Водянка яичек у мальчиков – симптомы и лечение

Водянка яичек у мальчиков

Водянка яичка или гидроцеле — состояние, характеризующееся скоплением жидкости в оболочках органа. Чаще всего патология встречается у младенцев, является врожденной особенностью и самостоятельно проходит к достижению возраста одного года. Более позднее развитие водянки обычно связано с приобретенным заболеванием.

Основные симптомы гидроцеле — увеличение мошонки, дискомфорт в области паха, затруднение во время мочеиспускания. Появление описанной клинической картины требует обращения к детскому урологу. Запущенное течение водянки приводит к возникновению осложнений: инфицированию, разрыву оболочек, бесплодию в будущем.

Эпидемиология

Водянка яичка характерна для периода новорожденности. К развитию патологии предрасположены до 90% младенцев мужского пола. Увеличение одной или обеих половин мошонки наблюдается у 7-12% новорожденных.

В норме по достижению полуторагодовалого возраста исчезают анатомические предпосылки к развитию заболевания. Именно поэтому у 95% малышей, имеющих жидкость в оболочках яичка, отмечается самопроизвольное выздоровление. У 5% детей старше двухлетнего возраста сохраняется клиническая картина гидроцеле.

Среди мальчиков старшего детского и подросткового возраста водянка яичка — редкая патология. Она встречается у 0,5-2% населения. Обычно позднее появление признаков заболевания связано с другим состоянием — травмой или инфекцией.

Классификация

Выделяют врожденный и приобретенный вариант гидроцеле. В первом случае заболевание связано с анатомическими особенностями передней брюшной стенки новорожденного мальчика. Приобретенная водянка яичка возникает в любом возрасте после периода младенчества.

В зависимости от обширности патологического процесса специалисты классифицируют водянку на два типа:

1. Двухсторонняя водянка, при которой поражаются обе половины мошонки.
2. Односторонняя водянка правого или левого яичка.

Существует классификация, основывающаяся на механизме развития заболевания. Первичное гидроцеле возникает без сопутствующей патологии, оно связано с особенностями строения организма. Вторичная водянка яичка — результат травмы, инфекции или другого заболевания и состояния.

Также ученые выделяют осложненное и неосложненное гидроцеле. В первом случае на фоне водянки возникают сопутствующие патологии — грыжи, инфекции, разрывы оболочек. При неосложненном течении заболевание протекает без описанных особенностей.

В зависимости от механизма образования и анатомического строения мошонки заболевание классифицируют на два варианта:

1. Сообщающееся гидроцеле, при котором мошонка имеет связь со свободной брюшной полостью.
2. Изолированная водянка яичка, при которой оболочки органа не сообщаются с брюшной полостью.

Причины

Наиболее часто причиной водянки является анатомическая особенность формирования мошонки. Она представляет собой семь оболочек яичка, самая внутренняя из них состоит из ткани, аналогичной брюшине.

Во время внутриутробной жизни яички мальчика находятся в брюшной полости. К концу периода беременности они перемещаются в мошонку. За собой яички тянут внутреннюю оболочку — брюшину.

К моменту рождения у большинства мальчиков между мошонкой и полостью живота имеется канал. За счет этого жидкость может циркулировать в обоих направлениях. В норме через некоторое время после появления на свет наблюдается заращение сообщения между мошонкой и полостью живота.
Если не происходит заращения канала, жидкость продолжает циркулировать в мошонку. Описанный процесс лежит в основе патогенеза сообщающейся водянки яичка.

] Намного реже наблюдается изолированная водянка. Причина ее развития — аномальное заращение внутренней оболочки яичка. В норме она полностью превращается в соединительную ткань, не способную к продуцированию жидкости.

Иногда заращение происходит неправильно, в результате чего просвет между мошонкой и полостью живота исчезает. Но внутренняя оболочка яичка может продуцировать жидкость как ее предшественница — брюшина. Вода не может оттечь в полость живота, поэтому она накапливается в мошонке.

Факторами риска для развития врожденного варианта заболевания являются различные патологии беременности. Повышенный шанс наличия гидроцеле после рождения имеют недоношенные и маловесные дети. Также водянка яичка чаще встречается у младенцев, чьи матери перенесли инфекционное заболевание во время периода вынашивания.

У детей старшего возраста и подростков водянка яичка — последствие какого-либо заболевания. Чаще всего она возникает на фоне инфекционных процессов в мужских половых органах. Причиной гидроцеле являются орхиты, везикулиты и другие патологии.

Современные подходы в лечении водянки яичка:

Отдельной причиной гидроцеле врачи выделяют инфекционные заболевания прямой кишки. При поражении клетчатки малого таза возникает симптоматическая водянка яичка, связанная с накоплением экссудата.

Также в старшем возрасте водянка яичка может быть связана с травмой. Из-за нарушения целостности оболочек жидкость переходит из брюшной полости в мошонку. Иногда внешние признаки гидроцеле — результат скопления крови.

Крайне редко симптомы водянки связаны с нарушением строения лимфатических сосудов. В норме наблюдается постоянный отток жидкости в паховые узлы. Обычно клиническая картина заболевания появляется уже в младенческом возрасте, но она может возникнуть в 3-4 года.

Очень редкая причина гидроцеле у ребенка — сердечно-сосудистые заболевания. У детей водянка может возникнуть на фоне врожденного порока сердца. Нарушение работы правого желудочка приводит к отекам в брюшной и грудной полости, в конечностях, а также к застою жидкости в мошонке.

Обычно клиника врожденного порока сердца появляется сразу после рождения или в раннем детском возрасте. Однако легкие варианты патологии могут вызывать водянку яичка в 9-10 лет и позднее.

Еще одним редким этиологическим фактором водянки яичка у детей являются различные новообразования в области малого таза. Опухоли могут нарушать обмен жидкости в мошонке и брюшной полости.

Хирургические вмешательства в области малого таза повышают риск развития заболевания. Водянка встречается после перенесения операции по поводу паховой грыжи и варикоцеле. Также заболевание может возникнуть на фоне постоянных интенсивных физических нагрузок.

Симптомы

Основной симптом заболевания — увеличение мошонки. Возможно одностороннее и двухстороннее поражение оболочек яичка. В начальных стадиях наблюдается небольшое расширение. В запущенных случаях оболочки яичка могут накапливать до нескольких литров воды и выглядеть как футбольный мяч.

При сообщающейся водянке размеры органа варьируют в течение суток. После сна жидкость оттекает в полость живота, поэтому она уменьшается. К вечеру наблюдается обратный эффект — вода затекает в оболочки яичка, поэтому они максимально увеличиваются.

Увеличению мошонки способствует повышение внутрибрюшного давления. У маленьких детей оно вызывается плачем, запорами, коликами. У более взрослых мальчиков и подростков увеличение мошонки возникает на фоне физических нагрузок, подъема тяжестей, при сильном кашле и натуживании в процессе дефекации.

Дети младшего возраста не могут объяснить свои ощущения. При водянке появляется дискомфорт в области паха. Клинически ребенок становится беспокойным, нервным, он начинает плакать без повода.

Более взрослые дети в состоянии описать свои ощущения. На начальных стадиях они жалуются на дискомфорт в области яичек. С течением времени возникает тупая или тянущая боль в паху. Также дети могут сообщить родителям о неудобствах при ходьбе и беге.

При сильном скоплении жидкости наблюдается затруднение при опорожнении мочевого пузыря. Описанный симптом связан со сдавлением уретры, проходящей около увеличенных оболочек яичка.

Дети старше 7-8 лет могут пожаловаться на изменение структуры мошонки. Она становится плотной, мальчик не в состоянии прощупать яичко. Иногда ребенок слышит плеск воды в мошонке.

Осложнения

Жидкость внутри мошонки — идеальная среда для питания бактериальной флоры. Именно поэтому гидроцеле считается фактором риска воспалительных заболеваний. Чаще всего инфекции связаны с миграцией возбудителя через кровь из отдаленных органов — кариозных зубов, миндалин, кишечника.

Инфекция сопровождается общими симптомами интоксикации. Ребенок предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тошноту и головокружение. Наблюдается подъем температуры тела до 38 или выше градусов.

Также инфекционный процесс сопровождается внешними симптомами. Мошонка краснеет и отекает, становится болезненной при пальпации. В тяжелых случаях возникает пиоцеле — скопление гноя в оболочках органа.

Запущенные варианты гидроцеле могут вызвать разрыв оболочек. Клинически осложнение сопровождается острой болью и кровотечением. При отсутствии грамотной медицинской помощи у ребенка может возникнуть гиповолемический шок. Его симптомы — учащение пульса, падение артериального давления, потеря сознания.

Длительное течение гидроцеле у детей может стать причиной бесплодия в будущем. В яичках находятся специальные клетки, вырабатывающие сперматозоиды. Длительное сдавление может привести к их гибели и нарушению репродуктивной функции.

Перенесенная инфекция оболочек яичек повышает шансы на бесплодие в зрелом возрасте. Воспалительный процесс способствует гибели клеток, вырабатывающих сперматозоиды и замещению их соединительной тканью.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается детский уролог. На первой консультации специалист опрашивает родителей и ребенка, собирает жизненный анамнез. Также он узнает о течении беременности матери. После опроса врач приступает к осмотру пациента.

Специалист проводит физикальный осмотр ребенка в положении лежа на спине. Он осматривает область мошонки, пальпирует ее. Затем переводит ребенка в вертикальное положение. Такие меры позволяют произвести дифференциальную диагностику между сообщающейся и изолированной водянкой яичка.

После описанной процедуры врач проводит диафаноскопию — процедуру просвечивания мошонки с помощью фонаря. При неосложненной водянке яичка оболочки имеют равномерный цвет. Если же увеличение мошонки вызвано иной патологией — во время диафаноскопии орган просвечивается неравномерно.

Для уточнения диагноза пациенту показано ультразвуковое сканирование области паха. Современная аппаратура позволяет подтвердить или опровергнуть наличие сообщения с брюшной полостью, подсчитать количество жидкости. Ультразвуковая диагностика необходима для дифференциальной диагностики с опухолями и другими патологическими процессами в мошонке.

При наличии сомнений в диагнозе показана биопсия мошонки. Она позволяет изучить клеточную структуру выделенного участка, обнаружить доброкачественные или злокачественные процессы.

Для исключения инфекционного процесса ребенок направляется на общий анализ крови. Лаборант дает заключение о количестве лейкоцитов и их процентном соотношении. Также при наличии воспаления наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лечение

Лечение без операции возможно до достижения ребенком двухлетнего возраста при наличии врожденной водянки. Такой тип гидроцеле часто заканчивается самовыздоровлением. В иных случаях предпочтительна плановая хирургия.

При общем тяжелом состоянии или несообщающейся водянке врачи прибегают к пунктированию мошонки. Суть операции — введение полой иглы и вытягивание жидкости из оболочек. Обычно пункция мошонки дает временный эффект, через некоторое время наблюдается рецидив заболевания.

Современным и малоинвазивным методом лечения гидроцеле является склерозирование . Оно эффективно при изолированной водянке яичка. После пункции в мошонку вводятся специальные препараты, способствующие образованию соединительной ткани, не продуцирующей жидкость.

При обоих вариантах гидроцеле показана пластическая реконструктивная процедура. Она может выполняться через большой разрез на брюшной полости или мошонке. Однако сейчас распространены малоинвазивные лапароскопические методы.

Во время хирургического вмешательства врачи отсасывают скопившуюся жидкость, вводят антибактериальные препараты, проводят реконструкцию или удаление внутренней оболочки. Такие операции имеют самую высокую эффективность.

Для достижения стойкого эффекта ребенок должен соблюдать все правила послеоперационного периода. Ему запрещается носить тесную одежду и выполнять физические нагрузки в первые дни после хирургического вмешательства. Для профилактики и лечения инфекционных процессов показано употребление антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

В течение двух суток после хирургии запрещается мочить мошонку. Для снятия неприятных ощущений врачи назначают обезболивающие препараты. Также в первые дни после хирургического вмешательства обязательна обработка швов. Перечисленные меры помогают снизить риск послеоперационных осложнений.

Прогноз

После достижения двухлетнего возраста врожденная водянка яичка требует хирургического вмешательства. Также операция необходима для лечения приобретенного варианта патологии.

На современном этапе развития медицины водянка яичка хорошо поддается лечению. Около 98% всех операций протекают без осложнений. При грамотном выполнении хирургического вмешательства болезнь не рецидивирует.

В редких случаях после операции наблюдается инфицирование хирургической раны. Для лечения воспалительного процесса используются мощные антибактериальные средства. Также показано промывание шва растворами антисептиков. Иногда врачи прибегают к дренированию полости мошонки.

Еще одно возможное осложнение хирургического вмешательства — высокое стояние яичка. Механизм его развития связан с несоблюдением техники операции и неправильным положением органа в полости мошонки. При наличии описанного осложнения показано повторное реконструктивное хирургическое вмешательство.

Водянка яичка у мальчика

Водянка яичка у мальчиков – скопление серозной жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка, между ее листками. Водянка яичка у мальчиков сопровождается увеличением размеров мошонки с одной или двух сторон, иногда – затруднением мочеиспускания. Диагностика водянки яичка у мальчиков проводится детским хирургом ли урологом, включает осмотр и пальпацию мошонки, диафаноскопию, УЗИ мошонки. При водянке яичка у мальчиков может использоваться выжидательная тактика, проводиться пункция гидроцеле или хирургическое лечение.

Общие сведения

Водянка яичка у мальчиков (водянка оболочек яичка, гидроцеле) – врожденная или приобретенная патология, сопровождающаяся накоплением жидкости вокруг яичка в полости мошонки, что приводит к увеличению соответствующей ее половины. Врожденная водянка яичка встречается у 8-10 % мальчиков первого года жизни; приобретенное гидроцеле диагностируется у 1 % половозрелых мужчин. В 7-10 % случаев выявляется двусторонняя водянка. Водянке яичка у ребенка нередко сопутствует паховая грыжа. В детской хирургии и детской урологии довольно часто встречаются другие аномалии мошонки: фуникулоцеле (водянка семенного канатика) и лимфоцеле (скопление лимфы в оболочках яичка).

Причины водянки яичка у мальчиков

Врожденная водянка яичка у мальчиков обусловлена эмбриологическими нарушениями. Приблизительно на 28 неделе внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку, вместе с ним в мошонку перемещается и влагалищный отросток брюшины. В дальнейшем происходит облитерация проксимальной части отростка брюшины, а из дистальной формируется влагалищная оболочка яичка.

Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Кроме того, внутренняя оболочка отростка брюшины сама способна продуцировать жидкость, приводя к развитию водянки яичка у мальчиков. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам.

Незаращению влагалищного отростка и формированию водянки яичка у мальчиков до 3-х лет способствует патологическое течение беременности у матери (угроза выкидыша), родовая травма, недоношенность, крипторхизм, гипоспадия, а также состояния, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления – дефекты брюшной стенки, асцит, вентрикулоперитонеальные шунты, перитонеальный диализ и др.

У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной. Реактивное гидроцеле связано с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка. К таким нарушениям могут приводить перекрут яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и др.), опухоли яичка и его придатка.

В редких случаях острая водянка яичка у мальчиков может являться осложнением ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций. Кроме этого, приобретенная водянка яичка у мальчиков может развиться как послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле (варикоцелэктомии).

Классификация водянки яичка у мальчиков

Таким образом, рассмотренные выше причины позволяют выделить первичную идиопатическую (врожденную) и вторичную реактивную (приобретенную) водянку яичка у мальчиков.

При нарушении закрытия влагалищного отростка и сообщении полости оболочки яичка с брюшной полостью, говорят о сообщающейся водянке яичка у мальчиков. В этом случае перитонеальная жидкость свободно циркулирует и скапливается в мошонке в больших количествах. Если влагалищный отросток оказывается слепым, и гидроцеле располагается изолированно, в виде небольшой кисты, – такая водянка яичка у мальчиков расценивается как несообщающаяся. Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может трансформироваться в изолированную, например, при закрытии просвета брюшинного отростка изнутри сальником.

С учетом давления жидкости в полости гидроцеле различают напряженную и ненапряженную водянку яичка у мальчиков. Напряженное гидроцеле – практически всегда несообщающееся; в этом случае жидкость в водяночной полости находится под давлением, так как, накапливаясь, не может покинуть мошонку. При ненапряженной водянке яичка у мальчиков давление в полости не повышено: чаще всего это бывает при сообщающемся варианте гидроцеле.

Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет расценивается как физиологическая; чаще она проходит самостоятельно без какого-либо вмешательства. Характер течения водянки яичка у мальчиков может быть острым или рецидивирующим, хроническим. В зависимости от локализации встречается одно- и двусторонняя водянка яичка у мальчиков.

Симптомы водянки яичка у мальчиков

Обычно признаки водянки яичка у мальчиков обнаруживают родители во время проведения гигиенических процедур. Иногда гидроцеле выявляет детский хирург во время профилактического осмотра ребенка.

При водянке яичка у мальчиков отмечается увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. В случае сообщающегося гидроцеле увеличение мошонки носит преходящий характер; при изолированном – увеличение мошонки происходит постепенно. Размеры мошонки при водянке яичка у мальчиков могут достигать гусиного яйца, а в запущенных случаях – детской головки.

Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может иметь различную величину и напряжение в течение дня: наибольшей величины опухоль мошонки достигает днем, когда ребенок двигается; ночью, в положении лежа опухоль может исчезать вследствие опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость.

Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе.

У мальчиков, имеющих широкий незаращенный влагалищный отросток брюшины, наряду с водянкой яичка могут развиваться косые паховые или пахово-мошоночные грыжи.

Диагностика водянки яичка у мальчиков

При обнаружении у мальчика припухлости в области мошонки родители должны незамедлительно обратиться к детскому хирургу или детскому урологу. На консультации специалист проведет осмотр и пальпацию мошонки.

Обследование мошонки проводится в положении стоя и лежа. Этот диагностический прием используется для выяснения формы водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью). В том случае, если размер гидроцеле уменьшается в положении лежа, следует думать о сообщении водяночной полости с брюшной полостью. Также в пользу сообщающейся водянки яичка свидетельствует увеличение размера гидроцеле при покашливании, т. е. при повышении внутрибрюшного давления. Пальпаторно водянка яичка у мальчиков определяется как грушевидное уплотнение, своей верхней частью обращенное по направлению к паховому каналу.

Неинвазивным тестом диагностики водянки яичка у мальчиков служит диафаноскопия мошонки – исследование тканей в проходящем свете (трансиллюминация). В процессе диафаноскопии в мошонке может быть обнаружена не только жидкость, равномерно пропускающая свет, но также сальник или часть кишки при сопутствующей пахово-мошоночной грыже, которые будут задерживать свет.

С помощью УЗИ мошонки и паховых каналов подтверждается диагноз водянки яичка у мальчиков, исключается более серьезная патология (рак яичка, воспаление или перекрут яичка или его придатка). Кроме этого, УЗИ мошонки является высокочувствительным методом в определении вида водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся). В дополнение к основному исследованию целесообразно проведение УЗДГ сосудов мошонки.

Дифференциальная диагностика проводится между водянкой яичка и мальчиков и другими заболеваниями органов мошонки: перекрутом яичка, ущемленной грыжей, сперматоцеле, кистой придатка яичка.

Лечение водянки яичка у мальчиков

У детей до 1 года при врожденной ненапряженной водянке яичка в педиатрии принято придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения. В большинстве случаев такое гидроцеле не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно по мере облитерации брюшинного отростка.

При реактивной водянке яичка у мальчиков необходимо лечение основного заболевания. Напряженная водянка яичка у мальчиков требует проведения пункции гидроцеле и удаления жидкости из оболочек яичек. Однако в этом случае высока вероятность повторного накопления жидкости в мошонке и необходимости проведения повторных пункций.

Оперативное лечение врожденного гидроцеле рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет; посттравматического – через 3-6 мес. после травмы. Хирургическое лечение у мальчиков до 2-х летнего возраста показано при сочетании водянки яичка с паховой грыжей; рецидивирующем быстро нарастающем напряженном гидроцеле; инфицировании гидроцеле.

При несообщающейся водянке яичка у мальчиков выполняются операции Винкельмана, Лорда или Бергмана (у детей старше 12 лет). В случае сообщения водянки яичка с брюшной полостью проводится операция Росса (перевязка брюшинного отростка и формирование пути оттока водяночной жидкости). Рецидивы водянки яичка у мальчиков встречаются в 0,5-6 % случаев, чаще в подростковом возрасте.

Прогноз и профилактика водянки яичка у мальчиков

Физиологическая водянка яичка у мальчиков не опасна и у 80% детей проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Соблюдение сроков хирургического лечения и технически грамотное выполнение операции позволяет радикально избавиться от гидроцеле и избежать осложнений.

Хроническое гидроцеле в будущем может вызывать нарушение сперматогенеза и мужское бесплодие, поскольку яички крайне чувствительны к малейшему изменению окружающей температуры и могут нормально функционировать лишь в небольшом температурном диапазоне. Кроме того, напряженное гидроцеле может привести к нарушению кровообращения в яичке и его последующей атрофии. При водянке яичка у мальчиков может произойти сдавление или ущемление сопутствующей грыжи.

Профилактика водянки яичка у мальчиков заключается, главным образом, в предотвращении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки. Необходим регулярный осмотр родителями половых органов мальчика и незамедлительное обращение к педиатру и детскому хирургу при обнаружении припухлости в области мошонки. Мальчики с врожденной водянкой яичка должны наблюдаться детским урологом-андрологом.

17 возможных причин водянки яичка у ребёнка

С таким диагнозом, как водянка яичка у ребенка или гидроцеле, родителям приходится сталкиваться довольно часто. Чаще всего этот диагноз выставляется ещё в роддоме или сразу после выписки из него. Но, что он означает? Как проявляется? Какие симптомы для него характерны? Нужно ли с ним «бороться», или это заболевание является неизлечимым? Ответы знают далеко не все родители.

Почему образуется водянка яичка у мальчиков?

Водянка яичка (гидроцеле или водянка оболочек яичка) образуется из-за того, что скапливается серозная жидкость между оболочками яичка, это способствует росту размеров мошонки, а иногда и затруднению акта мочеиспускания. Эта болезнь может быть как врождённой, так и приобретённой.

Водянка яичек у новорождённых мальчиков является довольно частым явлением. Частота её возникновения в этот период составляет 9 – 10 %, а у взрослых мужчин приобретённое гидроцеле встречается в 1 % случаев. Объём серозной жидкости при этом заболевании может варьировать от 15 мл до 250 мл, а иногда и до двух — трёх литров.

Основные причины образования водянки яичка

Рождению малыша с врождённым гидроцеле способствуют, в первую очередь, эмбриологические нарушения. К двадцать восьмой – двадцать девятой неделе беременности происходит опущение яичек в мошонку и перемещение в неё влагалищного отростка брюшины.

Если этот процесс протекает физиологично, тогда происходит закрытие передней части отростка, а из задней происходит формирование влагалищной оболочки яичка. Но если же этот процесс нарушился, и влагалищный отросток брюшины не зарос, тогда мошонка и брюшная полость сообщаются, в результате чего перитонеальная жидкость поступает и накапливается в оболочках яичка.

Особенность внутренней оболочки отростка брюшины – это способность самостоятельно продуцировать серозную жидкость (она необходима для смазывания и перемещения яичек в мошонке). Если нарушена её выработка и всасывание — возникает физиологическая водянка.

Врождённое гидроцеле может образоваться при:

• угрозе выкидыша во время беременности;
• недоношенности;
• отягощённой наследственности (по мужской линии);
• родовой травме;
• наличии у беременной вредных привычек (табакокурения, алкоголизма и т.д.);
• крипторхизме;
• злоупотреблении во время беременности медикаментозными препаратами, которые обладают тератогенным действием;
• гипоспадии.

Приобретённое гидроцеле возникает при:

• острых и хронических воспалениях одного или двух яичек, а также его придатков (примером являются: орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит и др.);

• травмах и опухолях мошонки;
• опухолевидных образованиях в области мошонки;
• перекрутах яичка;
• тяжёлой степени сердечной недостаточности;
• асците;
• гонорее;
• туберкулёзе;
• осложнённых операциях области мошонки (например, при паховой грыже и др.).

Изменения в самом органе

Появление гидроцеле способствует изменению внешнего вида паха, как у мальчишек, так и у мужчин. Мошонка увеличивается в размерах (она становится грушевидной, основание обращено вниз) из-за скопления жидкости в оболочках яичка. Если же у ребёнка водянке подвержен и семенной канатик, тогда припухлость возникает и в области пахового канала (она выглядит как «песочные часы» или многокамерная опухоль).

Если у малыша врождённое гидроцеле, то в большинстве случаев характерно появление беспокойства, резкой болезненности (чаще во время кашля), напряжённого колбасовидного образования в области мошонки, а также рвоты, метеоризма, задержки стула.

При пальпации образования прощупывается гладкая флюктуирующая поверхность, плотноэластической консистенции, чаще всего безболезненная.

Как классифицируется водянка яичка?

Гидроцеле классифицируют в зависимости от остроты процесса, стороны поражения и генеза болезни.

Согласно генезу оно может быть:

• врождённым, а оно в своё время бывает сообщающимся и несообщающимся;
• приобретённым, которое протекает как первичное (идиопатическое) или вторичное (симптоматическое).

В зависимости от характера болезни гидроцеле бывает:

• острым. Оно развивается за пару часов из-за воспалительного процесса. Характерны выраженные болевые ощущения в паховой области;
• хроническим. Водянка оболочек яичек возникает постепенно (в течение нескольких недель и даже месяцев). Болезненность не возникает.

В зависимости от стороны поражения заболевание бывает:

• левосторонним;
• правосторонним;
• двусторонним.

Симптомы состояния

При гидроцеле мошонка увеличивается в объёме (может свисать до колен, так как количество жидкости может составлять несколько литров). Она изменяет свою плотность, а также форму (образование становится удлинённым, слегка заострённым в одном месте). Кожный покров над образованием остаётся подвижным. Пациент может жаловаться на появление чувства тяжести, на незначительное повышение температуры тела.

Водянка яичка у новорождённых

Водянка яичек у новорождённых может возникать как с одной стороны, так и с двух (от этого зависит какой формы будет мошонка). Часто данное заболевание в этом возрасте сочетается с паховой грыжей.

Является довольно частым явлением. Болезненные и дискомфортные ощущения в этом возрасте, при этом виде гидроцеле, преимущественно не возникают.

Водянка яичка у мальчиков до трёх лет

Водянка яичек у мальчиков до трёхлетнего возраста чаще всего возникает из-за угрозы выкидыша во время беременности, родовой травмы, недоношенности, крипторхизма, гипоспадии, асцита и т.д.

Диагностические процедуры

Для выставления диагноза водянка оболочек яичка необходимо правильно собрать анамнез болезни, жалобы, анамнез жизни (выяснить перенесённые заболевания, а также наличие в прошлом травм, операций, воспалительных процессов в паховой области), акушерско-гинекологический анамнез, выяснить наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

К диагностическим методам гидроцеле относят диафаноскопию. С помощью фонарика в затемнённом помещении оценивается, как проходит свет через мошонку. При водянке оболочек яичка паховая область у мальчиков приобретает розовый цвет. Но если там есть гной или грыжа — «свечения розовым» не бывает.

Выставление диагноза для педиатра, хирурга, уролога, андролога не составляет особого труда.

Визуальные признаки

Во время осмотра мошонки она может быть увеличена (припухшая) с одной или двух сторон, уплотнена, гиперемирована (при наличии острого воспалительного процесса). Кожа над образованием подвижна. Форма уплотнения может быть грушевидной (удлинённой и слегка заострённой), а также в виде «песочных часов» (при попадании жидкости в паховый канал). У малыша может быть деформировано одно или оба яичка.

Таких жалобы как дискомфорт, боль и повышение температуры тела могут быть грозными симптомами, указывающими на присоединение инфекции в случае запущенной водянки яичка.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое диагностическое исследование мошонки оценивает локализацию заболевания, объём жидкости, состояние яичек и их придатков.

Магнитно-резонансно-томографическое исследование послойно оценивает органы и ткани мошонки.

С какими заболеваниями нельзя путать?

Дифференциальную диагностику данной патологии необходимо проводить с:

• новообразованиями (злокачественными и доброкачественными) яичка, семенного канатика;
• варикоцеле;
• орхитом;
• пиоцеле;
• скоплением жидкости в области семенного канатика;
• эпидидимоорхитом;
• паховой и пахово-мошоночной грыжей;
• кистозными образованиями яичка, а также семенного канатика;
• гематоцеле.

Возможные осложнения водянки яичка

При своевременном лечении они возникают редко.

Гидроцеле может осложняться:

• атрофией яичка или яичек (оно/они уменьшаются в размерах, в результате чего нарушается выработка мужских половых гормонов и сперматогенез);
• бесплодием;
• может возникнуть затруднение при мочеиспускании (это происходит в случае скопления значительного количества жидкости в мошонке);
• пиоцеле (это происходит тогда, когда водяночная жидкость инфицируется и превращается в гнойную).

Подходы к лечению

Терапия водянки оболочек яичка дифференцируется в зависимости от её генеза и характера болезни.

Проведение оперативных вмешательств. Как правило, у малышей до одного года не производится (до достижения этого возраста ребёнок должен находиться под наблюдением у хирурга), так как она может пройти самостоятельно. Но если накапливается жидкость в мошонке и появляется напряжение в оболочках яичка, тогда необходимо произвести пункцию и удалить содержимое (в некоторых случаях её приходится производить неоднократно, так как водяночная жидкость может собираться повторно).

Если у ребёнка сообщающаяся водянка с узким брюшинным отростком, необходимо находиться под наблюдением хирурга до двухлетнего возраста.

Разрешено проводить оперативное вмешательство, если у малыша:

• сообщающееся гидроцеле и возраст ребёнка два года;
• сообщающаяся водянка оболочек яичек, но малышу от одного до двух лет (в случае сочетания водянки и паховой грыжи, при изменении объёма мошонки из-за перемены позы (водянка увеличивается и усиливается дискомфорт), присоединении инфекционного процесса);
• посттравматическое гидроцеле и спустя три – шесть месяцев нет улучшений.

Если у малыша травматическое гидроцеле и не нарушена целостность яичка, то он должен наблюдаться специалистом не более трёх — шести месяцев и, в случае отрицательной динамики, ему необходимо провести оперативное лечение.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством пациент нуждается в проведении подготовительных мероприятий к нему.

Перечень анализов и инструментальных исследований, необходимых для операции, зависит от возраста. Взрослым, например, необходимо сдать общий анализ крови, мочи, кровь на свёртываемость, сделать рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму. А также сдать анализы для исключения ВИЧ инфекции, сифилиса, гепатита.

Перед операцией (если это взрослый мужчина или подросток) он должен побрить волосы в паховой области и хорошо подмыться. Если пациент – это ребёнок, то помыть половые органы крохе должны родители. В день оперативного вмешательства запрещено употреблять пищу.

Суть операции

Существует 3 вида хирургической коррекции описанного состояния. Они были предложены:

• Винкельманом. Суть метода состоит в рассечении листов оболочки яичка, один из которых выворачивается сзади и ушивается;
• Бергманом (выполняется иссечение листка оболочки с последующим ушиванием оставшегося фрагмента);
• Лордом (производится вскрытие всех оболочек, удаление скопившегося эксудата и гофрирование рассечённых тканей специальными швами).

Послеоперационный период

Этот период при гидроцеле составляет несколько недель. В это время рана должна быть чистая и сухая. Необходимо надевать тесное нижнее бельё, чтобы снизить риск появления отёка.

В случае появления кровотечения, боли, воспаления необходимо вызвать скорую помощь или сообщить лечащему врачу.

Какие ограничения нужны малышу после операции?

В послеоперационном период ребёнку запрещено:

• трогать рану руками, чтобы она не инфицировалась;
• получать любые физические нагрузки;
• посещать сауну, бассейн (разрешено только через 5 – 6 недель).

Осложнения оперативного лечения

После проведения хирургического вмешательства могут возникать следующие осложнения, к примеру:

• расходиться швы;
• отекать мошонка;
• инфицироваться рана;
• повторно скапливаться жидкость;
• формироваться гематома;
• атрофироваться яички.

Уместно ли лечение народными методами?

Терапия народными методами не должна производиться, так как особого эффекта, как и медикаментозное лечение, она не оказывает. Если гидроцеле не прошло самостоятельно – необходимо оперировать пациента.

Прогноз

Если у малыша правильно проведено оперативное вмешательство, и он соблюдал все рекомендации специалиста, то прогноз практически всегда является благоприятным.

Профилактика состояния

Для профилактики гидроцеле необходимо:

• своевременно лечить инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• избегать переохлаждений и травм паховой области;
• посещать врача согласно профосмотрам, а при необходимости – чаще;
• при появлении первых симптомов обращаться к специалисту.

Заключение

Водянка оболочек яичек является очень коварным заболеванием, так как она может быть как физиологической, так и приобретённой. А для того чтобы отдифференцировать её, обязательно необходима консультация специалиста. И только после своевременной диагностики и назначения оперативного вмешательства можно избавиться от этого недуга.

Важно помнить, что родители должны сразу сообщать педиатру или хирургу о малейших изменениях в состоянии малыша при гидроцеле. Не «тяните» и обращайтесь вовремя к специалистам! Тогда можно будет добиться самого лучшего эффекта и уберечь Вашего малыша от самых неблагоприятных последствий. Берегите здоровье своих сыночков! Не болейте!

Водянка яичка у мальчиков

Что такое водянка яичка у мальчиков?

Водянка яичка (гидроцеле) – это врожденное либо приобретенное заболевание, характеризующееся скоплением жидкости в полости мошонки. Врожденное (первичное идиопатическое) гидроцеле встречается у 8-10% детей в возрасте до 1 года. Приобретенной (вторичной реактивной) формой болеют взрослые мужчины. Согласно статистике, в 7-10% случаев водянка яичек является двухсторонней.

По критерию возможности циркуляции скопившейся в мошонке жидкости выделяют две формы патологии:

• Сообщающуюся. Нарушено закрытие влагалищного отростка, полость оболочки яичка «соединена» с брюшной полостью. Как результат, перитонеальная жидкость скапливается и циркулирует в мошонке. При закрытии просвета брюшинного отростка сальником сообщающаяся водянка может трансформироваться в несообщающуюся.
• Несообщающуюся. Влагалищный отросток слепой. Гидроцеле располагается изолированно в виде кисты.

С учетом давления жидкости в полости водянку яичка условно разделяют на:

• Напряженную. Жидкость в мошонке находится под давлением. Обычно это несообщающаяся форма.
• Ненапряженную. Давление в полости гидроцеле не повышено. Чаще всего наблюдается при сообщающемся варианте.

С учетом локализации гидроцеле бывает:

По характеру течения:

Врожденная водянка яичка, диагностированная у ребенка в возрасте до полутора лет, считается физиологической. Обычно она самостоятельно рассасывается и не требует специального лечения.

Причины водянки яичка у мальчиков

Врожденная водянка на яичках у мальчиков является следствием пороков внутриутробного развития. В норме на 28 неделе у плода яичко опускается по паховому каналу в мошонку. Вместе с ним туда перемещается влагалищный отросток брюшины. После происходит заращение проксимальной части отростка брюшины, влагалищная оболочка яичка образуется из дистальной части.

Если до появления ребенка на свет влагалищный отросток брюшины не зарастает, небольшое сообщение между брюшной полостью и мошонкой остается. Через него перитонеальная жидкость попадает в полость мошонки и скапливается там. Помимо этого, внутренняя оболочка брюшины может самостоятельно продуцировать жидкость. В большинстве случаев отросток зарастает к полутора годам.

Причины незаращения влагалищного отростка и формирования гидроцеле у мальчиков в возрасте до трех лет кроются в:

• полученной родовой травме;
• патологическом течении беременности;
• гипоспадии (недоразвитие полового органа);
• недоношенности;
• крипторхизме (неопущение яичка в мошонку);
• асците (брюшная водянка);
• дефектах брюшной стенки и др.

У детей в возрасте старше трех лет водянка яичек обусловлена нарушением процессов реабсорбции и фильтрации жидкости, выделяемой влагалищной оболочкой яичка. Проблему вызывают:

• травмы мошонки;
• перекрут яичка;
• опухоль яичка/придатка;
• воспалительные болезни (эпидидимит, орхит и др.).

Иногда гидроцеле является осложнением гриппа, ОРВИ, паротита и некоторых других инфекций. Также оно может являться результатом операции грыжесечения.

Лучшие врачи по лечению водянки яичка у мальчиков

Симптомы водянки яичек у мальчиков

Чаще всего родители обнаруживают гидроцеле самостоятельно, когда проводят гигиенические процедуры. Диагностировать его может и детский хирург на обычном профилактическом осмотре. К главному симптому водянки яичка у мальчиков относится увеличение мошонки в размерах с одной или сразу с двух сторон. Если гидроцеле сообщающейся формы, увеличение носит преходящий характер, если изолированное – происходит медленными темпами, постепенно. Размеры мошонки у маленького пациента могу быть разными – от гусиного яйца до детской головки. Все зависит от запущенности болезни.

При сообщающейся водянке опухоль увеличивается днем и уменьшается/полностью исчезает ночью. Других характерных симптомов неосложненной патологии не существует. Ребенок хорошо себя чувствует, выраженный воспалительный процесс не наблюдается.

В ситуации вторичного инфицирования водянки яичка появляются:

Если объем скопившейся жидкости очень большой, затрудняется мочеиспускание, возникает острая задержка мочи. Ребенок жалуется на дискомфорт во время ходьбы, чувство распирания в паху.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика водянки яичка

Во время консультации детский уролог проводит осмотр и пальпирует увеличенную мошонку. Чтобы выяснить форму гидроцеле (сообщающаяся или несообщающаяся), ребенка сначала осматривают в положении стоя, а затем в положении лежа. Если размер водянки уменьшается, когда ребенок лежит, можно говорить о наличии сообщения водяночной полости с брюшной. В пользу данной формы заболевания говорит также увеличение мошонки, когда ребенок кашляет.

Среди диагностических методик:

• Диафаноскопия. Ткани исследуются в проходящем свете. В результате процедуры в мошонке может быть обнаружена не только жидкость (она равномерно пропускает световой поток), но и часть кишки, сальник (задерживают свет). Они говорят о развитии пахово-мошоночной грыжи.
• УЗИ мошонки и паховых каналов. Дает возможность исключить перекрут яичка или его придатка, рак яичка, а также определить вид гидроцеле.

Лечение водянки яичек у мальчиков

Дети с врожденной водянкой яичка в возрасте до одного года стоят на учете у врача детского уролога и хирурга. Поскольку в большинстве случаев такое гидроцеле рассасывается самостоятельно, врачи занимают выжидательную позицию.

Если водянка является следствием других заболеваний, максимум внимания уделяется лечению последних. При напряженной форме проводится пункция, жидкость удаляют из оболочек яичек. Но данный метод лечения имеет существенный недостаток – вероятность повторного скопления жидкости достаточно высока. Это значит, что могут потребоваться повторные пункции.

Хирургия

Лечение самостоятельно не прошедшей врожденной водянки яичка у мальчиков хирургическим способом проводится в возрасте полутора-двух лет. Если патология является результатом травмы мошонки, выжидают до полугода с момента появления первых симптомов болезни. Показаниями к операции также служат:

• одновременная диагностика гидроцеле и паховой грыжи у пациентов старше двух лет;
• присоединение вторичной инфекции;
• быстрое прогрессирование воспалительного процесса.

При несообщающейся водянке могут быть выполнены операции:

• Винкельмана. Состоит в выворачивании и сшивании влагалищной оболочки яичка позади него под общим наркозом. Яичко выводят в рану из его оболочек, аспирируют серозную жидкость шприцом, рассекают оболочку, выворачивают и сшивают ее вокруг яичка. Яичко погружают в мошонку. Рану ушивают.
• Лорда. Рассекают водяной мешок и гофрируют влагалищную оболочку вокруг яичка. Последнее не освобождают из окружающих тканей и не вывихивают в рану, поэтому травматизация питающих сосудов и прилежащих тканей сводится к минимуму.
• Бергмана. Проводится, если водянка имеет большие размеры, оболочки яичка утолщены. На передней поверхности мошонки выполняется разрез, послойно рассекаются оболочки яичка. Яичко вместе с влагалищной оболочкой выводят наружу. Шприцом откачивают серозную жидкость. Затем влагалищную оболочку яичка рассекают, после чего она иссекается вокруг яичка. Оставшуюся оболочку ушивают, яичко погружают в мошонку.
• Росса. Выполняется, если гидроцеле сообщается с брюшной полостью. Брюшинный отросток перевязывают, формируют пути оттока водяной жидкости.

Опасность заболевания

В 80% случаев физиологическая водянка яичка у мальчиков проходит самостоятельно в течение первого года жизни. В случае необходимости проведения хирургического лечения врачам удается избежать осложнений – проблема исчезает и больше не возвращается.

Опасность для здоровья представляет хроническое гидроцеле, которые может вызывать в будущем нарушения сперматогенеза и бесплодие. Также болезнь может спровоцировать нарушение чувствительности в яичке и его атрофию.

Профилактика водянки яичек у мальчиков

Профилактика гидроцеле в детском возрасте состоит в предотвращении воспалительных заболеваний и травм мошонки. Родителям необходимо регулярно осматривать половые органы мальчика и при обнаружении припухлости незамедлительно обратиться к врачу.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Водянка яичка у ребенка и новорожденных мальчиков: причины, лечение и последствия

Симптомы водянки (гидроцеле) у мальчиков

Главным симптомом, которым сопровождается водянка яичка у новорожденного, является визуальное увеличение мошонки с одной стороны или равномерное. Во время сообщающейся водянки величина отека может меняться на протяжении дня, достигать максимума в дневное время, и спадать ночью, когда ребенок пребывает преимущественно в положении лежа.

Болезнь, как правило, диагностируется при визуальном осмотре, не сопровождается болью или воспалением. При запущенных случаях, значительных увеличениях размеров гонад, может возникнуть болевой синдром во время мочеиспускания, эта стадия сопровождается длительными задержками мочи. Крайне редко водянке сопутствуют лихорадочное состояние у ребенка, раздражение на коже мошонки, болезненные ощущения внутри нее. Параллельно с гидроцеле при незаросшем брюшинном отростке часто образуются паховые грыжи.

Основными симптомами заболевания являются:

1. Отечность, покраснение мошонки. Она увеличивается в размере, приобретает красноватый оттенок.
2. Боль при мочеиспускании, ходьбе. Ребенок может жаловаться на боль и дискомфорт в промежности.
3. Повышенная температура. Состояние ребенка значительно ухудшается, возможно повышение температуры тела.
4. Тошнота. У малыша наблюдается головокружение и даже рвота.
5. Быстрая утомляемость, вялость. Ребенок не хочет играть, он много лежит.
6. Задержка мочеиспускания. Наблюдается на поздних этапах болезни.

К признакам болезни врачи также относят отсутствие аппетита, нарушение сна из-за боли в мошонке. Ребенок слабеет, кожные покровы становятся бледными.

С каждым днем мошонка болит все сильнее. Признаки скопления жидкости в области левого или правого яичка могут быть обнаружены при осмотре ребенка. Иногда водянку яичка выявляют при проведении планового медицинского осмотра малыша.

Гидроцеле справа способствует увеличению правой половины мошонки. При двухстороннем характере патологии происходит увеличение всех частей органа. При сообщающейся форме заболевания этот симптом носит временный характер, при изолированной он развивается постепенно.

Наибольшее количество жидкости в полости мошонки при сообщающейся форме патологии скапливается днем. Этому способствуют активные движения ребенка. В ночное время припухлость спадает из-за освобождения водяночного мешка от содержимого.

Как правило, когда у ребенка появляется водянка, он не испытывает болевых ощущений. Симптомов воспаления также не наблюдается.

Появившийся на фоне водянки бактериальный воспалительный процесс способствует появлению болей, повышению температуры, покраснению кожных покровов пораженной области.

При скоплении большого количества жидкости возникают проблемы с мочеиспусканием.

Дети старше 3 лет испытывают неудобства при ходьбе, тяжесть и боль в области мошонки. При наличии широкого открытого брюшинного канала водянка яичка сочетается с паховой грыжей.

Классификация болезни

Существует несколько классификаций водянки у детей. Исходя из того закрылся влагалищный проток или нет, патология бывает:

• Сообщающейся – когда жидкость может свободно циркулировать между мошонкой и брюшной полостью. Такая водянка часто сопровождает паховую грыжу. Ребенку показано проведение операции.
• Несообщающаяся – похожа на кисту. Влагалищный отросток слепой. Патология устраняется путем проведения операции.

Исходя из давления жидкости, водянка делится на:

1. Напряженную – жидкость под давлением. Обычно это происходит при несообщающемся гидроцеле. В таком случае мальчику нужно срочно сделать операцию.
2. Ненапряженная – в основном является сообщающимся гидроцеле.

Исходя из того, как протекает заболевание, водянку делят на:

• Острую – связанную с воспалительным процессом в яичках, наличием опухоли или перенесенной ребенком травмой.
• Хроническую (рецидивирующую).

В зависимости от локализации патология бывает:

1. Односторонняя (водянка левого или правого яичка).
2. Двусторонняя – поражены оба яичка у мальчика.

В зависимости от того, какие причины вызвали водянку, заболевание делят на:

• Врожденное – диагностируется у младенцев.
• Приобретенное – выявляется у мальчиков, старше 3 лет, подростков и взрослых мужчин.

Диагностика­

Основным признаком заболевания считается появление отеков паховой области с одной или обеих сторон, а также заметное увеличение мошонки. Врач же дополнительно может провести ребенку пальпацию, так как еще одним признаком заболевания является наличие уплотнения грушевидной формы, верхняя часть которого обращена к паховому каналу и это уплотнение будет хорошо визуализироваться.

Еще одним симптомом болезни является затрудненное мочеиспускание. У младенцев это проявляется в количественном сокращении походов туалет, что вызвано задержкой мочи. При этом, как правило, ребенок будет очень беспокойным, при попытке мочеиспускания начнет плакать.

Но для точного определения наличия заболевания назначается УЗИ мошонки, которое является самым универсальным методом подтверждения диагноза. Также с его помощью можно определить и тип водянки (встречается сообщающаяся или не сообщающаяся водянка яичка) и исключить другие болезни паховой области, такие как перекручивание яичка и даже рак.

Другим способом определения заболевания является диафаноскопия или трансиллюминация, во время которой диагностируется наличие или отсутствие жидкости в яичках. Метод основан на том, что скопившаяся жидкость пропускает свет равномерно. Но если начинается развитие такого осложнения как паховая грыжа, то пропуск света будет затруднен, так как часть опускающегося органа (кишки или сальника) будет создавать препятствие на пути его следования.

Подтверждение наличия заболевания будет служить отправной для назначения дальнейшего лечения.

Часто водянка яичка обнаруживается у младенца во время планового осмотра у хирурга. Для подтверждения диагноза назначается ультразвуковое обследование мошонки, чтобы точнее посмотреть состояние яичек, оценить объём жидкости. Опасности ребёнку такое обследование не несёт, облучения там нет.

При необходимости назначается рентген, диафаноскопия – это просвечивание узким пучком света. Использую эти дополнительные меры для изучения мошонки.

Лечение и операция

Лечение гидроцеле у детей зависит от того, сколько им лет. Малышей до 1 года и если у них водянка ненапряженного типа, только наблюдают, так как у них почти всегда гидроцеле проходит самостоятельно. Если же этого не случилось, назначают лечение. Напряженую водянку лечат пункцией семенника (проколом) и последующим извлечением из него накопившейся жидкости. У этого метода есть недостаток — большая вероятность того, что экссудат накопится снова.

Потому операция при водянке яичка у ребенка считается предпочтительным методом терапии. Ее назначают при врожденной патологии малышам 1, 5 — 2 лет, в более раннем возрасте — только если у них выявляют напряженное хроническое гидроцеле, и если патология совмещается с инфекцией или грыжей. При гидроцеле травматического происхождения операцию выполняют лишь спустя 3 — 6 мес.

1. Винкельмана. Сначала на мошонке над водянкой делают разрез, через него семенник выводят наружу, удаляют жидкость, оболочку семенника выворачивают наизнанку, а затем сшивают, чтобы жидкость снова не смогла накапливаться в ней.
2. Бергмана. Иссекают отросток у основания, а остатки обшивают особенными швами. Возвращают семенник на место, а сделанный разрез зашивают, оставляя дренаж.
3. Лорда. При этой операции семенник не выводят наружу, а гофрируют оболочку.
4. Росса. Отросток перевязывают и отсекают его, после этого в мошонке делают отверстие для оттока жидкости.

Операция по удалению водянки яичка у ребенка занимает около 30 мин., после ее окончания на рану кладут пузырь со льдом и подвешивающую повязку. В первый послеоперационный день назначают обезболивающие препараты, в следующие 5 суток — слабительные. До полного заживления ранки следят, чтобы мальчики меньше двигались, не носили тесного нижнего белья и соблюдали предписанную диету.

Лечение водянки яичка народными средствами

Ребенка лечить гораздо труднее, чем взрослого, так как некоторые лекарства могут вызвать серьезные осложнения. Именно поэтому детям рекомендуется лечиться народными средствами.

Они являются не менее эффективными, могут приводить к полному выздоровлению. Борется с водянкой ромашка. Для этого цветы промываются, измельчаются в блендере. Полученная масса выкладывается на марлю, прикладывается к мошонке на десять минут, далее ее нужно убрать. Проводится процедура 2-3 раза в день.

Избавляет от болезни настой из листьев толокнянки. Для этого смешиваются две большие ложки измельченного растения и стакан холодной воды. Раствор настаивается ночь, утром его встряхивают, процеживают. Лекарство надо пить по половине стакана 2-3 раза в сутки.

Эффективным лекарством является тыквенный сок. Свежий сок употребляют один раз в день в количестве половины стакана. Полезно употреблять в пищу тыквенное пюре. Средство снимает отечность, устраняет водянку.

Рекомендуется для скорейшего выздоровления соблюдать диету. Ребенку запрещается употреблять сладости, жирные, жареные и острые блюда. Он должен употреблять много овощей и фруктов. Если ребенок совсем маленький, грудничок, диету нужно соблюдать матери.

Нужно регулярно делать малышу массаж яичек. Для этого смешивают одну чайную ложку детского крема и половину чайной ложки спиртовой настойки календулы. Смесь наносится на мошонку. Ее нужно очень аккуратно массажировать пять минут. Движения должны быть легкими, нельзя сильно надавливать. Малышу не должно быть больно. Выполняется процедура утром и вечером. Она помогает устранить водянку предельно быстро.

Народные лекари для лечения водянки яичка у мальчиков и мужчин рекомендуют пить отвары из крапивы, березовых почек, коры бузины. Приобрести соответствующие сборы из трав можно в аптеке, заваривать их следует кипятком, принимать по разным схемам в зависимости от состава сбора. Для наружного применения можно приготовить мазь на основе настойки календулы и детского крема, или измельчить цветы и листья свежей лекарственной ромашки в однородную смесь и прикладывать к области опухания – она смягчит раздражение кожи и будет способствовать снижению отека.

Лечение новорожденных можно проводить комплексно, дополнительно пользуясь народными методами. Существует ряд лекарственных растений, рецепты с ними имеют необходимые для этого свойства:

• Взять в равных долях цветки донника и мать-и-мачехи. Для настоя необходимо перемешать в стакане воды столовую ложку сбора и настаивать в течение получаса. Затем процедить. Принимать нужно по 50 г 5 раз в день до полного излечения.
• Смешать мазь календулы с детским кремом в одинаковых пропорциях. Получившееся средство нужно перед сном наносить на припухлость и накрывать стерильной марлей. Лечить ребенка данным способом вплоть до выздоровления.
• В литровую емкость с белым вином насыпать 100 г репешка. Настой необходимо 5 минут кипятить, после чего остудить и процедить. Делать примочки к припухлости два раза в день.

Гомеопатические средства, так же как средства народной медицины, можно применять для облегчения состояния при симптоматическом гидроцеле в качестве дополнения к основному лечению, после консультации с лечащим врачом.

Профилактика заболевания

Вопрос – почему происходят подобные заболевания? – задавать уже бывает поздно, когда ребёнку ставят такой диагноз. Более продуктивными являются вопросы – что делать, как не заболеть? Ведь лучшее лечение – это профилактика. Предупредить водянку у ребёнка можно, соблюдая некоторые правила:

• исключить посещения мест скопления людей, где можно заразиться инфекционными заболеваниями;
• если у беременной есть аллергия, то стараться исключать контакт с аллергенами;
• не приветствуется близкий контакт с животными во время беременности;
• укреплять иммунитет;
• отказаться беременной маме от алкогольных напитков и курения. Её близкому окружению не курить в её присутствии;
• на стадии планирования беременности пройти обследование на инфекционные патологии для исключения развития аномалий у ребёнка.

Предупреждать аномалии в развитии ребёнка должна не только беременная женщина, но и её окружение. Создавать спокойную, доброжелательную обстановку, чтобы будущая мама не нервничала. Это очень важно для здоровья малыша.

В качестве профилактики болезни приобретенной формы врачи рекомендуют аккуратное обращение с областью гениталий во избежание травм, могущих спровоцировать гидроцеле. В случае врожденной формы обязательно регулярное посещение с ребенком детского уролога для наблюдения за развитием заболевания. Не переживайте, если вам не назначают операцию до двухлетнего возраста – у восьми больных детей из десяти к этому возрасту водянка проходит без какого-либо медикаментозного вмешательства.

Для предотвращения заболевания рекомендуется следовать данным правилам:

1. 1. Следование правилам гигиены. Нужно каждый день принимать душ, приучать ребенка к соблюдению чистоты.
   2. Родителям надо следить за здоровьем ребенка, осматривать его. Если возникли первые признаки болезни, нужно обратиться ко врачу.
   3. Избегание слишком больших физических нагрузок и травм. Малыш должен быть очень осторожным, нельзя ударять половые органы. Физическая нагрузка должна быть умеренной.
   4. Употребление здоровой пищи. Поможет поднять иммунитет ребенка, предотвратит возникновение и развитие различных болезней. Полезно употребление витаминных комплексов.
   5. Белье должно быть свободным, а не стягивающим или слишком тесным. Ребенок не должен ощущать дискомфорт в промежности из-за неправильно подобранного белья.

Данное заболевание причиняет сильный вред организму ребенка. Однако при правильном и своевременном лечении малыш выздоровеет быстро, а осложнений удастся избежать.

Осложнения и последствия

Самым серьезным осложнением является возможность бесплодия. Это может произойти, если во время операции врачом были повреждены семенные каналы. Также необходимо позаботится и о профилактике водянки яичек. Для этого необходимо избегать травм в области мошонки, а также избегать любых инфекционных заболеваний.

Возникновение кровотечения из-за создания давления возле операционной ранки случается в очень редких случаях. Осложнения анестезии тоже случаются крайне редко.

В течение первых двух лет жизни ребенка можно надеяться на самоизлечение, поэтому хирургическая операция гидроцеле в этот период врачами не рекомендована. Уже с двух лет эта операция необходима, иначе может происходить постепенное накопление жидкости в мошонке и появится риск осложнений. Если не произошло самоизлечение, то операция при водянке яичка — единственный эффективный вариант избавления ребенка от данной проблемы.

Несмотря на то, что операция считается безопасным процессом, есть маленький процент вероятности некоторых осложнений. Это могут быть внезапно открывшиеся кровотечения, риск попадания инфекции в послеоперационные раны, осложнения после введения анестезии.

Кроме того, осложнить сам процесс операции может перекрут яичек. Бывают случаи повторного формирования водянки. Чтобы подобного не произошло, родителям нужно провести обязательную консультацию с лечащим врачом, провести анализы на чувствительность к анестезии и клинические анализы на свертываемость крови.

1. Омертвление тканей яичек.
2. Сильное увеличение мошонки, заметное через одежду.
3. Нарушение сперматогенеза. Когда ребенок станет взрослым, болезнь вновь заявит о себе: возникнут проблемы с эрекцией. Возможно бесплодие.
4. Нарушение кровообращения участка кишечника. Водянка может перерасти в грыжу, которая сдвинется к кишечнику. Это приведет к запорам, диарее. Потребуется операция для решения проблемы.

Водянка яичка, и что нужно сделать, чтобы не допустить бесплодия?

Все заболевания половых органов у мальчиков подлежат более внимательному осмотру и своевременному лечению, так как возрастает риск развития бесплодия. К острым заболеваниям яичка (синдром острой мошонки) относятся перекрут семенного канатика, эпидидимоорхит, гидроцеле (водянка оболочек яичка). Некоторые патологические состояния требуют неотложной хирургической помощи.

Гидроцеле (водянка яичек) – частая патология у мальчиков, которая связана с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины (выпячивание брюшины через паховый канал, в норме зарастающее к рождению).

При данном заболевании жидкость скапливается между париетальным и висцеральным листком оболочки яичка. Заболевание может наблюдаться как у мальчиков, так и у взрослых мужчин, но у последних реже и составляет 1%. Объём жидкости различный от 20 мл до 3 литров.

Классификация гидроцеле

По механизму развития:

• врождённая (у детей):
• сообщающаяся;
• несообщающаяся (изолированная);
• приобретённая (чаще у взрослых):
• первичная (идиоматическая);
• вторичная (симптоматическая).

По остроте заболевания:

• острая;
• хроническая.

Причины развития заболевания

Причиной развития врождённой водянки яичка у мальчиков является сам процесс незаращения влагалищного отростка брюшины. По отростку в полость оболочки яичка собирается жидкость, которая должна продуцироваться в брюшной полости. Ещё одним фактором для развития может быть дисбаланс между всасыванием и продукцией жидкости внутри мошонки. Влагалищная оболочка яичек вырабатывает жидкость для свободного перемещения органа в мошонке. Если процесс обратного всасывания угнетается, то развивается водянка яичка у ребёнка.

Причины приобретённого гидроцеле иные. Это могут быть другие воспалительные заболевания яичек, нарушение лимфооттока, травма мошонки, возможно, как следствие после перенесённой операции на яичках.

Острая форма развивается, как правило, после острых заболеваний яичек. Без адекватного лечения острая форма переходит в хроническую.

Помимо причин развития заболевания, необходимо выделить факторы риска:

• ушибы наружных половых органов;
• повреждение яичек во время занятий спортом;
• послеоперационные последствия (после операции по поводу паховой грыжи, варикозного расширения вен семенного канатика);
• чрезмерные силовые нагрузки.

Механизм развития заболевания

Врождённая водянка яичка.

Яичко формируется в брюшной полости ещё во внутриутробном периоде. После полного формирования происходит миграция яичка в полость мошонки под действием мужских половых гормонов. Влагалищный отросток брюшины, окутывающий яичко, зарастает к моменту рождения, после опущения органа в мошонку. Но при нарушении процесса облитерации отростка в зависимости от дефекта развивается либо паховая грыжа, либо гидроцеле. Данная ситуация способствует попаданию серозной жидкости из брюшной полости в оболочку яичка. Заращение влагалищного отростка может быть частичным, и облитерация развивается на разных уровнях. Это приводит к разным заболеваниям, таким, как изолированная водянка яичка (киста яичка), изолированная водянка семенного канатика (киста семенного канатика), изолированная водянка яичка и семенного канатика (киста семенного канатика и яичка).

Для свободного перемещения яичка в мошонке, его влагалищная оболочка продуцируют жидкость, которая служит смазкой. При нарушении физиологических процессов развивается дисбаланс между продукцией и всасыванием. Данный механизм способствует развитию водянки у новорождённых, которая характеризуется незначительным накоплением жидкости и исчезает к первому году жизни. У такой группу детей существует несовершенство процессов всасывания, ввиду недоразвития лимфатической системы. По мере взросления ребёнка, влагалищный отросток облитерируется, и происходит окончательное становление лимфатической системы.

Приобретённая водянка яичка формируется после перенесённых острых или хронических заболеваний яичка, травм, новообразований, а также может быть следствием хирургических вмешательств на органе. Вышеперечисленные состояния приводят к уплотнению оболочек и нарушению лимфоциркуляции и кровообращения.

Клиническая картина

Увеличение мошонки чаще происходит медленно и постепенно. Размер поражённого органа чаще небольшой, но может достигать размеров головы ребёнка. Такое изменение органа нередко приводит к нарушению полового акта, мочеиспускания, бесплодию. Наблюдается увеличение как одностороннее, так и двустороннее. При такой ситуации яичко прощупать невозможно. Кожа мошонки разглаживается, поверхность гладкая, её легко можно взять в складку.

Врождённая водянка яичек у мальчиков отличается появлением «опухоли» в вечернее время и после физической нагрузки, наблюдается уменьшение размеров после сна. При приобретённом гидроцеле изменений размеров мошонки не отмечается в течение дня. Острая форма водянки может приносить некий дискомфорт, в виде тупой ноющей боли, тяжести в поражённом органе.

Возможно появление общей и местной температуры. Нарушение двигательной активности и походки при значительном объёме жидкости в мошонке.

При осмотре определяется плотно-эластичное образование, грушевидное по форме. Пальпация не приносит пациенту болезненных ощущений. Нащупать яичко практически невозможно в такой ситуации.

Осложнения водянки яичка:

• сдавление яичек может привести к нарушению сперматогенеза и развитию бесплодия;
• жидкость, сдавливая яичко и придаток, вызывает нарушение микроциркуляции, что может привести к атрофии поражённого органа;
• у подростков и мужчин наблюдается снижение эректильной функции, быстрое семяизвержение;
• некроз яичка, которое требует немедленного удаления органа.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических симптомов, осмотра. А также применяются специальные методы исследования. Диафаноскопия — диагностическое мероприятие, которое проводится инструментом — диафаноскопом. Суть данного метода состоит в просвечивании мошонки. При гидроцеле пучок света рассеивается, и мошонка приобретает ярко-красный оттенок. Серозная жидкость в мошонке даёт равномерный свет. При других заболеваниях, таких как опухоли, воспалительные изменения яичка и его придатков, гематоцеле (скопление крови в полость оболочек яичек), пиоцеле (появление гноя в той же локализации) просвечивание будет наблюдаться не равномерным. Данный метод неинвазивный, не представляет неудобств пациенту, может быть использован в амбулаторных условиях.

Далее для правильной постановки диагноза требуется проведение ультразвукового исследования, которое позволяет определить объём жидкости, а также оценить состояние яичка и его придатков. Консультация уролога после проведённых инструментальных методов диагностики является окончательной точкой в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями яичка:

• варикоцеле. Как правило, это односторонний процесс. Чаще встречается после 16 лет. Наблюдается изменение размера мошонки в процессе изменения положения тела, то есть стоя увеличивается, лёжа уменьшается;
• паховые и пахово-мошоночные грыжи можно без труда вправить в брюшную полость и размер мошонки уменьшается, в то время, как при варикоцеле это сделать не удастся;
• эпидидимоорхит — воспаление яичка и придатка. При этом ребёнок ощущает резкую болезненность в области мошонки. Возможно повышение температуры и появление воспалительных изменений в крови. В диагностики более информативным является ультразвуковое исследование. Лечение консервативное, которое заключается в антибактериальной терапии, ношении поддерживающих повязок, соблюдении покоя;
• опухоли и кисты яичка, семенного канатика. При осмотре определяется плотное, бугристое образование, чаще безболезненное. Ощущение жидкости в мошонке отсутствует. Перемена тела в пространстве не влияет на размер органа. При диафаноскопии симптом просвечивания отрицательный, то есть плотные образования не пропускают лучи света. Также ультразвуковое исследование окончательно помогает разобраться в патологической ситуации.

Лечение