Ребенок часто болеет: основные причины и что делать, способы и методы повышения иммунитета

Когда простуда – каждый месяц. Что дать ребенку для иммунитета

Часто болеющие дети в детском саду и школе. Как повысить иммунитет

Юрий Староверов врач-педиатр высшей врачебной категории с сорокалетним стажем, доцент кафедры детских болезней Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук

  • Причины частых простуд
  • Стресс от школы и детского сада
  • Как повысить иммунитет

Ребенок начал ходить в детский сад, но большую часть времени проводит дома — болеет. Школьник не вылезает из простуд. «Наверное, слабый иммунитет», — думают родители и ищут внимательных врачей и подходящие лекарства. Педиатр Юрий Староверов подробно рассказывает о «средствах для иммунитета», но сначала предлагает разобраться с причинами частых простуд.

Встречаются дети, которые очень часто переносят простуды, причем у многих из них заболевания имеют затяжной характер (3–6 недель). В возрасте старше 3 лет часто болеющими считают детей, болеющих простудой чаще пяти раз, а старше 5 лет — чаще четырех раз в год. У некоторых из таких детей интервалы между заболеваниями не превышают 1–2 недель. Эти дети болеют в течение всего года, независимо от сезона.

Состояние здоровья ребенка нередко обратно пропорционально степени его чрезмерной опеки. С первых дней жизни, казалось бы, есть все, в чем малыш нуждается. Теплая квартира, никаких сквозняков, теплая одежда, прогулки только в хорошую погоду, при ветре закрываем ему лицо шарфом — а он все равно бесконечно болеет. Чуть-чуть намочил ноги — сопли, подуло из окна — закашлял.

Наиболее распространенная причина таких заболеваний — утрата врожденной способности и готовности ребенка приспосабливаться к изменению естественных условий его жизни.

Причины частых простуд

Причина — искусственное создание для ребенка парниковых условий существования: только неадекватно теплые помещения, слишком теплая одежда, только теплая вода, предотвращение контактов с движением воздуха. Но невозможно всю жизнь выращивать человека в инкубаторе. Рано или поздно он попадет под дождь, промочит ноги, столкнется с холодным ветром. Причем чем позже, тем с худшими последствиями, тем больше вероятность, что он заболеет.

Обычно это дети с пониженной сопротивляемостью, причины которой у каждого ребенка свои. Наряду с повышенной чувствительностью к обычным воздействиям факторов окружающей среды имеет значение наследственная предрасположенность. Вспомните, а не было ли и у вас, родителей, в детстве столь же частых заболеваний? Если были, то это многое объясняет, но не должно вас расхолаживать. Если у вас с возрастом это прошло, еще не значит, что у вашего ребенка все закончится так же благополучно.

Предрасположенность может выражаться в виде диатезов: экссудативного, аллергического, лимфатического. Имеют значение хронические расстройства питания, хронические заболевания печени, почек, пищеварительного тракта, эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), заболевания нервной системы.

Причиной частой заболеваемости может быть снижение сопротивляемости на фоне дефицита в организме витаминов, на фоне анемии. Немало детей, питающихся не вполне рационально. Например, ребенок охотно ест мучные изделия, сладости, но отказывается от овощей, молочных продуктов. Через некоторое время начинает часто болеть. Нарушен витаминный баланс.

Имеет значение длительное воздействие неблагоприятных экологических факторов. Скажем, семья проживает в промышленном районе. Отходы производства, попадая в дыхательные пути ребенка, снижают барьерные функции слизистых оболочек и их сопротивляемость инфекциям. Сходный механизм повторных заболеваний у детей в семьях, в которых принято курить в домашних помещениях. Ребенок в таких случаях — пассивный курильщик.

Нередко часто болеющих детей стараются лечить с особым усердием. Однако прием некоторых лекарств (антибиотиков, местных гормональных средств) подавляет иммунный ответ на переносимую инфекцию и снижает сопротивляемость инфекциям в целом, способствуя их повторению. Безусловно, есть заболевания, при которых использование антибиотиков является спасением для ребенка. Но бесконтрольное их применение может приносить существенный вред организму.

Стресс от школы и детского сада

Снижение невосприимчивости к инфекциям нередко бывает обусловлено психоэмоциональными и физическими перегрузками, а также стрессами. Папы и мамы хотели бы видеть своих детей в будущем выдающимися личностями. Однако не старайтесь одновременно определить ребенка и в музыкальную, и в художественную школу. Не выдержит ребенок, одновременно посещая занятия фигурным катанием, теннисом и танцевальную студию. В лучшем случае будет часто болеть простудами, в худшем — появятся невротические реакции.

Нередко дети часто болеют, когда начинают посещать детский сад. Родители при этом «грешат» на условия в детском саду, на невнимательность персонала. Тоже бывает. Но если часто болеет только ваш ребенок, то скорее проблема в нем — он еще не созрел для пребывания в коллективе. Незрелость может касаться его психологической неподготовленности к отрыву от семьи (при стрессе подавляется сопротивляемость инфекциям). А может быть связана с незакаленностью ребенка. Условия в детских дошкольных учреждениях, конечно, не спартанские, но и не ориентированы на «тепличных» детей. Ну и наконец, не все дети к 3-летнему возрасту готовы тесно войти в детский коллектив по степени зрелости иммунной системы.

Иммунная система детей начинает активно развиваться после рождения. Первые месяцы жизни ребенок защищен от ряда инфекций материнскими антителами, полученными внутриутробно от мамы. Поддерживается этот пассивный иммунитет антителами, которые мама передает ребенку с грудным молоком. Собственный же иммунитет малыша достигает защитного уровня в среднем к трем годам. В среднем, но не у всех детей. У некоторых немного раньше, у других несколько позже. Поэтому не стоит переоценивать защитные возможности своего ребенка и отдавать его в детский коллектив ранее 3-летнего возраста, но если ребенок старше и все-таки болеет в детском саду, целесообразно продлить домашний режим еще на 1 год.

Как повысить иммунитет

Лечение часто болеющих детей должно быть в первую очередь направлено на устранение внешних причин снижения сопротивляемости инфекциям. Многочисленными исследованиями доказано, что проведением стимулирующей терапии, о которой мы сейчас поговорим, можно добиться снижения частоты заболеваний. Но если ребенок продолжает жить в экологически неблагополучном районе, если он постоянно дышит загрязненным воздухом, если он перегружен в школе или у него не складываются отношения с одноклассниками, он снова начнет часто болеть.

Большое значение имеют рациональный режим дня и полноценное разнообразное питание. При частых заболеваниях в организме ребенка возрастает расход витаминов и минеральных веществ, который не компенсируется содержанием их в пище. Поэтому обязательным компонентом оздоровления часто болеющих детей является витаминотерапия, при проведении которой целесообразно использовать поливитаминные комплексы, обогащенные микроэлементами.

Неспецифическую сопротивляемость ребенка можно повысить повторными курсами биостимулирующих средств: женьшеня, элеутерококка, китайского или дальневосточного лимонника, левзеи, эхинацеи, иммунала, апилактозы (маточное молочко пчел), апиликвирита (пчелиное молочко с солодкой), прополиса (пчелиный клей), линетола (препарат из льняного масла), пантокрина (экстракт из рогов оленя).

В настоящее время выпускаются поливалентные препараты, обеспечивающие формирование защиты ребенка от большого числа возбудителей респираторных инфекций. К таким препаратам относят бронхомунал, ИРС-19 (капли в нос), а также сочетающий свойства вакцин и иммунокорректора рибомунил (таблетки или пакетики с гранулами). Применяют эти препараты длительными (до 6 месяцев) прерывистыми курсами. Для достижения желаемого эффекта от вас требуется терпение и исполнительность.

В отношении предупреждения некоторых наиболее тяжело протекающих простудных заболеваний разработаны специфические вакцины. К таким заболеваниям, прежде всего, относятся пневмония, вызванная гемофильной палочкой, и грипп.

Следующим направлением лечения часто болеющих детей может быть применение иммуномодуляторов — средств, непосредственно воздействующих на отдельные звенья иммунитета. К таким средствам относят левамизол (декарис), продигиозан, нуклеиновокислый натрий, полиоксидоний, ликопид, имунорикс. С этой же целью применяют препараты, полученные из вилочковой железы, одного из центральных органов иммунной системы (тактивин, тималин, тимоген). С целью предупреждения простудных заболеваний применяют и гомеопатические средства. Например, в последнее время популярен препарат оциллококцинум.

В некоторых случаях возможна длительная циркуляция вируса в организме ребенка. В таком случае врач может назначить вашему ребенку курс противовирусных препаратов интерферонов (альфаферон, локферон, виферон, роферон, реаферон) или средств, стимулирующих их образование в организме (циклоферон, амиксин, ридостин, полудан).

Вмешательство в деятельность иммунной системы требует осторожности. Выбор оптимального для вашего ребенка препарата, стимулирующего конкретное ослабленное звено иммунной системы, выбор схемы лечения, доз и длительности курсов терапии должен сделать врач. Ваша задача — с пониманием отнестись к необходимости строгого выполнения его рекомендаций.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Иммунитет у детей

В период пандемии коронавируса в интернете появилось множество публикаций о важности укрепления иммунитета, в том числе – детского. Но многие рецепты, которые рекомендуются для детей раннего возраста, не выдерживают критики, более того, они могут быть опасны для неокрепшего организма. Чтобы понимать, как можно влиять на иммунитет у детей, каким образом его можно стимулировать и повышать, важно изначально понимать, что собой представляет, как работает иммунная система, в чем ее особенности в детском возрасте, и какие методы и средства помогают ее работе, а какие – мешают.

Иммунная система – это один из самых совершенных способов защиты организма человека от внешней агрессии и изменений клеток внутри тела. Она защищает не только от инфекций, но и от чужеродных веществ, а также от собственных, но измененных клеток, которые могут дать начало раку. Наряду со всеми органами и системами, иммунная система начинает формироваться еще внутриутробно, с первых недель беременности. Часть защиты передается от родителей, на уровне генов. Кроме того, определенную защиту формирует тело матери, вынашивая малыша – например, готовые антитела от инфекций, которые защищают кроху в первые недели после появления на свет.

К моменту рождения ребенок имеет относительно сформированную, но не полностью зрелую иммунную систему. Она окончательно формируется примерно к 7-8 годам жизни. И для того, чтобы она развивалась правильно, ребенок должен познавать окружающий мир, тренировать иммунную систему и получать необходимые вещества для построения иммунных клеток, антител и защитных барьеров. В этом случае к взрослому возрасту у людей формируется полноценная иммунная защита от большинства агрессоров с адекватными реакциями на раздражители.

Что такое иммунитет и для чего он необходим

Иммунитет – это система защиты от различных внешних и внутренних влияний, которые могут нарушить целостность организма, его слаженную работу и ведут к развитию различных патологий. Наша иммунная система – это целая сеть клеток, тканей и органов, биологических соединений, которая играет важную роль в поддержании нашего здоровья. Проще говоря, это система защиты на входе, оценивающая любые живые и неживые объекты, которые попадают в наши тела. Она определяет, являются ли эти объекты вредными или безвредными, и действует соответственно. Когда бактерии или вирусы попадают в организм, иммунные клетки организма начинают активно работать. Некоторые вырабатывают антитела – борющиеся с инфекцией белки. Они связывают и нейтрализуют опасные объекты, выводя их из тела. Белые кровяные клетки (лейкоциты) атакуют бактерии напрямую. Это системные действия, которые могут в первую очередь предотвратить заболевание ребенка или помочь ему восстановиться, если он заболеет.

Иммунитет направлен против опасных вирусов, микробов, грибков и частично – паразитов. Кроме того, он распознает и уничтожает собственные клетки, которые подверглись изменениям и могут стать опасными для тела (мутировали, повредились).

Как повысить иммунитет у детей в домашних условиях

Многие родители, отмечая частые болезни детей, сразу же считают, что их иммунитет снизился, и думают о том, как его повысить. Но это не совсем верное представление о работе иммунитета. Мы уже сказали, что дети рождаются со сформированным, но недозревшим (и полностью не обученным) иммунитетом. Поэтому важно, чтобы ребенок тренировал, обучал и развивал свой иммунитет. Для этого нужно, чтобы он знакомился с окружающей средой, получал от нее адекватные стимулы и одновременно с этим в его тело поступали все необходимые вещества для синтеза иммунных клеток и защитных соединений.

Для тренировки иммунитета дети периодически должны болеть, в детском возрасте они делают это чаще, чем взрослые. Это тоже тренировка иммунитета, отработка механизмов защиты. Но это должны быть инфекции, протекающие относительно легко, стабильно. Особо агрессивные инфекции, опасные болезни или экстремальные повреждения не пойдут на пользу. Но и создавать стерильные условия вокруг ребенка, ограждая его от любых внешних воздействий – нельзя. Все должно быть в меру.

Но если ребенок буквально не вылезает из простуд, болеет часто и с затяжными эпизодами, его иммунной системе нужна помощь и поддержка.

Тогда нужно обратить внимание на укрепление их иммунной системы, чтобы тело малыша могло самостоятельно бороться с различными бактериальными и вирусными захватчиками. Сегодня стало много детей с ослабленной иммунной системой, и во многом это «заслуга» родителей, которые уделяют меньше внимания питанию, физической активности и закаливанию, естественной стимуляции иммунной системы. Есть стратегии, которые вы можете начать использовать прямо сейчас, чтобы укрепить иммунную систему вашего ребенка, так что в эпидемилогческий период вся семья сможет противостоять натиску респираторных вирусов.

Например, для повышения иммунитета в дыхательных путях можно использовать эфирные масла, распыленные в воздухе. Как показали исследования, эфирные масла улучшают состояние слизистой, увлажняют ее, повышают иммунный ответ, мешая проникновению вирусов в организм. Важно, что некоторые эфирные масла оказывают противовирусное и антибактериальное действие. Такие масла будут «работать» и как антисептик для воздуха, если нанести их на тканевую поверхность или просто распылить в помещении. Испаряясь, эфирные масла будут обеззараживать воздух в течение нескольких часов.

Но важно помнить, что не любое эфирное масло обладает антисептическими свойствами. Наиболее выражены противомикробные и антивирусные свойства у эфирных масел мяты, эвкалипта, гвоздики, можжевельника и каепута. Кроме того, эфирные масла должны быть натуральными, то есть полученными из растений, а не синтетическими, т.к. обычно синтезируют только тот компонент эфирного масла, который «отвечает» за запах, но не обязательно именно это вещество уничтожает бактерии и вирусы. Поэтому при выборе эфирных масел обязательно изучите упаковку: есть ли данные о клинических исследованиях масла, а также о его происхождении (натуральное или синтетическое).

Масло Дыши ® для детей – это двойная защита: 100% натуральный антисептик для воздуха + поддержка местного иммунитета. 1. 2

  • Создано специально для защиты детей с 12 месяцев в сезон простуд.
  • Противовирусное действие и безопасность подтверждены клинически. 1-3
  • Входящие в состав эфирные масла уничтожают до 98 % бактерий и останавливают размножение до 95 % микроорганизмов. 4
  • Можно применять без ограничений по длительности и частоте, т.е. на протяжении всего эпидемиологического периода.

1 Красавина Н. А., Биянов А. Н., Старцева С. Е. Использование ингаляций эфирными маслами в реабилитации детей с повторными заболеваниями // Лечащий врач. – 2011. – Октябрь. – № 9.

2 Петрушина А. Д., Никогосян А. С., Кайб И. Д. и др. Использование ингаляций эфирными маслами в комплексной терапии и для профилактики ОРВИ у детей. // Вопросы современной педиатрии. – 2012. – Т. 11. – № 2.

3 Николаева С. В., Шушакова Е. К., Хлыповка Ю. Н. Профилактика и лечение острых респираторных инфекций в педиатрической практике – фокус на применение эфирных масел // РМЖ. – 2020. – № 6. – С. 23–27.

Никакого самолечения, в том числе – антибиотиками

Избегайте антибиотиков без крайней необходимости, особенно, практикуя самолечение. Антибиотики назначаются крайне часто для лечения любых заболеваний – от послеоперационных ран до воспаления ушей. Цель антибиотиков – уничтожить бактерии, вызывающие инфекции, и иногда они, безусловно, спасают жизнь. Тем не менее, по оценкам экспертов, по меньшей мере, 30% назначений антибиотиков не нужны и не оправданы. Это важно, потому что антибиотики не только уничтожают патогенные бактерии, но и истощают полезные бактерии в микрофлоре кишечника. Зачем убивать хороших микробов, когда в этом нет необходимости? Тем более, что доказано – кишечная флора активно стимулирует иммунитет организма.

Если врач назначает вашему ребенку антибиотики, не принимайте их без нескольких предварительных вопросов. Насколько необходимы эти антибиотики? Насколько вероятно, что естественный иммунитет ребенка справится с проблемой без лекарств? Каждый раз, когда принимаются антибиотики, затем нужно позаботиться о микрофлоре кишечника, пополняя запасы полезных микробов.

Больше продуктов, богатых пробиотиками

Нужно, чтобы в кишечнике были сильные полезные бактерии. Один из лучших способов сделать их сильнее – выбирать для всей семьи больше пищи, богатой пробиотиками. В течение всего года обязательно включайте в рацион ребенка кисломолочные и ферментированные продукты, такие как квашеная капуста или кефир, йогурт (который имеет много вкусов, они понравятся вашему ребенку) или коктейли из йогурта, смешанные со свежими рублеными или протертыми фруктами.

Не менее полезны пребиотики – это пища для живых бактерий, обитающих в кишечнике. Особенно они уважают клетчатку, пектины, а также различные виды растительных компонентов. Поэтому важно, чтобы ребенок ел больше свежих фруктов и овощей, цельных злаков, орехов.

Режим дня и график сна

Многие родители не придают значения режиму дня и графику сна, считая их не такими важными, особенно, в летнее время. Поскольку солнце садится поздно и дети часто не хотят ложиться спать, родители попустительствуют и позволяют малышам нарушать режим, ложиться в разное время. Но это стресс для организма, а он, как известно, подрывает иммунную защиту.

Для того, чтобы детский иммунитет укреплялся, необходим четкий режим дня в будни и выходные, с обязательным достаточным временем сна. Кроме того, правильно подобранный режим поможет избежать сильного стресса, связанного с походами в садик и школу – ранними подъемами и сборами.

Начните формировать правильный режим уже сейчас. Большинству детей требуется от 10 до 14 часов непрерывного сна каждый день (чем меньше ребенок, тем больше он должен спать), чтобы быть максимально здоровым. Но для крепкого сна ребенок должен днем активно расходовать энергию, утомляться, и тогда ему будет проще засыпать.

Сахар, но только натуральный

Дети и сладости кажутся родителям вполне естественной комбинацией. Тем не менее, было показано, что сахар в различных сладостях, поступающий в больших количествах, изменяет микробиом (совокупность всех микробов, населяющих организм человека) довольно экстремальными способами, питая более патогенные бактерии, «любящие» сахар, которые могут вытеснять полезные, повышающие иммунитет бактерии.

Стимулируйте микробиом вашего ребенка, насытив его рацион сладкими фруктами вместо пирогов и конфет, или, по крайней мере, выбирайте сладости, сделанные из натуральных подсластителей.

Как можно чаще быть на улице

Лето – время для игр на свежем воздухе, и чем дольше ребенок будет играть на улице, тем лучше. Однако, стоит уделять особое внимание прогулкам на свежем воздухе в любое время года. Поощряйте своих детей быть на улице как можно больше в течение всего года, не только из-за физической активности и свежего воздуха, насыщенного кислородом, но и для получения порции «солнечного витамина», известного как витамин D. Организм поглощает солнечный свет, используя холестерин, чтобы преобразовать его в полезную форму витамина D. Каждая клетка вашего тела нуждается в витамине D, в частности, для активности вашей иммунной системы.

Читайте также:  Ребенок долго сосет грудь, как быть?

Однако из-за того, что нам и нашим детям не хватает времени, проведенного на открытом воздухе, у большинства из нас наблюдается дефицит витамина D. Низкие его уровни связаны с аутоиммунными состояниями, такими как диабет 1 типа и воспалительные заболевания кишечника. Было показано, что оптимальные уровни витамина улучшают симптомы этих состояний, помогая увеличить количество лейкоцитов, которые являются защитниками нашей иммунной системы.

Свежая зелень

Конечно, мы все знаем, что должны есть разнообразную зелень, но знаете ли вы – почему? Одна хорошая причина – метилирование. Это биохимический процесс, который происходит во всем теле при многих важных функциях, включая детоксикацию. Богатые серой овощи, такие как брюссельская капуста и брокколи, а также темно-листовая зелень, такая как капуста и шпинат, насыщены витаминами группы В, которые способствуют метилированию и могут помочь ребенку повысить иммунную защиту. Естественные формы витаминов из пищи усваиваются гораздо лучше, чем из синтетических препаратов.

А как насчет тех детей, которые упорно отказываются от овощей? Попробуйте сделать зеленые смузи и мороженое с небольшим количеством фруктов для сладости. Они будут получать сладкое удовольствие, одновременно укрепляя свой иммунитет и естественную устойчивость.

Популярные вопросы и ответы

Почему иммунитет может не повышаться?

Иммунитет – это сложная система, состоящая из множества звеньев. И все они работают слаженно, единым комплексом. Зачастую родители неправильно оценивают состояние иммунной системы, если их дети периодически болеют. Это совершенно не значит, что иммунитет плохой или он снижен. Если инфекция возникает, организм реагирует на нее лихорадкой и воспалением, это уже говорит о том, что тело сопротивляется. Но болеть ребенок должен правильно, без затяжных эпизодов и перехода в хроническую форму.

Если с самого рождения ребенок помещен в практически «стерильную» среду, когда заботливые мамы и бабушки дважды в день намывают полы с хлоркой и не дают малышу ничего поднимать с пола, тянуть руки в рот, изучать мир и контактировать с детьми, животными и окружающей средой, иммунитет у таких детей стимулироваться и усиливаться не будет. Они будут болеть «от каждого чиха».

Аналогична ситуация и с укутыванием потеплее. Чем сильнее ребенок закутан, тем хуже его иммунитет. Тело должно привыкать к смене температур, тренировать работу терморегуляции. Постоянно закутанные дети болеют чаще, чем те, что одеты легко. Малыш, если он слегка подмерзает, начинает двигаться и согревается. А перекутанный кроха только потеет и перегревается. Перегрев снижает иммунитет.

Мы все хотим защитить наших детей от падений, ударов и ушибов или от инфекций и болезней, которых можно избежать. Чтобы помочь вашим детям избежать заболевания, важно поощрять хорошие привычки и принимать меры для укрепления их иммунной системы с раннего возраста.

Большая часть того, что делает иммунную систему ребенка сильной, это здравый смысл. Если вы будете следовать простым правилам, это поможет поддержать и укрепить иммунитет.

1. Новорожденных постарайтесь кормить грудью как можно дольше. Хотя это очень личное решение, если вы в состоянии кормить своего ребенка исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, это может помочь вашему ребенку снизить риск инфекций в дальнейшем. Исследования показывают, что грудное вскармливание ребенка также может уменьшить аллергию. Грудное молоко – это своего рода «прививка» от разных инфекций, порция витаминов и питательных веществ для стимуляции иммунной системы.

2. Научите детей регулярному мытью рук. На руках ребенок переносит до 80% инфекций. Научите своих детей мыть руки после чихания, кашля, прогулок на улице, общения с животными, перед едой и посещения туалета. Мытье рук теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд может удалить бактерии и вирусы и снизить вероятность легочных инфекций до 45%.

3. Не пропускайте прививки. Следуйте советам вашего педиатра, когда дело доходит до графика вакцинации детей. Прививки начинают ставить в младенчестве и продолжают до зрелого возраста. Они предотвращают корь, эпидемический паротит, ветряную оспу, коклюш и другие инфекции, которые наиболее тяжело переносятся в детстве и неблагоприятно отражаются на незрелом иммунитете, временно истощая его. Также стоит делать прививку от гриппа для вашего ребенка ежегодно. Это особенно важно для детей с астмой и другими хроническими заболеваниями. Кроме того, если ваш ребенок планирует путешествовать по всему миру, важно проконсультироваться со своим врачом по поводу любых необходимых прививок от болезней, эндемичных в других странах.

4. Сделайте сон приоритетом. Для максимального повышения иммунитета дети должны высыпаться. Требования к сну каждую ночь зависят от возраста:

  • Дошкольники (в возрасте 3-5 лет) должны получать от 10 до 13 часов.

  • Дети в возрасте от 6 до 13 лет должны получать от 9 до 11 часов.

  • Подросткам в возрасте 14-17 лет необходимо от 8 до 10 часов.

Недостаток сна ограничивает способность организма вырабатывать белки, называемые цитокинами, которые помогают бороться с инфекцией и уменьшают воспаление.

5. Поощряйте здоровую диету. Разнообразное и здоровье питание также важно для иммунной системы вашего ребенка. Поощряйте вашего ребенка «есть радугу», когда речь идет о фруктах и овощах, а также обязательно включите блюда из цельного зерна. Ограничьте переработанные продукты. Правильный выбор продуктов питания гарантирует, что ваш ребенок получит достаточное количество витаминов, таких как витамин А и Е, необходимых для поддержания хорошего здоровья и крепкой иммунной системы.

Имейте в виду, что некоторые вещи, которые считаются обычными «средствами» для повышения иммунитета, не эффективны. Например, нет точных доказательств того, что большое количество витамина С или эхинацеи помогает предотвратить простуду или сократить ее.

Ребенок часто болеет! Как поднять иммунитет у ребенка?

Малыш все время чихает и кашляет, а родители кочуют с одного больничного на другой? Пора обратить внимание на иммунитет ребенка. Не нуждается ли он в помощи, и что именно сработает лучше? Разберемся, какие способы эффективны в различных ситуациях повышения иммунитета.

Иммунная система – сложная часть организма, особенно у детей. Влияние на неё оказывает буквально всё, от рациона до окружения. Иногда, например, при смене коллектива – группы в детском саду, переходе из садика в школу и так далее – частые болезни – вариант нормы. Но если болезнью заканчиваются каждое обнаружение чуть влажных носков, это значит, что малышу требуется помощь.

Признаки сниженного иммунитета

Главный признак сниженного иммунитета, заметный родителям – это различные инфекции, вирусные, бактериальные и грибковые, которые постоянно атакуют малыша и легко проникают через все защитные барьеры. Ребёнок со сниженным иммунитетом болеет чаще и тяжелее, чем его ровесники, его окружение. Насколько нужна ему помощь, может определить врач иммунолог. Он скажет, дело легко поправимо или у малыша серьёзная болезнь – иммунодефицит, которая требует особого подхода к лечению.

Почему иммунитет у ребенка снижается?

Причин снижения иммунитета множество. Это:

  • недостаточное восстановление после перенесенного заболевания;
  • частые инфекционные заболевания, например, из-за перехода в новый коллектив;
  • недостаток в рационе витаминов и незаменимых аминокислот;
  • слабая двигательная активность;
  • получение лекарств, подавляющих иммунитет;
  • состояние иммунодефицита, подтвержденное врачом.

Существуют и другие, менее распространенные причины снижения активности иммунной системы. Но в большинстве случаев все их можно свести к трем категориям:

  1. не хватает «строительного материала» для достаточно активного функционирование иммунитета: витаминов, белков, аминокислот, из которых иммунная система строит клетки;
  2. на ребенка ложится слишком большая нагрузка: он часто и много контактирует с различными инфекциями и организм не успевает восстановиться;
  3. имеются тяжелые расстройства здоровья, обусловленные генетически или связанные с применением лекарств-иммуносупрессоров, здесь необходима консультация специалиста.

У детей легкое или средней степени снижение иммунитета встречается часто. Помочь в такой ситуации можно в домашних условиях.

Как правильно укреплять иммунитет?

Подымать иммунитет нужно до того, как ребенок начинает болеть. Для этого применяются простые профилактические меры, а кроме того – витаминно-минеральные комплексы. Когда необходима срочная помощь, применяют иммуностимуляторы естественного происхождения. Если ребенок начинает болеть, тогда в ход идут интерфероны. Если у малыша диагностирован иммунодефицит, лечение назначает врач.

Как поднять иммунитет после болезни

Важно! У переболевшего ребенка иммунная система израсходовала большую часть своих запасов и требует подкормки.

Применение иммуностимуляторов, в том числе растительных, в этом случае не оправдано: они заставят организм активно тратить последние резервы вместо того, чтобы накапливать необходимые вещества. А задача стоит как раз обратная: восстановить резервы. Поэтому на первый план после болезни выходят двигательная активность, сбалансированное питание и витаминно-минеральные комплексы. Всё это поможет иммунной системе подготовиться к встрече с новыми инфекциями.

Как поднять иммунитет после антибиотиков

Само по себе применение антибиотиков не требует никаких мер для того, чтобы поднять иммунитет. Но раз эти препараты применялись, то было заболевание, и действовать нужно так, как описано в предыдущем разделе.

Многие родители переживают, что антибиотики убивают полезную микрофлору в кишечнике и по этому поводу необходимо срочно предпринимать меры. Действительно, кишечная микробиота – важная часть иммунной системы, но у здорового человека она даже после самых жестких антибиотиков полностью восстанавливается через 10-14 дней. Кроме того, не все антибиотики угнетают рост полезных микроорганизмов в кишечнике.

Важно! Однако в некоторых случаях после антибиотиков организму требуется помощь: пробиотики, которые содержат полезные бактерии. Они позволяют быстрее восстановить микробиоту и при этом безвредны: лишние бактерии из лекарства просто не приживутся в кишечнике. Такое лечение нужно, если у ребенка после антибиотиков есть проблемы с кишечником: запоры или поносы, метеоризм, колики.

Межсезонное укрепление иммунитета

Самый эффективный способ поддержки иммунитета – профилактика. В межсезонье организм особенно уязвим. В этой ситуации нужны те же меры профилактики, как и после болезней, ведь родителям надо подготовить ребенка к атакам вирусов и бактерий. Кроме того, можно применять бактериальные препараты, которые действуют как «прививки» против распространенных инфекций: стафилококка, стрептококка и других.

Какие давать витамины детям для иммунитета

Важно! Лучшая витаминопрофилактика – это сбалансированный рацион.

Но если ребенок, который правильно питается, достаточно гуляет в солнечные дни и всё равно часто болеет или легко утомляется, ему может быть нужна поддержка. Нужно ли применять комплексы мультивитаминов, должен сказать врач: признаки легких авитаминозов распознать непросто, для этого нужно иметь медицинское образование и клинический опыт.

Детям от 1 до 2 лет

Для самых маленьких крайне важна лекарственная форма: сироп или растворимый порошок. Чаще всего врачи не называют конкретного препарата витаминов. Выбирая лекарство самостоятельно, надо учитывать рекомендованный возраст: потребность в витаминах малышей года-двух от роду отличается от детей других возрастов. Дача ребенку взрослых витаминов недопустима.

Обращайте внимание на состав. Например, «Мульти-табс малыш» содержит дневную норму витамина D. Как правило, этот витамин назначают детям отдельно, и на время дачи этого лекарства от отдельного использования витамина лучше отказаться, чтобы не передозировать его.

Подойдут комплексы: «Пиковит 1+», «Алфавит Наш малыш», «Киндер Биовиталь».

Детям от 3 до 7 лет

Кроме сиропа и растворимых порошков, в этом возрасте можно давать ребенку жевательные таблетки. Подойдут комплексы «Витрум Кидс», «Пиковит 3+», «Пиковит Пребиотик», «Мульти-табс Иммуно Кидс».

Детям от 8 до 11 лет

Допустимы все формы выпуска препаратов. Из лекарств могут подойти «Пиковит 7+», «Пиковит Пребиотик», «Алфавит Школьник», «Киндер Биовиталь», «Мульти-табс Иммуно Кидс».

Аптечные препараты для иммунитета детям

Три группы лекарств, которые можно применять у детей – это растительные иммуностимуляторы, бактериальные препараты и интерфероны.

Растительные препараты

Эти иммуностимуляторы работают по сходным принципам: они ускоряют обмен веществ, и таким образом активируют работу иммунной системы.

Эхинацея

Увеличивает количество всех видов лейкоцитов за счет усиления их выработки костным мозгом, и активность защитных клеток. Применяется в начальном периоде болезни, при длительных вялотекущих и хронических инфекциях. Нельзя применять у детей настойку на спирту.

Элеутерококк

Стимулирует не только иммунную, но и нервную систему, и поэтому противопоказан до 12 лет.

Женьшень

Как и элеутерококк, противопоказан до 12 лет по тем же причинам.

Лимонник китайский

Обладает общетонизирующим эффектом и до 12 лет у детей не применяется.

Бактериальные препараты

Содержат молекулы патогенных бактерий, по которым иммунная система опознает возбудителя. Заразиться нельзя: самих бактерий в препарате нет, только маркеры для иммунной системы. Действуют эти лекарства как прививка: обучают иммунитет борьбе с самыми распространенными бактериями – возбудителями инфекций. Стимулируют и специфический иммунитет (направленный против конкретных возбудителей, например, золотистого стафилококка), так и неспецифический – выработку особых веществ, которые эффективны против любого инфекционного агента, включая вирусы. Эти лекарства стоит применять перед рискованными периодами: выход в детский сад, смена группы, окончание длительных школьных каникул, межсезонье, эпидемии.

Имудон

Разрешен для применения с 3 лет. Форма выпуска – таблетки для рассасывания – требуют, чтобы взрослый наблюдал за процессом приема лекарства у детей, не достигших 6 лет.

Рибомунил

Применяют с полугода, для самых маленьких препарат выпускается в виде порошка для растворения в воде.

ИРС-19

Профилактически можно применять с 3 месяцев. Форма выпуска – спрей в нос.

Ликопид

Применяют с 3 лет из-за того, что препарат выпускается только в форме таблеток.

Интерфероны

Это вещества, которые непосредственно борются с вирусами и бактериями. Называть их стимуляторами иммунитета неправильно. Это вещества, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией на 3-4 день болезни. Поэтому применение их ограничено тем периодом, когда ребенок только начинает болеть, появляются самые первые, еще слабые признаки ОРВИ. Применяют их в таких случаях в виде свечей, а лучше – капели в нос и глаза на основе интерферона.

Виферон

Выпускается в виде мази и геля для местного применения (можно смазывать нос) или в свечах. Применяется с 1 года.

Гриппферон

Капли в нос, можно применять до 1 года.

Велферон (Веллферон)

Раствор для инъекций, можно закапывать в нос.

Лаферон (Лайфферон)

Раствор для инъекций и закапывания в глаза. Препарат можно закапывать и в нос. Это оптимальный препарат для быстрой помощи в начальном периоде ОРВИ, поскольку наилучший эффект в этом случае дает закапывание одновременно и в глаза, и в носовые ходы. При проведении процедуры важно соблюдать гигиену: для глаз и носа нужны разные пипетки.

Народные средства для повышения иммунитета

Народная медицина предлагает множество способов укрепить иммунитет. Среди них отвары шиповника, рецепты с продуктами пчеловодства – мёдом, маточным молочком или пергой, имбирь, чеснок и многое другое. Эти рецепты хорошо применять в межсезонье. Главное, чтобы у ребенка не было аллергии на выбранный продукт и он был ему по вкусу: нет смысла предлагать чеснок человеку, которому отвратителен его запах, лучше выбрать другое средство.

Спорт и ребенок

Дети, которые постоянно занимаются физкультурой, реже заболевают ОРВИ, а если болеют, то без осложнений. Это обусловлено естественной стимуляцией обмена веществ, а значит, и иммунитета. Важно, чтобы ребенок не переутомлялся, одевался соответственно температуре на улице или в зале и нагрузке, соблюдал правила гигиены и до выхода на улицу после душа успевал высушить волосы.

Правильное питание

Одна их основных мер поддержки иммунитета. В питании ребенка должны быть легкоусвояемые белки, полезные жиры и клетчатка. Всё это нужно для производства веществ и клеток, которые противостоят инфекциям. Малыш должен получать не только мясо, но и птицу, рыбу. Из фруктов и овощей лучше давать сезонные, в них больше витаминов.

Что лучше витамины, лекарственные или домашние средства?

В целом здоровым детям во время, когда повышен риск заболеть, достаточно обычных средств: здорового питания, физической активности и прогулок. В межсезонье не повредят и народные средства. А вот об осмысленности применения лекарственных препаратов лучше поинтересоваться у педиатра.

Часто задаваемые вопросы врачу

Ребенок пошел в садик и с тех пор неделю ходит туда, две недели мы на больничном. У него плохой иммунитет?

Нет, это нормальная реакция иммунной системы. В новом коллективе так происходит всегда. Подобное повторится, если вы смените группу, когда ребенок пойдет в первый класс – при любой смене окружения малыш вынужден контактировать с инфекциями, бороться с которыми его организм еще не обучен. Чтобы облегчить этот период, обязательно долечивайте каждую болезнь, чаще гуляйте с ребенком, если позволяет его состояние, и обратите внимание на его рацион. Стоит посоветоваться с педиатром о назначении витаминных комплексов.

После простуды у ребенка развился бронхит, потом ангина, и он болеет уже 4 месяца почти без перерывов. Что делать?

В первую очередь долечивать основное заболевание, а не торопиться в коллектив с остаточными явлениями. Во вторую – искать очаги хронического воспаления. Это может быть, например, не просто насморк, а гайморит, не просто ангина, а обострение хронического тонзиллита. Обязательно посетите стоматолога, больные зубы тоже могут быть причиной частых болезней.

Как распознать сниженный иммунитет у ребенка?

Оценка состояния иммунитета – задача участкового педиатра. Родителей должно насторожить, если малыш часто болеет или подолгу не может оправиться от инфекции. В этом случае нужно задуматься о комплексном обследовании, поиске очагов инфекций, и только если всё в порядке, думать о снижении иммунитета и его причинах.

Где купить и цена препаратов

Простые препараты для усиления иммунитета, описанные в этой статье, можно купить в любой аптеке. Стоят они в среднем от 200 до 400 рублей.

Симптомы и лечение паратонзиллярного абсцесса

Острое гнойное воспаление клетчатки миндалин – это паратонзиллярный абсцесс, последняя и самая тяжелая стадия паратонзиллита. Чаще всего это заболевание встречается в возрастной группе 15-35 лет. И женщины, и мужчины страдают от паратонзиллярного абсцесса с одинаковой частотой. Синонимы заболевания – острый паратонзиллит, флегмонозная ангина. Частота заболеваний возрастает в периоды межсезонья – зимой и осенью.

Причины заболевания

Формирование паратонзиллярного абсцесса в большинстве случаев спровоцировано внедрением патогенных микробов в ткани небных миндалин. Заболевание практически всегда является вторичным поражением, осложнением хронического тонзиллита.

Причины формирования абсцесса:

Бактериальная инфекция глотки – развивается, как осложнения хронической ангины, острой формы тонзиллита или фарингита.

Стоматологические заболевания – кариес, периостит альвеолярной ткани, хроническое воспаление десен и десневых сосочков (гингивит);

Читайте также:  Зимний детский транспорт - санки, ледянки, снегокаты, снежные самокаты

Травмы ротовой полости, шеи, глотки, инфицированные раны, ожоги;

Проникновение инфекции через среднее ухо;

Гнойный процесс в слюнных железах.

Все эти причины не могли бы способствовать развитию паратонзиллярного абсцесса, если бы у пациента не был снижен общий и местный иммунитет. В группе повышенного риска больные сахарным диабетом, и пациенты, имеющие в анамнезе анемию, онкологические патологии, ВИЧ. Ожирение, курение, анатомические аномалии глотки и миндалин, переохлаждение увеличивают риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Патогенез

Возбудители заболевания – стрептококки, стафилококки, пневмококки, эхшиерия и клебсиелла, грибок рода Кандида. Углубления миндалин (крипты) при хроническом тонзиллите заполняются гнойным отделяемым. Глубже всего они в верхней части миндалин – в месте наиболее выраженного воспаления.

После нескольких случаев острого воспаления ткань миндалин замещается рубцовой тканью. Из-за рубцов нарушается отток гноя из глубоких крипт, они не очищаются полностью. Инфекция, концентрированная в миндалинах, проникает вглубь миндалин, в паратонзиллярное пространство вокруг миндалин.

Частой локализации абсцесса в верхней части миндалин способствует рыхлость ее клетчатки. При сниженном местном иммунитете инфекция легко проникает в глубокие слои ткани.

Классификация

Формы абсцесса в зависимости от стадии развития:

Отечная стадия – ткани около миндалин отекают, воспаление отсутствует, так же, как и клинические симптомы заболевания.

Инфильтрационная стадия – пораженная миндалина гиперемирована, отмечается боль, повышение температуры.

Абсцедирующая стадия – через 4-7 дней после образования инфильтрата формируется флюктуирующее выпячивание большого размера.

Классификация по месту локализации:

Передний или передне-верхний абсцесс – диагностируется в 75% случаев, формируется над миндалиной;

Задний абсцесс – диагностируется в 10-15% случаев в задней дужке или между краем миндалины и краем дужки.

Нижний абсцесс – диагностируется в 5% случаев между нижним краем миндалины и латеральной стенкой глотки.

Боковой или наружный абсцесс – диагностируется в 5% случаев между стенкой глотки и боковым краем миндалины, протекает очень тяжело.

Симптомы

Во всех случаях заболевание начинается с резкой боли при глотании. Поскольку паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает с одной стороны, боль односторонняя. Двусторонний абсцесс возникает гораздо реже – всего в 10% случаев. Интенсивность боли быстро возрастает, вскоре больному становится сложно глотать не только пищу, но и слюну. Ее количество возрастает, фиксируется гиперсаливация, слюна стекает из уголка рта.

Визуально абсцесс выглядит, как округлое образование ярко-красной окраски. Его поверхность напряжена, сквозь нее просвечивает бело-желтое содержимое. Часть абсцесса при пальпации имеет очаг флюктуации – участок ткани, размягченный из-за гнойного расплавления. Язычок зева смещен в сторону, противоположную патологии, небная миндалина оттеснена.

Основные симптомы паратонзиллярного абсцесса:

Иррадиация боли в ухо, в нижнюю челюсть;

Возникают симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий – головная боль, гипертермия до 38,5°, лихорадочное состояние, слабость, бессонница:

Гипертрофированы регионарные лимфоузлы;

Фиксируется гнилостный запах из ротовой полости;

С развитием заболеван6ия возникает тризм – спазм жевательной мускулатуры;

Нарушена речь, она приобретает гнусавый оттенок;

Из-за попадания жидкой пищи в гортань и носоглотку больной поперхивается;

Он принимает вынужденную позу с наклоном в пораженную сторону или с наклоном головы вперед из-за чрезмерного выделения слюны.

Больной психически перенапряжен из-за бессонницы, невозможности принимать пищу, из-за изматывающей боли.

Спустя 4-7 дней происходит самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Общее самочувствие больного резко и значительно улучшается, снижается температура тела и уменьшаются симптомы заболевания. В слюне появляется гной, тризм минимизируется.

При осложненном течении паратонзиллярного абсцесса он прорывается через 2-2,5 недели. Если гнойные массы проникают вглубь тканей окологлоточного пространства, абсцесс может не вскрыться. При подобном течении заболевания тяжесть состояния больного возрастает.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса

При адекватной терапии заболевание заканчивается выздоровлением. При неквалифицированной терапии или отсутствии лечения гнойный процесс распространяется в заглоточное пространство. Такие осложнения может спровоцировать повреждение стенок глотки при операции по вскрытию абсцесса, самопроизвольный прорыв гнойника в глубоко расположенные ткани.

Флегмона клетчатки шеи, окологлоточной ткани;

Асфиксия из-за стеноза гортани (сдавления глотки изнутри);

Гнойный медиастенит, или воспаление средостения – гнойное поражение клетчатки сердца, аорты, полой и легочной вены;

Тромбофлебит пещеристого синуса головного мозга;

Абсцесс головного мозга;

Аррозивное кровотечение из-за гнойного расплавления артерий окологлоточного пространства.

Диагностика

Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса настолько яркая, что постановка диагноза у врача-отоларинголога не вызывает трудности. Для экспресс-диагностики достаточно данных, полученных в результате фарингоскопии, изучения анамнеза пациента.

Программа углубленного диагностического обследования:

Изучение анамнеза – особого внимания требует наличие травм ротовой полости и глотки, инфекционных процессов в них;

Визуальный осмотр – врач обращает внимание на наклон головы, гипертрофированные лимфоузлы, запах изо рта, гипертермию;

Фарингоскопия – визуально определяется округлое образование с гиперемированной поверхностью и зоной флюктуации;

Изучение данных общего анализа крови (увеличение соэ, лейкоцитоз), бактериального посева отделяемого из полости абсцесса для определения возбудителя;

Дифференциальная диагностика паратонзиллярного абсцесса при помощи узи и кт шеи, рентгена шеи и головы от абсцесса средостения, парафарингеального абсцесса, дифтерии, аневризмы, опухолей глотки и ротовой полости, аневризмы аорты.

Лечение

Из-за высокого риска осложнений лечение паратонзиллярного абсцесса проводится исключительно в стационарных условиях. Хирург проводит немедленное вскрытие образования под местным обезболиванием (Дикан, Лидокаин). На выступающей части абсцесса выполняется надрез скальпелем, полость гнойника расширяют глоточными щипцами, чистят от гноя.

Операционную рану тщательно промывают раствором антисептика, устанавливают дренаж для выведения экссудата.

При оперативном вмешательстве, проводимом на фоне частых ангин, возможно удаление миндалин. Если ангины возникают редко, врач рекомендует проведение подобной операции не ранее 1,5-2 месяцев с момента вскрытия абсцесса. В восстановительном периоде больному рекомендовано медикаментозное лечение.

Группы лекарственных препаратов:

Внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков (Амоксициллин, Цефтриаксон, Амикацин, Пенициллин, Гентамицин, Цефураксим), выбор которых зависит от возбудителя паратонзиллярного абсцесса;

Инфузионное введение Гемодеза для детоксикации организма;

Местное лечение – полоскание горла растворами антисептиков (Мирамистин, Фурациллин);

Профилактика кандидозов при введении антибактериальных препаратов (Интраконазол);

НПВС для купирования боли и воспаления.

Поскольку больной испытывает острую боль в горле, препараты вводят преимущественно в виде инъекций, ректальных свечей.

Если лечение абсцесса начато вовремя, спустя 2-3 недели наступает полное выздоровление. При присоединении осложнений, воспалительных процессов, затрагивающих мозг и средостение, прогноз выздоровления сомнителен, возможен летальный исход.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса

Для профилактики возникновения гнойника в полости рта нужно своевременно лечить ангину, гингивит, воспаления аденоидов, санировать кариозные полости в зубах. Укрепление иммунитета в использованием физкультуры, адекватного закаливания, употреблении большого количества свежих фруктов и овощей помогут противостоять заболеванию.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
Наши авторы

Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя.

Абсцесс горла – это гнойное воспаление заглоточной, паратонзиллярной или окологлоточной клетчатки, с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. При промедлении с диагностированием и лечением может привести к асфиксии из-за удушья. Может являться осложнением тонзиллита, фарингита, гнойного отита, следствием травмы гортани.

Основной метод лечения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, возникающего в глотке, – это вскрытие гнойного образования хирургическим путем. Оно показано больным любого возраста с учетом противопоказаний. Технология проведения оперативного вмешательства рекомендует проводить операцию на 4-5 день с начала.

Абсцесс печени – это следствие воспалительного процесса в паренхиме органа, приведшего к некрозу и формированию полости, заполненной гноем. Основная категория больных с абсцессом печени – пациенты среднего и старшего возраста. Заболевание является вторичным, то есть возникает, как следствие других патологий.

Паратонзиллярный абсцесс

Общие сведения

Паратонзиллярный абсцесс (синонимы — паратонзиллит, флегмонозная ангина) является одной из нозологических форм гнойно-воспалительных заболеваний глотки, которая отличается от других форм (парафарингеальный и заглоточный абсцесс) распространенностью патологического процесса и анатомо-топографической локализацией. Паратонзиллярный абсцесс представляет собой острое воспалительно-гнойное проявление в области околоминдаликовой клетчатки. Код паратонзиллярного абсцесса по МКБ-10: J 36.

В большинстве случаев тонзиллярный абсцесс является вторичным, т. е. осложнением хронического тонзиллита/острой катаральной, лакунарной или фолликулярной ангины. Значительно реже он может быть в качестве самостоятельного заболевания (первичным), развивающимся вследствие одонтогенного процесса, травмы глотки инородным телом, при хронической обструкции носовых полостей (аденоидит).

Патогенная микрофлора в паратонзиллярную клетчатку проникает преимущественно контактным путём из расширенных изменённых и ветвящихся лакун миндалин через поврежденные (расплавленные/некротизированные) ткани капсулы. То есть, гнойный абсцесс в горле (паратонзиллярный абсцесс/паратонзиллит) являются следствием перехода острого инфекционно-воспалительного процесса с небных миндалин непосредственно на паратонзиллярную клетчатку и прилегающие ткани, который характеризуется одно/двухсторонней воспалительной инфильтрацией. В инфекционно-воспалительный процесс в рыхлой соединительной ткани вовлекается щечно-глоточная фасция, а также верхний констриктор глотки с фасциями. В большинстве случаев имеет место односторонний абсцесс, двухстороннее поражение встречается лишь в 7-10% случаев.

Паратонзиллярные абсцессы являются наиболее часто встречаемым и тяжело протекаемым заболеванием среди всех гнойных процессов глотки. Встречается у лиц различного возраста, но болеют чаще лица в возрасте 15-40 лет. Гендерных различий не выявлено. Характерна сезонность развития заболевания: чаще наблюдаются в межсезонье/холодное время года. Реже острый паратонзиллит встречается в летнее время, преимущественно в случаях резкого местного переохлаждения — мороженое, холодные напитки, купание в холодной воде и др.

Патогенез

Образованию абсцесса способствует наличие в верхней части миндалины глубоких крипт и желез Вебера, активно вовлекающихся в патологический процесс при хроническом тонзиллите. Периодические обострения тонзиллита способствуют формированию в районе небных дужек и устьев крипт рубцов, что приводит к сращению с капсулой миндалины. Как следствие нарушается процесс дренирования патологически измененных масс и создаются благоприятные условия для размножения микрофлоры и быстрого распространения инфекционно-воспалительного процесса внутрь клетчатки. В случаях одонтогенного происхождения патогенная микрофлора распространяется в околоминдаликовые ткани с током лимфы. Травматический паратонзиллит развивается вследствие повреждения слизистой оболочки полости рта с последующим проникновением инфекционных агентов контактным путем вглубь тканей.

Классификация

В основу классификации положены несколько признаков. По локализации патологического процесса выделяют передне-верхний, задний, задне-верхний, передний, боковой (наружный), нижний и двусторонний перитонзиллярный абсцесс.

По клинико-морфологическим проявлениям выделяют: отечную, экссудативно-инфильтративную и абсцедирующую форму которые, по сути, являются переходящими одну в другую стадиями развития патологического процесса в паратонзиллярной клетчатке. Именно первые две формы объединяются термином «острый паратонзиллит». Стадия абсцедирования, при своевременно проведенной и адекватной терапии может и не возникнуть.

Причины

Ведущими этиологическими факторами заболевания является:

  • Проникновение в окружающие небные миндалины ткани патогенной микрофлоры. Наиболее часто высеваемым инфекционным агентом является β–гемолитический стрептококк группы А (в 76% случаев). Значительно реже среди бактериальных возбудителей встречаются стрептококки группы G и C, дифтерийная палочка, гонококки; крайне редко – хламидии и микоплазмы, клебсиеллы, кишечная палочка, пневмококки, грибы рода Candida. У значительного числа пациентов с паратонзиллитом встречаются различные сочинения анаэробов.
  • Одонтогенный фактор (стоматологические патологи — хронический гингивит, периостит альвеолярных отростков, кариес верхних моляров и др.
  • Травматические повреждения с инфицированием ран слизистой оболочки полости рта/горла.

Развитию заболевания способствуют:

  • Аномалии развития миндалин.
  • Хронические воспалительные заболевания носоглотки и околоносовых пазух.
  • Сахарный диабет.
  • Иммунодефициты.
  • Злоупотребление алкоголем/курение, неполноценное питание.
  • Местное/общее переохлаждение.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Инкубационный период обычно составляет 3-5 суток после острой ангины или обострения хронического тонзиллита. У лиц с ослабленным иммунитетом/пожилых людей абсцесс может сформироваться в течение суток. Клинически абсцесс горла (паратонзиллярный абсцесс) проявляется характерным симптомокомплексом (боли в горле, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость речи), однако уровень их выраженности и наличие других местных и общих симптомов зависит от стадии воспаления и локализации абсцесса.

Передневерхний паратонзиллярный абсцесс

В большинстве (90% случаев) встречается передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Практически сразу появляются и нарастают общие симптомы интоксикации, обусловленные реакцией организма. Как правило, резко повышается температура тела до 38-39°С, появляется озноб, головная боль, общая слабость, увеличиваются региональные лимфатические узлы, которые при пальпации становятся болезненными, в анализах крови появляются воспалительные изменения. Пациенты жалуются на сильные боли в горле, чаще, с одной стороны, иррадиирущие в ухо, тризм жевательной мускулатуры, обусловленный вовлечением в патологический процесс глоточных мышц/связок, привкус гноя при глотании, откашливаются пахнущие гнойные комочки, обильную саливацию.

Часто отмечается нарушение функции мягкого неба, что проявляется гнусавостью. В редких случаях абсцесс такой локализации может самостоятельно вскрыться, что проявляется резким улучшением общего состояния, снижением тризма и появлением в слюне примеси гноя и дальнейшее течение может быть без температуры. При осложненном/затяжном течении прорыв гнойника происходит чаще на 14-18 сутки, а при распространении гноя в окологлоточное пространство гнойника самостоятельно может не вскрыться вообще, при этом состояние пациента прогрессивно ухудшается.

На фоне выраженного болевого синдрома пациенты зачастую принимают вынужденное характерное положение с наклоном головы в больную сторону и вперед. При мезофарингоскопии определяется асимметрия зева, воспалительная инфильтрация, гиперемия, гнойники на гландах, представляющие собой гнойные шарики, отек язычка, небных дужек и мягкого неба, медиальное смещение миндалины со стороны абсцесса, ограничение при открывании рта. Белые гнойники в горле — на гландах не являются характерным признаком абсцесса. Ниже приведено фото паратонзиллярного абсцесса.

Задний паратонзиллярный абсцесс

Гораздо реже (5-8% случаев) гнойник в горле локализуется в задней части (задний паратонзиллярный абсцесс). При этом клинические проявления в части общих симптомов во многом сходны с абсцессом передневерхней локализации, а местные симптомы имеют характерные особенности. Тризм, как правило, отсутствует, локализация гнойника в горле ограничена задней небной дужкой, что создает высокий риск развития отека гортани и последующего стеноза гортани.

Нижний паратонзиллярный абсцесс

Достаточно редкая локализация (0,5-0,8% случаев) и его развитие связано преимущественно с одонтогенной причиной. Паратонзиллярный абсцесс локализуется между язычной и небной миндалиной (за нижней третью небной дужки). При фарингоскопии — ассиметрия зева, обусловленная инфильтрацией нижнего полюса миндалины/небно-язычной дужки, при этом практически интактными остаются верхние отделы. Характерным симптомом является резкая боль при надавливании на корень языка. Иногда происходит реактивный отек гортани с вовлечением в воспалительный процесс язычной поверхности надгортанника.

Следует отметить, что типичные симптомы у взрослых не развивается при сниженной реактивности организма, например, на фоне приема антибиотиков, при сопутствующих системных заболеваниях. В частности, болевой синдром в горле присутствует, однако он менее выражен и не препятствуют процессу глотания жидкости, воспаление в ротоглотке нерезко выражено относительно здоровой стороны.

Инфильтрация и гиперемия миндалин/дужек приобретают часто цианотический (застойный) оттенок. Регионарные лимфоузлы незначительно увеличены. При таких формах воспаления может наблюдаться субфебрилитет или даже протекать без температуры, а изменения в крови могут быть минимальными и даже в пределах нормы.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании типичной клинической симптоматики, результатов физикального обследования и данных мезофарингоскопии (ассиметрия зева, отек/гиперемии околоминдалиновых тканей (дужки, язычок, мягкое небо), выпячивание из тонзиллярной ниши небной миндалины и ее смещение к средней линии)). В развернутых клинических анализах — повышение уровня СОЭ и лейкоцитов в крови.

Важна дифференциальная диагностика с другими гнойно-воспалительными нозологическими формами глотки (парафарингеальный и заглоточный абсцесс). Так, заглоточный абсцесс характерен преимущественно для детей раннего возраста, причиной которого чаще всего является аденоидит/острый тонзиллит. У взрослых лиц встречается достаточно редко. Кроме различий в локализации абсцесса отсутствуют характерные для паратонзиллярного абсцесса симптомы у взрослых — отсутствует сильный болевой синдром в горле и тризм. При фарингоскопии — багровое выпячивание справа/слева от средней линии задней стенки глотки, при ощупывании шпателем — флуктуация, миндалины и небные дужки интактны, могут присутствовать белые гнойники на миндалинах.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение комплексное, включающее общее/местное консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение проводится в отечной/инфильтративной стадиях паратонзиллита. На этих стадиях допускается лечение в домашних условиях, особенно если воспаление не выражено и протекает без температуры. При образовании абсцесса пациент подлежит срочной госпитализации в ЛОР-отделение. Как лечить гнойники в горле? В основе общего лечения лежит системная антибактериальная терапия.

При выборе антибиотика необходимо учитывать спектр его активности, скорость достижения бактерицидного эффекта, фармакодинамику/фармакокинетику препарата и неизменяемость его бактерицидных свойств при прохождении в организме через метаболические барьеры. Препаратами первого ряда в терапии инфекционных процессов, обусловленных пиогенным стрептококком являются β-лактамы (цефалоспорины/пенициллины). Поскольку пиогенный стрептококк является наиболее вероятным этиологическим агентом при ангине, эмпирическую терапию следует начинать с препаратов этой группы, а после получения результатов бактериологического исследования проводить ее корректировку.

Препаратом выбора является Амоксициллин или же комбинация Амоксициллина с Клавулановой кислотой (Амоксициллин-Клавуланат). Учитывая выраженные затруднения при цефалоспорины 3-го поколения (Цефтриаксон). При улучшении общего состояния и процесса глотания возможно проведение ступенчатой антибиотикотерапии, т.е. назначение пероральных форм. При наличии аллергии к указанным препаратам могут назначаться макролиды а (Кларитромицин, Азитромицин, Спирамицин). Назначение цефалоспоринов/пенициллинов 1-2-го поколения не рекомендуется по причине их низкой эффективности.

Местная терапия включает орошение спреем и полоскание глотки различными антисептическими растворами (Грамицидин С, Октенидол, Хлорофиллипт, Ротокан, Фурацилин, Гексорал, Мирамистин; использование таблеток для рассасывания — Стрепсилс). Если присутствует гной на гландах необходимо палочкой с ватой убрать гнойники с миндалин и делать это периодически.

Что касается вскрытия инфильтрата уже на начальных стадиях паратонзиллита важно отметить, что даже в случаях, когда при вскрытии гноя не получено, всегда отмечается в последующем я более благоприятное течение заболевания и формирование абсцесса практически исключается. В стадии образования абсцесса показано хирургическое лечение.

Паратонзиллярный абсцесс: нужно ли его вскрывать, МКБ 10, причины возникновения, симптомы, лечение, прогноз

Паратонзиллярный абсцесс – это последняя и самая тяжелая стадия воспалительного процесса в глотке, характеризующаяся образованием полости, заполненной гноем. По МКБ диагноз 10 J36 имеет несколько синонимов, используемых в медицине – флегмонозная ангина, острый паратонзиллит.

Заболевание встречается одинаково часто у детей, женщин и мужчин и отличается рецидивирующим течением при наличии предрасполагающих факторов.

Причины возникновения

Главной причиной образование полости и накопления в ней гноя является попадание болезнетворных микроорганизмов в ткани, которые окружают небные миндалины. Как правило, данный абсцесс практически не диагностируется, как самостоятельное заболевание, скорее оно представляет собой осложнение какого-либо патологического воспалительного процесса, протекающего в глотке или ротовой полости.

Предрасполагающими факторами, которые могут спровоцировать образование паратонзиллярного абсцесса, являются:

  1. Заболевания глотки бактериальной природы – в большинстве случаев абсцесс тканей, окружающих небные миндалины, образуется на фоне тяжелого течения тонзиллита, фарингита или ангины. Если эти воспалительные процессы не долечивать или игнорировать, то патогенная флора быстро и активно размножается, распространяюсь на ткани ротоглотки и опускаясь в дыхательные пути.
  2. Болезни зубов и десен – при поражении зубной эмали или тканей десны, длительно не леченных кариозных полостях и хроническом пародонтозе в ротовой полости образуется очаг постоянной инфекции, от которого болезнетворные микроорганизмы свободно распространяются на миндалины, глотку, ткани, окружающие миндалины. Если иммунитет человека снижен, то патогенные бактерии вполне могут стать причиной развития патологии.
  3. Травмы горла – нередко причиной развития абсцесса тканей расположенных вокруг миндалин является повреждение слизистой оболочки, через которое в глубокие слои попали бактерии и начали активное размножение. Часто случайные травмы горла возникают при неудачно проведенных диагностических манипуляциях (гастроскопии, бронхоскопии, биопсии), когда пациент ведет себя беспокойно и мешает врачу выполнить все аккуратно.
Читайте также:  Как неродной - налаживаем отношения между кровным и приемным ребенком

Наиболее склонны к развитию патологии лица, которые часто болеют, страдают хроническим тонзиллитом, длительно принимают антибиотики и имеют ослабленный иммунитет.

Механизм образования абсцесса

Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс образуется на фоне прогрессирующего хронического тонзиллита. На поверхности миндалин образуются более глубокие крипты (ямки, впадинки) на фоне частых обострений воспалительного процесса – это приводит к формированию рубцов в области крипт и небных дужек, в результате чего происходит сращение их с капсулой миндалины.

При очередном обострении хронической формы тонзиллита из-за срастания патологические массы не могут нормально дренироваться, миндалины не очищаются от скопившихся продуктов жизнедеятельности бактерий и слизи – это представляет собой отличную питательную среду для роста и размножения патогенной флоры. Инфекция быстро распространяется вглубь клетчатки и провоцирует образование полости, в которой скапливается гной.

Классификации патологии

В зависимости от изменений ткани и процессов, происходящих в ротоглотке, выделяют несколько стадий образования, о чем нагляднее представлено в таблице.

Таблица 1. Стадии заболевания:

Стадия патологического процессаЧем характеризуется?
Стадия отекаТкани, окружающие миндалины, отекают, но клинические признаки, как правило, отсутствуют или выражены настолько слабо, что больной не придает им значения
Стадия образования инфильтратаПомимо отека тканей возникает их гиперемия, больной может жаловаться на боли при глотании и дискомфорт в горле. Местная температура повышается за счет усиленного притока крови к тканям
Стадия формирования абсцессаПолость для скопления гноя образуется примерно на 5 сутки после формирования инфильтрата. При осмотре зева наблюдается его выраженная деформация за счет выпячивания гнойного образования. Больной жалуется на сильные боли в горле, рот открывается с трудом и вызывает усиление болезненных ощущений

В зависимости от места локализации патологического очага выделяют несколько форм абсцесса.

Таблица 2. Форма абсцесса по месту локализации:

Форма по месту локализации гнойного очагаЧем характеризуется?
ПередневерхняяПоражаются ткани, расположенные над миндалиной между верхней передней частью небной дужки и ее капсулой. Данная форма является самой распространенной и встречается в 80% случаев
ЗадняяГнойная полость формируется между задней дужкой миндалины и ее краем
НижняяГнойная полость ограничивается нижней поверхностью миндалины и крайней стенкой глотки
БоковаяАбсцесс образуется между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки

Клинические признаки

Симптомы патологии возникают внезапно, состояние характеризуется острым началом:

  • сильная боль в горле, как правило, с одной стороны, тем, где образуется абсцесс – болевой синдром быстро нарастает, в результате чего больной даже не может проглатывать слюну;
  • повышение температуры тела до 38,5-39,5 градусов;
  • боль в ухе и виске со стороны поражения глотки;
  • нарастающая слабость;
  • признаки интоксикации организма, характеризующиеся ознобом, головной болью, тремором рук, потемнением в глазах;
  • бессонница или, наоборот, сонливость;
  • увеличение и резкая болезненность шейных лимфатических узлов;
  • гиперсаливация – усиленное стекание вязкой слюны;
  • появление выраженного неприятного запаха изо рта.

По мере прогрессирования воспалительного процесса и скопления гноя в полости выраженность симптомов усиливается, возникает тризм – тонический спазм жевательной мускулатуры. В результате этого спазма жидкость или пища при проглатывании попадает в носовую полость или дыхательные пути. Голос больного становится гнусавым, речь невнятной.

Из-за сильных болей и невозможности нормально глотать больной все время занимает вынужденное положение – голову слегка наклоняет в сторону поражения, при попытке повернуться, делает это всем корпусом, а не только шеей.

Если больной не обращается за медицинской помощью, занимается самолечением или игнорирует симптомы, примерно через 4-5 дней может произойти самостоятельное вскрытие абсцесса. Это состояние сопровождается внезапным улучшением общего состояния больного, нормализацией температуры тела, некоторым уменьшением тризма и болей при глотании.

Изо рта усиливается неприятный запах, а в слюне могут быть примеси гноя с кровью при сплевывании. При осложненном течении паратонзиллярного абсцесса и боковой его форме по месту локализации самостоятельно вскрытие может произойти только спустя 2 недели или этого не случается совсем.

В последнем случае состояние больного будет быстро ухудшаться, велик риск развития заражения крови и летального исхода.

Возможные осложнения

Самые тяжелые и часто встречающиеся осложнения – это медиастинит и флегмона шеи. Они развиваются в результате перфорации (прободения, образования дырки) боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства.

Оттуда гнойное содержимое быстро распространяется в область средостения или в полость черепа, что приводит к развитию опасных для жизни осложнений:

  • энцефалит;
  • менингит;
  • менингоэнцефалит;
  • абсцесс головного мозга.

Важно! Крайне тяжелым осложнением является расплавление кровеносных сосудов глотки гнойным содержимым, в результате чего у больного возникает массивное кровотечение.

Методы диагностики заболевания

При появлении описанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Диагностикой и лечением паратонзиллярных абсцессов занимается врач-отоларинголог.

Выявление заболевание и факторов, способствующих развитию абсцесса, включает в себя проведение следующих исследований:

  • тщательный сбор анамнеза – как показывает статистика, паратонзиллярный абсцесс образуется примерно спустя неделю после излечение острого тонзиллита или ангины, кроме этого, если пациент недавно проходил эндоскопические исследования, то обязательно нужно сказать об этом врачу, возможно абсцесс сформировался в результате травмы слизистых оболочек горла;
  • осмотр – пациенты обращаются к врачу, принимая вынужденное положение, а именно, наклонив голову вбок на сторону абсцесса, при осмотре зева врач отмечает выраженную его деформация и отчетливое выпячивание флюктуирующего очага;
  • фарингоскопия – исследование позволяет определить наличие гнойного образования в клетчатке глотки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой с желтоватым участком посередине, который является местом будущего прорыва абсцесса;
  • анализы мочи и крови;
  • бакпосев из зева, который помогает четко определить возбудителя инфекции и подобрать наиболее эффективное лечение;
  • УЗИ шеи, рентген мягких тканей головы – эти исследования позволяют определить, не распространился ли патологический процесс в парафарингеальное пространство, средостение, кровеносные сосуды.

Важно! Паратонзиллярный абсцесс нужно четко дифференцировать от дифтерии и скарлатины, которые у ребенка клинически проявляются очень схоже. Конечно, опытный специалист при помощи развернутых анализов и исследований умеет это сделать, не теряя драгоценного времени.

Лечение патологии

Лечение паратонзиллярного абсцесса осуществляется только в условиях стационара. Терапия включает в себя медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия

Благополучное лечение абсцесса глотки не обходится без назначения больному антибиотиков. Как правило, подбираются препараты широкого спектра действия, эффективные по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре из следующих групп:

  • аминопенициллины;
  • цефалоспорины;
  • линкозамиды.

В большинстве случаев антибиотики назначаются в форме уколов – внутримышечных или внутривенных, что зависит от тяжести состояния и формы воспалительного процесса.

В качестве симптоматической терапии больному назначают:

  • жаропонижающие препараты – Парацетамол, Ибуфен, Нурофен, Найз, Немисил;
  • обезболивающие – Анальгин, Солпадеин;
  • антисептики для полоскания горла – Фурацилин, Хлоргексидин.

Хирургическое лечение

Как только гнойник сформировался и есть желтый выпячивающийся центр посередине, оперативным путем производится вскрытие и последующее дренирование абсцесса. Операция проводится под наркозом, поэтому пациент ничего не ощущает в процессе. Как вскрывают гнойную полость и производят дренаж подробно показано на видео в этой статье.

После операции и переведения пациента на амбулаторную форму лечения ему выдается подробная инструкция того, что нужно делать, чтобы раневая поверхность быстро зажила, и не было рецидива заболевания. В случае частых повторений абсцессов и недостаточной эффективности предыдущего дренирования полости больному проводится чистка гнойного очага с последующим удалением пораженной небной миндалины.

Как избежать развития абсцесса: профилактика эффективнее лечения

Прогноз заболевания в целом зависит от того, насколько добросовестно больной выполняет рекомендации врача и как быстро он обратился за медицинской помощью изначально. Как правило, при адекватном лечении полное выздоровление наступает примерно через 2 недели.

В случае перфорации глотки и распространения гноя на средостение и черепную полость прогнозы крайне неблагоприятные и часто угрожают жизни больного.

Важно! Никогда не занимайтесь самолечением, цена которого может оказаться высокой и отнять жизнь. То, что вам кажется простой болью в горле и простудой может оказаться абсцессом, требующим хирургического вмешательства.

Для профилактики паратонзиллярного абсцесса следует бережно относиться к своему здоровью в целом – вовремя санировать кариозные зубы, лечить фарингиты, не допускать развития хронических патологических процессов в глотке. Особое внимание нужно уделять иммунитету – правильно и сбалансировано питаться, не принимать антибиотики без рекомендации врача, выполнять легкие физические нагрузки.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

  • Причины паратонзиллярного абсцесса
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы паратонзиллярного абсцесса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение паратонзиллярного абсцесса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

  • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
  • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

  • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
  • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
  • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

  • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
  • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
  • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
  • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
  • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
  • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

  • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
  • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

Ссылка на основную публикацию