойные выделения из глаз, но массаж при дакриоцистите у новорожденных начинают не ранее 14-го дня. У части малышей к этому времени желатинозная пробка рассасывается без постороннего вмешательства, а воспаление проходит. Если этого не произошло, офтальмолог назначит промывание противовоспалительными растворами и массаж для глаз.

Противопоказания к этой процедуре в домашних условиях следующие:

  • повышенное внутричерепное давление;
  • ОРВИ;
  • повышенная температура;
  • конъюнктивит, косоглазие.

При отсутствии противопоказаний болезнь дакриоцистит хорошо поддается лечению массажем без госпитализации. Приступать к процедурам нужно после посещения врача и консультации. Нужно исключить другие возможные причины нагноения глаз – аллергию, конъюнктивит, кератит и т.д.

Техника проведения процедуры

Делать массаж слезного канала нужно в стерильных медицинских перчатках, плотно облегающих предварительно вымытые руки. Нужно использовать ватные диски, детский крем для смазывания рык и отвар противовоспалительных трав – ромашки, череды и т.д.

Техника выполнения такова:

  1. Ватные диски смочите в травяном отваре и протрите глазки малыша, убеждаясь, что жидкость стекает к носику, а не к уху. Для каждого глаза используйте отдельный диск.
  2. Положите малыша на спину, средним или указательным пальцем нащупайте слезный канал во внутреннем углу глаза, между глазом и бровкой ребенка.
  3. Выполняйте скользящее движение с небольшим нажимом от уголка глаза по направлению к крылу носа – 5-10 раз.
  4. Схема массажа младенца при дакриоцистите новорожденных включает и легкие вибрирующие движения сверху вниз, направленных на прорыв пробки, закупоривающей слезный канал.
  5. Закончите массировать глазик малышу спиралевидными движениями в обратном направлении – от кончика носа к началу бровей.
  6. Теперь можно положить малыша набок и повторить процедуру, если он не устал.

После завершения сеанса закапайте капли, если детский офтальмолог порекомендовал их. Если возраст ребенка приближается к одному месяцу, полезно через 10-15 минут провести упражнения для зрения. Для этого яркую игрушку разместите на расстоянии 30-40 см от личика младенца и медленно перемещайте ее из стороны в сторону 5-7 раз.

Как усилить эффект от массажа

Массаж при дакриоцистите новорожденных – наиболее щадящая тактика лечения, получившая большое распространение. Необходимо помнить, что для усиления эффекта массаж применяют в комплексе с такими мерами:

  • глазная гимнастика;
  • ежедневное непродолжительное купание в ванночке с отваром трав;
  • избегание ярких источников света до полного выздоровления;
  • поддержание нормальной температуры в помещении (без перегрева и переолаждения).

При соблюдении техники проведения в скором времени слезы смогут полноценно выполнять свою защитную функцию, исчезнут сопутствующие симптомы, и лечение подойдет к концу.

Процедура массажа может стать одним из замечательных ежедневных ритуалов, устанавливающих привязанность между младенцем и взрослым. Выполнение этой процедуры при благоприятном эмоциональном фоне не только ускорит выздоровление глазок, но и послужит толчком для эмоционального развития младенца.

Менингит: симптомы у детей, как распознать?

Детский менингит – опасное инфекционное заболевание, поражающее оболочки головного и спинного мозга. Маленькие дети более подвержены заболеванию из-за несформированного иммунитета. Статья расскажет, как своевременно распознать этот серьезный недуг у своего ребенка.

Что такое менингит? Причины возникновения

Менингит — это нейроинфекция, вызванная вирусами, бактериями или грибами. Она поражает мозговые оболочки, ликвор и передается воздушно-капельным путем. Инфекция опасна токсическим шоком, возникающим из-за стремительного размножения вирусов (бактерий) — возбудителей и влияния на организм продуцируемых бактериями эндотоксинов.
В основном причины детского менингита кроются в контакте с больным человеком или носителем менингококков.
Агенты-возбудители менингитной инфекции классифицируются по возрастам ребенка:

  1. Кишечная палочка штамма К, стрептококки группы В, лактобактерия monocitogenes опасны для организма ребенка до наступления 1 месяца.
  2. Нейссерии, пневнотические стрептококки, гемолитическая инфекция, стрептококки В чаще всего поражают детский организм в возрасте от 1 до 3 месяцев.
  3. Для менингококков, гемолитической инфекция, пневмострептококков пик уязвимости детей приходится в возрасте от 3 месяцев до совершеннолетия.

Кроме того, вирусный менингит является последствием заражения ребенка энтеровирусами, аденовирусами, вирусами echo, вирусами краснухи, герпеса, энцефалита, кори.
Бактериальный менингит у детей вызывается пневмококками, менингококками, сальмонеллами, стафилококками, гемофильной палочкой серозной группы B, а также энтеробактериями.
Если нейроинфекция была вызвана микроскопическими грибами, то чаще всего это малярийный плазмодий, спирохеты, кандиды или риккетсии.
Грибковый менингит нередко сопровождает эндокринные или аутоиммунные патологии других систем организма.
В некоторых случаях менингит у ребенка возникает из-за инвазии простейшими. В основном это амебы и токсоплазмы.
Такая форма менингита у детей встречается реже остальных. Наиболее распространены вирусная и бактериальная форма.


До возраста 28 дней шанс развития заболевания повышают следующие факторы:

  • Гипоксия плода во время беременности;
  • Сопутствующие инфекции в анамнезе;
  • Сильная недоношенность;
  • Осложнения во время родов;
  • Отклонения во время протекания беременности.

В возрасте от 3 до 8 месяцев число заболевших менингитом малышей также очень велико.
В грудном возрасте развитию менингита могут предшествовать неправильный или недостаточный уход за малышом, сильный перегрев или переохлаждение детского организма, резкое изменение окружающих климатических условий.
У дошкольников риск развития повышают гнойные заболевания иной локализации, ОРВИ, грипп, перенесенные ЧМТ, сотрясения мозга.

Читайте также:  Как поменять фамилию и отчество ребенку после развода

Виды менингита

По своему происхождению менингококковая инфекция подразделяется на следующие виды:

  • Первичная;
  • Вторичная.

Первый вид нейроинфекции локализован непосредственно в оболочках спинного или головного мозга.
Вторичный менингит становится следствием распространения инфекционного агента из иных пораженных мест.
По характеристике пораженного ликвора менингит у детей делится на такие типы:

  • Гнойный;
  • Серозный;
  • Геморрагический.

При гнойном менингите в исследуемой жидкости обнаруживается большое количество бактерий и белых кровяных телец.
При серозном виде заболевания в ликворе нет каких-либо примесей.
А во время геморрагического менингита у детей наблюдаются кровоизлияния.
По времени течения менингит у ребенка может быть хроническим (длиться более месяца), подострым (от нескольких суток до нескольких недель), острым (до 7 дней), скоротечным (смерть наступает за один день).
По обширности детский менингит классифицируется на следующие виды:

  • Арахноидит — воспаление паутинной оболочки мозга. Имеет специфическую клиническую картину и особенности протекания;
  • Лептоменингит — поражаются мягкая и паутинная оболочки мозга;
  • Пахименингит — воспалительный процесс затрагивает твердую оболочку;
  • Панменингит — менингитовая инфекция поражает все оболочки мозга.

Первые признаки менингита у детей

Самые первые признаки менингита у детей это головная боль, светобоязнь, сильное раздражение от громких звуков, прикосновений, многократная, не связанная с приемами пищи рвота, после которой не наступает облегчения.
Но стоит помнить, что симптоматика проявляется не сразу после заражения. Инкубационный период менингита составляет от 3 до 9 дней.

Симптомы у детей согласно возрасту

До 1 года и от года до трех

Характерны следующие симптомы:

  • Тревожность;
  • Сильное уплотнение родничка;
  • Диарея;
  • Судороги;
  • Обезвоживание;
  • Плач или стоны больного ребенка приобретают высокий звук;
  • Вялость;
  • Посинение носогубного треугольника;
  • Отказ от еды, рвота;
  • Возможна лихорадка с охлаждением конечностей;
  • От стоп до лица у ребенка появляется сыпь розового цвета;
  • Заболевший малыш принимает специфическую позу. Он отворачивается к стене, согнув ноги к животу и подняв голову;
  • Ребенок всегда сгибает ноги при наклоне головы к груди;
  • Из-за спазма мышц затылка он не может наклонить голову;
  • Когда его пробуют поднять, взяв под подмышечные впадины, маленький ребенок запрокидывает голову и подтягивает ноги к животу.
  • В этом возрасте состояние ребенка быстро ухудшается, поэтому нельзя медлить с вызовом скорой помощи. Любое промедление чревато летальным исходом.

В возрасте 3-4 лет

Основная симптоматика та же. Ребенка мучает сонливость, светобоязнь, неприязнь к любым звукам и прикосновениям. Малыш будет капризным, полностью перестанет интересоваться любимыми занятиями и игрушками.
При нажатии на область под скулой у него будут непроизвольно подниматься плечи, а при давлении на лобковую кость у ребенка рефлекторно согнутся обе ноги.

От 5 до 10 лет

Характерны жалобы на распирающую головную боль, повышение температуры до 41 градуса и выше, розовая сыпь на коже и на слизистых, светобоязнь, звукобоязнь, увеличенные вены на голове и веках.
Появляется постоянная рвота, которая не зависит от приемов пищи. Его сознание становится спутанным, появляется спазм глазных мышц.
Наблюдаются судороги, отказ от еды и воды, паралич некоторых мышц, косоглазие, нарушение слуха и зрения, возникновение галлюцинаций, затрудненное дыхание.
Ключевой симптом этого возраста — ребенок не может упереться подбородком в грудь из-за спазма или напряжения мышц затылка
Больной ребенок лежит в менингиальной позе – сгибает ноги к животу и запрокидывает голову. При этом он обычно отворачивается к стенке. При попытке наклона головы к груди всегда сгибает ноги.

В подростковом возрасте

Симптоматика менингита может сопровождаться некоторыми признаками простуды. Повзрослевших детей беспокоят заложенность носа, сильно повышенная температура, резкая головная боль, сонливость, постоянное головокружение. Задняя глоточная стенка у них может приобрести синеватый или багровый оттенок — главное отличие менингита от обыкновенной простуды.

Диагностика заболевания

Заболевание диагностируют в больничном учреждении.
Диагностика менингита у ребенка состоит из опроса о перенесенных вирусных заболеваниях, выраженности симптомов, времени их появления, осмотра малыша и забора крови и мочи для анализа. Применяют серологические методы для выявления специфических антител в сыворотке крови. Наряду с этими методами для диагностики применяется маркер поражения оболочек головного мозга и выявление признаков поражения мозговых оболочек с помощью провокации менингиальной позы.
Главная процедура при диагностике — выполнение спинномозговой пункции для исследования ликвора.
При необходимости маленькому пациенту проводят рентген черепа, МРТ, нейросонографию. Последний способ применяется для новорожденных.
При подозрении на менингит необходима консультация педиатра, инфекциониста, детского офтальмолога, невролога.

Лечение менингита

Лечение осуществляется в специализированном инфекционном стационаре, поскольку за ребенком с менингитом необходим постоянный контроль его состояния и возможность быстро поместить его в реанимационное отделение, если в этом возникнет необходимость.
Показана антибактериальная терапия (пенициллин, аминогликозиды). Она проводится не менее двух недель. При вирусном менингите проводят лечение ацикловиром, интерферонами, иммуномодуляторами. В зависимости от происхождения менингита больному вводят противоменингококковый гамма-глобулин.
В тяжелых случаях детей помещают в реанимационное отделение, подключают к ИВЛ и проводят кислородотерапию до стабилизации состояния.
Терапия должна проходить в затемненном помещении. Во время лечения требуется соблюдать диету, полный покой и постельный режим. Важно создавать благоприятную психологическую обстановку и успокаивать малыша, если он беспокоится, боится или плачет.

Осложнения после менингита у детей

При успешном лечении и отсутствии осложненного протекания последствия менингита могут сами исчезнуть уже через 5 лет после выздоровления.
Это могут быть:

  • Хронические головные боли;
  • Затрудненное восприятие информации;
  • Снижение памяти.

При гнойном осложненном менингите осложнения носят более серьезный характер:

  • Умственная отсталость;
  • Проблемы со зрением или слухом;
  • Эпилептические припадки;
  • Рецидив менингита;
  • Энцефалит;
  • Повышение внутричерепного давления;
  • Отек мозга.

Профилактика

  1. Делать ребенку прививки от краснухи, кори. Гриппа, менингококка и других инфекций.
  2. При объявлении об эпидемии менингита желательно ограничить контакт ребенка с большим количеством людей и посещением людных мест.
  3. Обучение правилам личной гигиены.
  4. Если выясняется, что ребенок контактировал с больным менингитом, проводят химиопрофилактику с антибактериальным курсом.
  5. Периодически давать ребенку принимать витаминные комплексы для укрепления его иммунной системы. Желательно делать это в осенний и весенний период.

В целом детский менингит можно вовремя распознать по следующей триаде: распирающая головная боль, температура 40-41 градус, специфическая менингиальная поза.

Полезное видео: симптомы менингита у детей

Менингит у детей

Менингит у детей – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки. Течение менингита у детей сопровождается общеинфекционным (гипертермией), общемозговым (головной болью, рвотой, судорогами, нарушением сознания) и менингеальным синдромом (ригидностью затылочных мышц, общей гиперестезией, менингеальной позой, положительными симптомами Кернига, Лессажа, Брудзинского, выбуханием большого родничка). Диагностика менингита у детей требует проведения люмбальной пункции, исследования ликвора и крови. Основными принципами лечения менингита у детей являются: госпитализация ребенка, постельный режим, проведение антибактериальной/противовирусной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапии.

  • Причины менингита у детей
  • Патогенез менингита у детей
  • Классификация менингита у детей
  • Симптомы менингита у детей
  • Диагностика менингита у детей
  • Лечение менингита у детей
  • Прогноз и профилактика менингита у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Менингит у детей – нейроинфекция, вызывающая преимущественное поражение мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга; протекающая с развитием общеинфекционных, общемозговых, менингеальных симптомов и воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. В структуре педиатрии и детской инфекционной патологии менингитам уделяется повышенное внимание, что объясняется частым органическим поражением ЦНС, высокой летальностью от данной патологии, тяжелыми медико-социальными последствиями. Уровень заболеваемости менингитом среди детей до 14 лет составляет 10 случаев на 100 тысяч населения; при этом около 80% заболевших составляют дети до 5 лет. Риск летальности при менингите зависит от возраста детей: чем младше ребенок, тем выше вероятность трагического исхода.

Причины менингита у детей

Менингиты у детей могут вызываться самыми различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Наиболее многочисленная группа возбудителей менингита у детей представлена бактериями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой серогруппы b, стафилококком, энтеробактериями, микобактериями туберкулеза. Вирусные менингиты у детей чаще всего ассоциированы с вирусами ECHO, Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, краснухи, полиомиелита, клещевого энцефалита, Эбштейна-Барр, герпеса, энтеровирусами, аденовирусами и др. Менингиты у детей, вызываемые грибами, риккетсиями, спирохетами, токсоплазмой, малярийным плазмодием, гельминтами и другими патогенами, относятся к числу редко встречаемых форм.

Потенциальным источником инфекции служит больной человек или бактерионоситель; инфицирование может происходить воздушно-капельным, контактно-бытовым, алиментарным, водным, трансмиссивным, вертикальным, гематогенным, лимфогенным, периневральным путями.

Развитию менингита у новорожденных детей способствует неблагоприятное течение беременности и родов, гипоксия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции. У детей раннего возраста факторами риска развития менингита служат гнойные заболевания различной локализации (отиты, мастоидиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, гастроэнтероколиты, фурункулы лица и шеи, остеомиелит, эндокардит), ОРВИ, инфекционные заболевания детского возраста, кишечные инфекции, черепно-мозговые травмы. Предрасположенность к менингиту детей первых лет жизни объясняется незрелостью иммунной системы и повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Фоном для развития патологического процесса в оболочках мозга могут служить гипотрофия, дефекты ухода за ребенком, переохлаждение, смена климатических условий, стресс, чрезмерные физические нагрузки.

Для вспышек менингита у детей характерна сезонность (пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период) и цикличность (подъем заболеваемости отмечается каждые 10-15 лет).

Патогенез менингита у детей

При первичных менингитах у детей входными воротами для инфекции чаще всего служат слизистые оболочки респираторного или желудочно-кишечного тракта. Проникновение возбудителя в полость черепа и мозговые оболочки происходит гематогенным, сегментарно-васкулярным или контактным путями. Выраженная токсемия и нарастание уровня биологически активных веществ создают условия для повышения проницаемости сосудистых мембран, гематоэнцефалического барьера, проникновения микроорганизмов и их токсинов в ЦНС с развитием серозного, серозно-гнойного или гнойного воспаления мозговых оболочек.

Скопление воспалительного экссудата вызывает раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга, что сопровождается увеличением продукции цереброспинальной жидкости и увеличением внутричерепного давления. Именно с развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома связаны основные клинические проявления менингита у детей. Следствием расширения ликворных пространств и сдавления тканей мозга служит ухудшение перфузии, развитие гипоксии, выход жидкости из сосудистого русла и возникновение отека головного мозга.

При правильном лечении менингита у детей в фазу обратного развития происходит резорбция воспалительного экссудата, нормализация ликворопродукции и внутричерепного давления. В случае нерационального лечения менингита у детей может произойти организация гнойного экссудата и формирование фиброза, следствием чего будет являться нарушение ликвородинамики с развитием гидроцефалии.

Классификация менингита у детей

Первичные менингиты у детей возникают без предшествующего локального воспалительного процесса или инфекции; вторичные менингиты у детей развиваются на фоне основного заболевания и выступают его осложнением.

С учетом глубины поражения в структуре менингитов у детей различают: панменингит – воспаление всех мозговых оболочек; пахименингит – преимущественное воспаление твердой мозговой оболочки; лептоменингит – сочетанное воспаление паутинной и мягкой мозговых оболочек. Отдельно выделяют арахноидит – изолированное поражение паутинной оболочки, имеющее свои клинические особенности.

По выраженности интоксикационного и общемозгового синдрома, а также воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости, различают легкую, среднюю и тяжелую форму менингита у детей. Течение нейроинфекции может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим.

В этиологическом отношении, в соответствии с принадлежностью возбудителей, менингиты у детей делятся на вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, гельминтные, протозойные и смешанные. В зависимости от характера ликвора, менингиты у детей могут быть серозными, геморрагическими и гнойными. В структуре патологии в педиатрии преобладают серозные вирусные и бактериальные (менингококковый, гемофильный, пневмококковый) менингиты у детей.

Симптомы менингита у детей

Независимо от этиологической принадлежности, течение менингита у детей сопровождается общеинфекционными, об­щемозговыми, менингеальными симптомами, а также типичными воспалитель­ными изменениями ликвора.

Общеинфекционная симптоматика при менингите у детей характеризуется резким повышением температуры, ознобами, тахипноэ и тахикардией, отказом ребенка от еды и питья. Может отмечаться бледность или гиперемия кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже, связанная с бактериальной эмболией или токсическим парезом мелких сосудов. Отдельные неспецифические симптомы встречаются при определенных формах менингита у детей: острая надпочечниковая недостаточность – при менингококковой, дыхательная недостаточность – при пневмококковой, тяжелая диарея – при энтеровирусной инфекции.

Для общемозгового синдрома, сопровождающего течение менингита у детей, типичны интенсивные головные боли, связанные как с токсическим, так и механическим раздражением мозговых оболочек. Головная боль может быть диффузной, распирающей или локализованной в лобно-височной или затылочной области. Вследствие рефлекторного или прямого раздражения рецепторов рвотного центра в продолговатом мозге возникает повторная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Нарушение сознания при менингите у детей может выражаться в сомнолентности, психомоторном возбуждении, развитии сопорозного состояния или комы. Нередко при менингите у детей возникают судороги, выраженность которых может варьировать от подергиваний отдельных мышц до генерализованного эпиприступа. Возможно развитие очаговой симптоматики в виде глазодвигательных расстройств, гемипареза, гиперкинезов.

Наиболее типичным для менингита у детей является менингеальный синдром. Ребенок лежит на боку, с запрокинутой головой; руками, согнутыми в локтях и ногами, согнутыми в тазобедренных суставах («поза взведенного курка»). Отмечается повышенная чувствительность к различным раздражителям: гиперестезия, блефароспазм, гиперакузия. Характерным признаком служит ригидность за­тылочных мышц (невозможность прижать подбородок ребенка к грудной клетке из-за напряжения затылочных мышц). Вследствие повышенного внутричерепного давления у грудных детей отмечается напряжение и выбухание большого родничка, выраженная венозная сеть на голове и веках; при перкуссии черепа возникает звук «спелого арбуза». К характерным для менингита у детей оболочечным знакам относятся симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Мондонези, Бехтерева.

К течению гнойного менингита у детей могут присоединяться другие инфекционно-септические осложнения – пневмония, артриты, эндокардит, перикардит, эпиглоттит, остеомиелит, сепсис. Поздними осложнениями со стороны нервной системы могут стать нарушения интеллекта, гипертензионно-гидроцефальный синдром, эпилепсия, параличи и парезы, гипоталамический синдром, поражение черепных нервов (косоглазие, птоз верхнего века, тугоухость, асимметрия лица и др.).

Читайте также:  Правила дорожного движения для детей-пешеходов

Диагностика менингита у детей

В процессе распознавания менингита у детей для педиатра и детского инфекциониста важен учет эпиданамнеза, клинических данных, менингеальных симптомов. Для правильной оценки объективного статуса ребенка необходимы консультации детского невролога, детского офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией); при необходимости – детского отоларинголога и нейрохирурга.

Подозрение на менингит у детей является показанием к проведению люмбальной пункции и получению ликвора для биохимического, бактериологического/вирусологического и цитологического исследования. Результаты исследования цереброспинальной жидкости позволяют дифференцировать менингизм и менингит, определить этиологию серозного или гнойного менингита у детей.

С помощью серологических методов (РНГА, РИФ, РСК, ИФА) выявляется наличие и нарастание специфических антител в сыворотке крови. Перспективно ПЦР-исследование спинномозговой жидкости и крови на наличие ДНК возбудителя. В рамках диагностического поиска проводятся бактериологические посевы крови и отделяемого носоглотки на селективные питательные среды.

По назначению консультантов может рекомендоваться расширенное обследование с выполнением нейросонографии через родничок, рентгенографии черепа, ЭЭГ, МРТ головного мозга ребенку.

Дифференциальную диагностику менингита у детей необходимо проводить с субарахноидальным кровоизлиянием, артериовенозными мальформациями головного мозга, ЧМТ, опухолями головного мозга, синдромом Рея, нейролейкозом, диабетической комой и др.

Лечение менингита у детей

Подозрение на менингит является абсолютным показанием к госпитализации детей в инфекционный стационар. В остром периоде детям показан постельный режим; максимальный покой; полноценная, механически и химически ща­дящая диета; контроль показателей гемо- и ликвородинамики, физиологических отправлений.

Этиотропная терапия менингита у детей предполагает внутримышечное или внутривенное назначение антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбапенемов. При тяжелом течении менингита у детей антибиотики могут вводится эндолюмбально. До установления этиологии антибиотик назначается эмпирически; после получения результатов лабораторной диагностики проводится коррекция терапии. Длительность антибиотикотерапии при менингите у детей составляет не менее 10-14 дней.

После установления этиологии менингита у детей может осуществляться введение противоменингококкового гамма-глобулина или плазмы, антистафилококковой плазмы или гамма-глобулина и др. При вирусных менингитах у детей проводится противовирусная терапия ацикловиром, рекомбинантными интерферонами, индукторами эндогенного интерферона, иммуномодуляторами.

Патогенетическая подход к лечению менингита у детей включает дезинтоксикационную (введение глюкозо-солевых и коллоидных растворов, альбумина, плазмы), дегидратационную (фуросемид, маннитол), противосудорожную терапию (ГОМК, тиопентал натрия, фенобарбитал). С целью профилактики мозговой ишемии используются ноотропные препараты и нейрометаболиты.

При тяжелом течении менингита у детей показана респираторная поддержка (кислородотерапия, ИВЛ), УФО крови.

Прогноз и профилактика менингита у детей

Прогноз менингита у детей определяется его этиологией, преморбидным фоном, тяжестью течения заболевания, своевременностью и адекватностью терапии. В настоящее время в большинстве случаев удается достичь выздоровления детей; летальные исходы регистрируются в 1-5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.

Дети, переболевшие менингитом, подлежат наблюдению педиатра, инфекциониста и невролога с проведением инструментальных исследований (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ультрасонографии).

В числе мер, направленных на снижение заболеваемости менингитом, главная роль принадлежит вакцинопрофилактике. При выявлении ребенка, больного менингитом в детском учреждении, осуществляются карантинные мероприятия, проводится бакобследование контактных лиц, введение им специфического гамма-глобулина или вакцины. Неспецифическая профилактика менингита у детей заключается в своевременном и полном лечении инфекций, закаливании детей, приучению их к соблюдению норм личной гигиены и питьевого режима (мытью рук, употреблению кипяченой воды и т. д.).

Детский менингит

Менингит у детей – острое инфекционное заболевание, при котором развивается воспаление оболочек головного и спинного мозга. Детский менингит протекает тяжело. При несвоевременно начатой или неадекватной антимикробной терапии у детей с менингитом развиваются тяжёлые осложнения. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения менингита:

  • палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
  • пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
  • обследование пациентов проводят с помощью аппаратов ведущих мировых производителей и современных методов лабораторной диагностики;
  • врачи используют антибактериальные и противовирусные препараты последнего поколения, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие.

Тяжёлые случаи менингита обсуждают на заседании экспертного совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие специалисты в области лечения инфекционных заболеваний центральной нервной системы принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения больных тяжёлым менингитом. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

Причины менингита у детей

Детские менингиты могут быть первичными (развиваться без предшествующих признаков патологического процесса, вызванного соответствующим возбудителем) или вторичными, когда поражению оболочек мозга предшествуют другие проявления инфекции (эпидемического паротита, кори, лептоспироза).

Возбудителями менингита могут быть следующие микроорганизмы:

  • бактерии (пневмококк, менингококк, гемофильная и туберкулёзная палочки, спирохеты);
  • вирусы (энтеровирусы группы Коксаки-ЕСНО, вирус эпидемического паротита и кори);
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • простейшие;
  • грибы.

Менингитом чаще заболевают дети, которые относятся к группам риска:

  • недоношенные;
  • родившиеся с внутриутробной гипоксией плода или в результате тяжёлых родов;
  • с врождённым или приобретенным иммунодефицитом;
  • перенесшие черепно-мозговую, спинальную, позвоночную травму, нейрохирургические операции и хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Чаще заболевают менингитом дети в возрасте до 5 лет. Повышается риск заболеть менингитом у детей, которые посещают дошкольные учреждения и школьников. Чаще заболевают малыши, которые не соблюдают правил личной гигиены, заглатывают загрязнённую воду, купаясь в водоёмах, употребляют продукты питания, загрязнённые экскрементами экскретами грызунов. Переносят возбудителей менингита иксодовые клещи.

Высок риск развития менингита у детей, которые не прошли вакцинацию против паротита, кори и краснухи, пропустили прививку вакциной против гемофильной палочки, менингококка, противопневмококковой коньюгатной вакциной. При поездках в места, опасные в отношении менингита, обязательно проводят вакцинацию детей не позже, чем за 2 недели до выезда ребёнка.

Источником возбудителей детского менингита являются больные люди или бактерионосители. Инфекционные агенты могут передаваться воздушно-капельным (с пылью и частичками слюны), контактным (через грязные руки), водным, трансмиссивным (при укусе насекомых) и фекально-оральным механизмом. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов пищеварения. Возбудители менингита распространяются по организму следующими путями:

  • гематогенным (по кровеносным сосудам);
  • лимфогенным (током лимфы);
  • гейрогенным (со спинномозговой жидкостью).

Менингиты у детей сопровождаются следующими патологическими изменениями:

  • усиленной выработкой спинномозговой жидкости;
  • повышением внутричерепного давления и проницаемости гематоэнцефалического барьера;
  • токсическим поражением вещества головного мозга;
  • нарушением мозгового кровообращения, особенно микроциркуляции;
  • расстройством ликвородинамики;
  • гипоксией (недостаточным поступлением кислорода) мозга.

В конечном итоге развивается набухание мозговой ткани. Этому способствует распространение воспалительного процесса на желудочки и вещество мозга, что свойственно гнойным менингитам. При вирусных менингитах отёк головного мозга менее выражен, но мозговое вещество также вовлекается в патологический процесс. При распространении воспалительного процесса на мозг появляется очаговая неврологическая симптоматика.

Отёк и набухание головного мозга приводит к его смещению со сдавлением ствола мозга миндалинами мозжечка. При этом у детей нарушается функция жизненно важных органов, прежде всего дыхания, что может привести к летальному исходу. После перенесенного вирусного у менингита у большинства детей не развиваются осложнения. Дети, переболевшие бактериальным менингитом, могут отставать в умственном развитии, у них иногда развивается нарушение зрения и слуха до полной глухоты.

Симптомы менингита у детей

Клиническая картина менингита у детей зависит от вида возбудителя. Во всех случаях детского менингита преобладают общие симптомы, которые объединены понятием «менингеальный» синдром. Менингиты у детей чаще начинаются остро, нежели постепенно. Обычно симптомам менингита предшествуют общие признаки инфекционного заболевания: лихорадка, слабость, боли в суставах и мышцах. При менингококковой инфекции у детей появляются геморрагические высыпания, пневмококковой – признаки ринита, пневмонии, отита, при эпидемическом паротите –поражение слюнных желез, при энтеровирусной инфекции – диспепсические расстройства и катаральные явления.

Менингеальному синдрому присущи следующие симптомы:

  • ригидность или скованность мышц шеи вследствие патологического повышения их тонуса;
  • симптом Кернига – пациенту не удаётся полностью выпрямить ранее согнутую ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах;
  • симптом Брудзинского: верхний – при наклонении головы к подбородку пациентом, который лежит на спине, автоматически сгибаются нижние конечности, нижний – если согнуть пациенту одну ногу в коленном суставе, вторая конечность сгибается автоматически;
  • гиперестезия – повышенная чувствительность к болевым, слуховым, обонятельным и тактильным раздражителям, непереносимость яркого света;
  • локальные полные или частичные параличи.

У детей развиваются следующие признаки менингита:

  • симптом Лесажа – когда малыша берут за подмышки, он прижимает к животику ножки, которые невозможно распрямить (характерен для детей до года);
  • симптом «треножника» – ребёнок, сидя на ровной поверхности с вытянутыми ногами вперед, сгибает ножки или откидывается назад;
  • выпирание родничка;
  • симптом Филатова – при быстром или резком наклоне головы у малыша расширяются зрачки.

У детей до трёх лет чрезвычайно редко присутствуют все признаки менингеального синдрома. Симптомы менингита у детей 7-8 лет не отличаются от признаков заболевания у взрослых. Температура при менингите у детей повышается до 41-42 о . Детишек беспокоит сильная головная боль, которая распространяется по всей голове. Они плачут, иногда отмечается «мозговой» крик.

С первых дней заболевания на теле у ребёнка возникают мелкие темно-вишневые точечные высыпания. При наличии тяжёлой менингококковой инфекции элементы геморрагической сыпи сливаются, могут появиться большие пятна или синяки. У ребёнка нарушается сознание, развиваются судороги и эпилептические припадки. Малышей беспокоит тошнота, непрерывная рвота, не связанная с приёмом пищи, которая не приносит облегчения.

Диагностика менингита у детей

Решающим для подтверждения диагноза менингита у детей является исследование цереброспинальной жидкости. Её получают путём люмбальной пункции. По показаниям детям проводят дополнительные исследования:

  • рентгенографию черепа и придаточных пазух носа;
  • осмотр глазного дна;
  • электроэнцефалографию;
  • эхо-энцефалографию;
  • компьютерную и ядерно-магниторезонансную томографию.

При спинномозговой пункции определяют давление цереброспинальной жидкости, визуальные характеристики ликвора (цвет, прозрачность), проводят ликвородинамические пробы Стуккея и Квеккенштедта. В осадке жидкости определяют количество и состав клеток, наличие микроорганизмов. Проводят биохимические (содержание глюкозы, белка, хлоридов, осадочные пробы) и микробиологические исследования.

При менингококковом менингите у детей спинномозговая жидкость мутная, желтоватого или молочно-белого цвета. В одном миллилитре ликвора содержится несколько тысяч нейтрофилов. В их цитоплазме часто видны характерные бобовидные диплококки. При посеве выделяют культуру возбудителя. В спинномозговой жидкости определяется повышенное количество белка и пониженный уровень глюкозы. При помощи иммунологических методов в цереброспинальной жидкости обнаруживают антиген возбудителя, а используя полимеразную цепную реакцию – его ДНК. В крови определяются признаки выраженного воспалительного процесса.

При пневмококковом менингите у детей менингеальный синдром выявляется несколько позже, чем при менингококковой инфекции. Даже при условии ранней госпитализации ребёнка заболевание быстро прогрессирует. Рано появляются расстройства сознания, судороги, нередко парезы черепных нервов или частичный паралич половины тела. Спинномозговая жидкость гнойная. В ней под микроскопом видны расположенные внеклеточно ланцетовидной формы диплококки.

Менингит, вызываемый гемофильной палочкой, чаще наблюдается у детей до одного года. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Менингеальные симптомы появляются на 2 – 5 день болезни. У детей до одного года наиболее серьёзными признаками менингита считаются срыгивание или рвота, выбухание и прекращение пульсации родничка, немотивированный пронзительный крик.

Вирусным менингитам предшествует клиническая картина, свойственная соответствующей инфекции. Симптомы менингита появляются позже. При вирусных менингитах температура тела повышается до умеренных цифр, менингеальные симптомы появляются на 2-3 или 5-7 седьмой дни с момента начала заболевания. Детишек беспокоит интенсивная головная боль, которая проходит после диагностической люмбальной пункции и эвакуации небольшого количества цереброспинальной жидкости.

Лечение менингита у детей

Как лечить менингит у детей? Лечение детского менингита проводится в условиях специализированного стационара. При менингите средней тяжести или ассоциированном с менингококковой инфекцией детям назначают пенициллин. Если у пациента наблюдаются признаки инфекционно-токсического шока, стартовым антибиотиком является хлорамфеникол. При тяжёлых формах менингита на первом этапе антибактериальной терапии (до идентификации возбудителя) препаратом выбора является цефтриаксон. Детям до одного года назначают ампициллин в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидами (амикацином, нетилмицином).

Детям в клиниках-партнёрах обеспечивают диетическое полноценное, высококалорийное, механически и химически щадящее питание. Через 24–48 часа от начала антибактериальной терапии при тяжёлых формах заболевания проводят контрольную люмбальную пункцию для контроля эффективности начатой терапии.

При обнаружении возбудителя менингита стартовые антибиотики заменяют другими, в соответствии с чувствительностью возбудителя. Если отмечается выраженная положительная динамика (снижение интоксикационного синдрома, нормализация температуры тела, исчезновение менингеальных симптомов, значительное снижение количества клеток в ликворе, улучшение показателей общего анализа крови) продолжают стартовую терапию. Препаратами резерва при отсутствии положительной динамики в результате стартовой терапии в течение 48–72 часов является меропенем, цефепим, ванкомицин 60. Все антибактериальные препараты назначают в возрастных дозировках.

Контрольную спинномозговую пункцию проводят после стойкой нормализации температуры, нормализации общего анализа крови, исчезновения клинических признаков менингеального синдрома. Детям с менингитом при наличии следующих показаний назначают дексаметазон:

  • возраст ребёнка от 1 до 2 месяцев (не назначают кортикостероиды новорожденным);
  • выявлены грамотрицательные бациллы в мазке ликвора;
  • высокое внутричерепное давление;
  • отёк головного мозга.

Дексаметазон детям назначают в дозе 0,15 мг/кг каждые 6 часов в течение 2–4 дней. Препарат вводится за 15–20 мин до инъекции первой дозы антибиотика или через 1 час после неё. Детям осторожно проводят инфузионную терапию. В качестве стартовых растворов при гнойных менингитах используют 5-10% раствор глюкозы (с раствором хлорида калия) и физиологический раствор натрия хлорида в соотношении 1:1. При снижении артериального давления, уменьшении диуреза применяют препараты гидроэтилкрохмала ІІІ поколения. После стабилизации артериального давления и возобновлении диуреза инфузионную терапию проводят глюкозо-солевыми растворами.

Противосудорожную терапию в остром периоде менингита осуществляют внутривенным или внутримышечным введением возрастных доз реланиума, оксибутирата натрия, натрия тиопентала. В последующем переходят на применение фенобарбитала в течение 3–6 месяцев. При наличии первых признаков менингита обращайтесь в специализированные клиники, где вам своевременно окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Ссылка на основную публикацию