Панкреатит у детей- особенности течения заболевания

Особенности панкреатита у детей

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое встречается у взрослых и детей. Течение панкреатита может быть острым или хроническим. Основными причинами развития панкреатита у детей являются грубые нарушения питания, травмы, а также аномалии развития органов брюшной полости. Реактивный панкреатиту детей – это отдельный вид панкреатита, который возникает как реакция поджелудочной железы на любой воспалительный процесс в организме. Острый панкреатит у детей развивается редко и характеризуется частичным разрушением поджелудочной железы с появлением боли в верхней части живота, тошноты, расстройства стула. Хронический панкреатит у детей часто протекает бессимптомно, и редко проявляется периодическими обострениями с появлением боли в верхней части живота, тошноты, рвоты, снижения аппетита и др. Диагностика панкреатитов у детей основана на биохимическом анализе крови, который выявляет повышение активности в крови ферментов поджелудочной железы, а также на УЗИ органов брюшной полости. Лечение панкреатитов у детей осуществляется по следующим принципам: соблюдение диеты, снижение боли и обеспечение покоя воспаленной поджелудочной железе.

Причины развития панкреатитов у детей
Детский организм намного активнее, чем взрослый и остро реагирует на любые внешние воздействия. Практически любое инфекционное или аллергическое заболевание у ребенка затрагивает поджелудочную железу и может привести к развитию панкреатита. Основные причины развития панкреатитов у детей следующие:

· Употребление ребенком в пищу продуктов питания с раздражающим действием (например, газированная вода, чипсы, копченые продукты, консервы, фаст-фуд и т.д.) приводит к усилению работы поджелудочной железы у детей. Чрезмерно стимулируемая поджелудочная железа вырабатывает большое количество пищеварительных соков, что может привести к развитию острого панкреатита у ребенка.

· В других случаях причиной развития панкреатита у детей может быть неправильный режим питания (большие перерывы между приемами пищи).

· У детей раннего возраста (новорожденные и груднички) причиной развития панкреатита может быть лактазная недостаточность, пищевая аллергия.

· Употребление некоторых лекарств, пищевые отравления.

· Прием некоторых групп лекарственных средств (например, антибиотиков, метронидазола, фуросемида и др.) в детском возрасте нередко приводит к развитию так называемого, реактивного лекарственного панкреатита.

· Врожденные нарушения развития пищеварительной системы у детей
Аномалии развития протоков поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, желчевыделительной системы, лактазная недостаточность (невосприимчивость к молоку), муковисцидоз также могут быть причиной возникновения панкреатита у детей.

· При некоторых аномалиях развития сок поджелудочной железы, содержащий пищеварительные ферменты, не может попасть в двенадцатиперстную кишку, застаивается в выводных протоках и приводит к воспалению окружающей ткани поджелудочной железы.

· Заболевания двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря: стеноз двенадцатиперстной кишки (сужение просвета), дискинезии (нарушение сократительной функции) желчного пузыря и др.

· При некоторых заболеваниях пищеварительной системы у детей, например, при аскаридозе проток поджелудочной железы, впадающий в двенадцатиперстную кишку, закупоривается паразитами, что затрудняет нормальный отток сока поджелудочной железы. Нарушение оттока приводит к застою и воспалению поджелудочной железы.

· Травмы живота у детей

· Травмы области живота и спины, особенно при падениях или больших физических нагрузках могут привести к развитию панкреатита у ребенка.

· Другими причинами панкреатита у ребенка могут быть муковисцидоз (наследственное заболевание желез организма), гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), системная красная волчанка (заболевание соединительной ткани), эпидемический паротит (свинка), грипп и др.

Острый панкреатит у ребенка
Острые панкреатиты у детей встречаются нечасто и протекают намного легче, чем у взрослых. Основным механизмом развития острого панкреатита у ребенка, как правило, является отек поджелудочной железы в результате аллергических реакций (на пищу, медикаменты). Существуют более серьезные формы острого панкреатита у детей (например, гнойно-некротический панкреатит – с присоединением инфекции), однако они встречаются крайне редко и, как правило, являются следствием выраженных пороков развития пищеварительной системы.

Симптомы и признаки острого панкреатита у ребенка
Необходимо помнить, что чем младше ребенок, тем менее выражены у него симптомы панкреатита.

· Боль – у детей старшего возраста боль возникает в верхней половине живота или же разлита по всему животу, отдает в спину. Дети младшего возраста не могут указать, в какой части живота у них болит, т.к. чувствуют боль по всему животу или вокруг пупка. Новорожденные дети и груднички выражают боль плачем и беспокойством.

· Тошнота, многократная рвота – чаще возникает у детей старшего возраста.

· Повышение температуры тела – как правило, не выше 37°С, однако возможны и более высокие цифры.

· Сухость во рту, белый налет на языке

· Раздражительность, плаксивость, отказ от игр и т.д.

При появлении вышеперечисленных симптомов (самое важное упорная боль в животе) необходимо срочно обратиться к врачу. Подтвердить диагноз острого панкреатита у ребенка помогают следующие методы обследования:

Диагностика острого панкреатита у детей

· Биохимический анализ крови – при остром панкреатите в крови у детей обнаруживаются пищеварительные ферменты поджелудочной железы, а именно амилаза, липаза, эластаза-1 и др. Повышенный уровень этих веществ в крови указывает на острый панкреатит.

· УЗИ органов брюшной полости – позволяет выявить увеличение размеров поджелудочной железы из-за отека.

Хронический панкреатит у ребенка
Хронические панкреатиты у детей встречаются довольно часто. Развитие хронического панкреатита у ребенка, как правило, связано с неправильным питанием ребенка. Хронический панкреатит у детей характеризуется замещением нормальной ткани поджелудочной железы неактивной соединительной тканью. Периодически при хроническом панкреатите происходят обострения, во время которых участок поджелудочной железы воспаляется, вызывая боль и другие симптомы, характерные для обострения хронического панкреатита.

Симптомы и признаки хронического панкреатита у детей.
Как правило, вне обострений хронический панкреатит у детей ничем себя не проявляет. Однако, наличие вредных факторов (употребление жирной пищи, медикаментов, болезнь ребенка и др.) может привести к обострению болезни и появлению следующих симптомов:

· Боль – у детей младшего возраста разлита по всему животу или вокруг пупка, у детей старшего возраста возникает в верхней части живота и отдает в спину. Боль обычно возникает после грубого нарушения диеты или после падения.

· Снижение аппетита, потеря массы тела, тошнота, рвота, хронический понос или хронический запор

· Аллергические высыпания на коже

· Утомляемость, сонливость, плаксивость, отказ от игр

· Диагностика хронического панкреатита у детей.

Хронический панкреатит у ребенка, как правило, протекает бессимптомно и довольно трудно диагностируется. Основными методами диагностики являются:

· Биохимический анализ крови – имеет большое значение в диагностике обострений хронического панкреатита у детей. При обострении хронического панкреатита в крови ребенка повышается количество ферментов поджелудочной железы (а именно, амилазы, липазы, трипсина и др.)

· УЗИ органов брюшной полости при хроническом панкреатите выявляет плотные участки поджелудочной железы, замещенные соединительной тканью.

· Анализ кала: наличие в кале повышенного количества жира (стеаторея), неперваренного крахмала, белковых волокон говорит о хроническом панкреатите.

· Для определения функциональной активности поджелудочной железы могут быть использованы и другие методы диагностики.

Лечение острого, реактивного и хронического панкреатита у ребенка.
Ребенка с острым панкреатитом (или обострением хронического панкреатита), как правило, немедленно госпитализируют. Обычно у детей лечение панкреатита осуществляется консервативно, то есть без хирургического вмешательства.
Основными принципами лечения панкреатитов у детей являются: обеспечение «покоя» поджелудочной железе (с помощью диеты и некоторых лекарств), устранение причин развития панкреатита (см. выше), а также симптоматическое лечение, направленное на устранение боли, рвоты и т.д.

Диета при остром и хроническом панкреатите у детей.
При остром панкреатите у ребенка диету назначает врач, оценив степень тяжести заболевания и возраст ребенка. Как правило, в первые несколько дней ребенку назначается обильное питье и небольшие количества протертой легкоусвояемой пищи. Из рациона питания ребенка с острым панкреатитом следует исключить жирные сорта мяса и рыбы, бульоны, копчености, консервы, газированные напитки, крепкий чай, а также капусту, редис, бобовые. Рекомендуется готовить ребенку каши, протертые овощи (картофель, морковь, свеклу), отварное нежирное мясо (кролик, курица), омлеты, диетический творог. Количество пищи на один прием зависит от возраста ребенка и определяется врачом. Кормление осуществляют не менее 6 раз в день маленькими порциями.

Лекарства, назначаемые при остром и хроническом панкреатите у детей.
Ребенок с панкреатитом обязательно должен находиться под наблюдением врача и принимать только те медикаменты, которые назначает доктор. Как правило, ребенку с панкреатитом назначают следующие лекарства:

· Октреотид – это препарат, который содержит гормон – соматостатин. Соматостатин тормозит работу поджелудочной железы, предоставляя ей покой и время для восстановления. Дозы Октреотида рассчитывает врач, основываясь на возрасте и массе тела ребенка.

· Пирензепин (или другие препараты группы холинолитиков) – снижает секрецию желудочного сока, что в свою очередь снижает работу поджелудочной железы.

· Панкреатин (Фестал, Мезим и другие препараты ферментов поджелудочной железы) – содержит те вещества, которые вырабатывает поджелудочная железа. Наличие этих веществ тормозит работу поджелудочной железы улучшает пищеварение и снижает боль.

· Дюспаталин – снимает спазм (длительное сокращение мышц), который является одной из причин боли, а также улучшает отток сока поджелудочной железы, снижая воспаление в окружающих тканях.

Нередко назначаются и другие препараты, например, антибиотики, кортикостероиды, препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах поджелудочной железы. Выбор метода лечения выбирает врач, в зависимости от конкретной ситуации.
В целях профилактики панкреатита у детей рекомендуется правильное планирование питания ребенка, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний, грамотное использование лекарств.

Дата добавления: 2014-01-05 ; Просмотров: 713 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Панкреатит у детей

Панкреатит у детей – воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

• Причины панкреатита
• Классификация
• Симптомы панкреатита у детей
• Диагностика
• Лечение панкреатита у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Причины панкреатита

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка – нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).

Классификация

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений – склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный – не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.

Симптомы панкреатита у детей

Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.

Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами – потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой. Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда – цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке. При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.

Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток. При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически – тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови – увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.

Лечение панкреатита у детей

Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.

Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и «пищевой паузой» – голоданием в течение 1-2 суток. Показана щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям – гемодеза, плазмы, реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении – ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Причины, диагностика и диета при панкреатите у детей

Панкреатитом называется воспалительный процесс в поджелудочной железе, отвечающей за выработку гормона инсулина и пищеварительных ферментов. Заболевание считается опасным и в некоторых случаях приводит к смертельному исходу. Опасность заключается также в том, что из всех людей, болеющих панкреатитом, состоят на учете лишь несколько процентов больных.

Воспаление поджелудочной железы встречается как у взрослых, так и у детей. Однако детский панкреатит имеет свои особенности.

Отмечено, что чаще болеют дети, живущие в городах. По некоторым данным на тысячу населения заболевание встречается у одной-двух сотен людей. Выделяют три вида течения болезни: острый, хронический и реактивный.

Причины панкреатита в детском возрасте

Поскольку организм ребенка значительно более активен, нежели у взрослого человека, то и реакция его на аллергические либо воспалительные процессы проявляется гораздо острее, непременно затрагивая панкреас. Основные причины развития болезни у детей:

отсутствие режима питания (регулярные длительные перерывы между приёмами пищи),

неправильный рацион питания,

злоупотребление вредными продуктами (фаст-фуд, чипсы, сладкая газированная вода, майонез, копчености и прочее) стимулирует активную выработку ферментов и может стать причиной возникновения острой формы заболевания,

употребление некоторых групп медикаментов иногда приводит к реактивному панкреатиту,

врожденные патологии пищеварительной системы,

пищевая аллергия и лактазная недостаточность у детей грудного возраста,

аскаридоз – нарушение оттока из железы в двенадцатиперстную кишку вызванный паразитами (глистами аскаридами),

чрезмерные физические нагрузки, падения с высоты, приводящие к травмам спины либо области живота,

различные нарушения в работе желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки,

свинка, муковисцидоз, красная волчанка, грипп, гипотиреоз.

Виды панкреатита в детском возрасте

У детей острый панкреатит встречается довольно редко и протекает он легче, чем у взрослого человека. Отек железы вызван, как правило, аллергической реакцией на лекарства либо продукты питания. В грудном возрасте симптомы проявляются слабо, с возрастом ребенка они становятся ярче. Об острой форме течения болезни свидетельствуют следующие симптомы: повышение температуры, рвота, тошнота, белый налет на языке, понос (многократный), боль в области живота.

Детский хронический панкреатит считается весьма распространенным заболеванием. Основной его причиной служит неправильный рацион и режим питания. Характеризуется необратимыми изменениями в структуре поджелудочной железы. В период обострений железа воспаляется, причиняя боль ребенку.

К основным симптомам хронического панкреатита относятся: хронический понос либо запор, рвота, потеря веса, тошнота, ухудшение аппетита, сонливость, а также аллергические высыпания и быстрая утомляемость.

Реактивный панкреатит – один из наиболее часто встречающихся видов панкреатита в детском возрасте. Для ребенка причиной данного заболевания может стать пищевое отравление, другое воспалительной заболевание, острая респираторная вирусная инфекция. При этом реактивный панкреатит имеет симптоматику острого панкреатита.

Диагностика панкреатита в детском возрасте

При проявлении вышеизложенных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту. Желательно проконсультироваться с педиатром и гастроэнтерологом. После проведения осмотра доктор решает, какие методы диагностики необходимо провести.

Основные методы диагностики панкреатита:

Общий анализ крови – повышенное количество лейкоцитов выявляет воспалительный процесс в организме.

Биохимический анализ крови позволяет выявить повышенный уровень ферментов в крови, свидетельствующий об остром, хроническом либо реактивном панкреатите. На заболевание указывает избыток трипсина, липазы и амилазы.

Копрограмма даёт возможность увидеть недостаточно переваренные частички еды. Значит, поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов.

Ультразвуковой исследование органов брюшной полости позволяет видеть отклонения в их работе, размере, структуре.

Анализ мочи на предмет наличия амилазы.

Диета при панкреатите у ребенка

Правильное питание является не только методом профилактики панкреатита, но и необходимым условием его эффективного лечения. В период болезни важно соблюдать режим питания. Для назначения диеты следует обратиться к врачу. Он подберет оптимальный рацион, объем порций в зависимости от возраста и состояния ребенка.

Из рациона необходимо исключить жирное, копченое, черный хлеб, капусту, сдобу, маринады, крепкий чай, газированную воду и жирную рыбу. Не стоит давать мороженое, бобовые, редис, соленья.

Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
Наши авторы

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Причиной возникновения панкреатита является перекрывание протока железы камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В такой ситуации происходит сбой оттока пищеварительных соков с ферментами в тонкий кишечник. Эти панкреатические ферменты скапливаются со.

При острой форме заболевания боли локализуются под ложечкой в верхней части, левом и правом подреберье, если поражена вся железа, то боли имеют опоясывающий характер. Так же у больного возникает рвота с примесью желчи, которая не приносит ему облегчения.

Крифея является эффективнейшим средством для лечения панкреатита, язвенных образований и других заболеваний пищеварительной системы. Это обусловлено входящим в состав растения уникального целебного вещества s-метилметионина. Свойства его заключаются в способности нормализовать кислотный баланс желудочно-кишечного.

Существует масса лекарственных растений, благотворно сказывающихся на функциональном состоянии поджелудочной и способствующих улучшению её деятельности. Траволечение следует рассматривать как дополнительное средство в комплексной медикаментозной терапии.

Диету при панкреатите, особенно при хроническом, соблюдать очень важно. Следует есть как можно больше белка и при этом нужно уменьшить или полностью исключить жиры и углеводы, в особенности сахар, который на 99% состоит из углеводов, исключить жареные блюда и любые продукты, содержащие грубую клетчатку. Желательно начать.

Если вы на самом деле хотите вылечить панкреатит или диабет, то хочу предложить вам посмотреть очень важное для решения этого вопроса видео. Это видео, я считаю бомба 21 века в области здоровья человечества. Если не трудно, делитесь им со своими друзьями, родными и близкими. У всех нас .

Чаще всего лечение производится в условиях стационара. Заболевшему человеку назначаются обезболивающие лекарства, и разрабатывается специальная система для устранения воспаления. При панкреатите в желудке иногда накапливаются воздух и жидкость, что может вызывать приступы сильной рвоты. При наличии таких симптомов при лечении.

Хронический панкреатит у детей

Что такое Хронический панкреатит у детей –

Хронический панкреатит – мало распространенное детское заболевание воспалительно-дистрофического характера, касающееся железистой ткани поджелудочной железы, проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании заболевания ткани железы и нарушение внутри- и внешнесекреторной функции.

Среди детей заболевание распространено в возрастной категории от 7 до 16 лет. По этиологии (причинам) заболевание делят на такие виды:

• метаболический
• алиментарный
• идиопатический
• наследственный

Все выше названные виды относятся к первичному хроническому панкреатиту у детей. Вторичный может развиваться при хронических гепатитах и циррозе печени, патологии желчевыводящих путей, хронических гастритах, язвенной болезни, язвенном колите.

По клиническим проявлениям болезнь делят на:

• болевой
• рецидивирующий
• склерозирующий
• псевдоопухолевый
• латентный (скрытый)

Степени тяжести хронического панкреатита у ребенка:

• легкая
• среднетяжелая
• тяжелая

Фазы болезни:

Существуют такие осложнения:

• Кальцификация поджелудочной железы
• Кисты
• Сахарный диабет и т.д.

Для детей характерны такие формы:

– хронический панкреатит с болевым синдромом

– хронический рецидивирующий панкреатит

– безболевой латентный панкреатит

Что провоцирует / Причины Хронического панкреатита у детей:

Чаще всего хронический панкреатит возникает по причине болезней желчевыводящей системы, из-за вирусных инфекций (таких как гепатиты А и В), пищевой аллергии, травмы поджелудочной железы и проч. Способствуют развитию болезни наследственные факторы, неполноценный рацион, в котором содержится слишком мало белка, нарушение обмена веществ, сниженная функция щитовидной железы.

Симптомы Хронического панкреатита у детей:

Симптомов хронического панкреатита у детей множество. Они стерты и бывают слабо проявлены. Для заболевания типичны такие симптомы:

– боли в области эпигастрия с иррадиацией в левое подреберье, поясницу, левую лопатку. Иногда боли имеют опоясывающий характер.

– боли длительные и кратковременные

– боли после приема жирной пищи, при нарушении режима питания

– вместе с болью возникают такие симптомы: отвращение к жирной пище, плохой аппетит, рвота или тошнота, избыточное образование газов в кишечнике, дисфункция кишечника.

Симптомом хронического рецидивирующего панкреатита у детей являются боли тупого ноющего характера в верхней половине живота или в виде периодических приступов. Если поражена головка поджелудочной, то болит в правом подреберье. Если поражено тело поджелудочной, то болит в области эпигастрия. У малышей до 8 лет болит верхняя часть живота, в основном после обеда. Боль усиливается к вечеру, в особенности при физической активности, употреблении сильно жирной еды или при эмоциональной перегрузке. Боль может «отдавать» в спину. Отмечаются положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона и др.

Если заболевание длится долго, могут фиксировать атрофию подкожной клетчатки слева от пупка в соответствии с проекцией на переднюю брюшную стенку тела и хвоста поджелудочной железы (симптом Гротта). Для болезни характерный диспептический синдром, который может быть постоянным. У ребенка есть рвота или тоншота, повышенное слюноотделение, отрыжка после еды, отвращение к отдельным видам пищи, ухудшение аппетита.

У ребенка может быть неустойчивость стула, склонность к запорам. В периоде обострения фиксируют такие симптомы:

• потеря массы тела
• утомляемость
• раздражительность
• субфебрилитет
• повышение СОЭ
• лейкоцитоз

При болевой форме хронического панкреатита у детей наблюдают постоянные боли в верхней части живота, тошнота, ухудшение аппетита, снижение массы тела, неустойчивый стул, метеоризм, вздутие живота. Для детей эта форма болезни не характерна, всё же есть некоторые случаи. Они протекает параллельно с язвой кишки или желудка, заболеваниями гепатобилиарной системы, доуденитами.

Диагностика Хронического панкреатита у детей:

Хронический панкреатит у детей диагностируют по прямым и косвенным симптомам, которые можно выявить при помощи рентгенологических методов. К прямым признакам относят обызвествление паренхимы поджелудочной железы, увеличение размеров и болезненность поджелудочной железы, дуоденопанкреатический рефлюкс, камни в протоках. К косвенным симптомам относят: дуоденит, смещение и деформацию желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

Только по строгим показаниям детям проводят эндоскопическую ретроградную панкреатографию. Этот метод позволяет выявить наличие стеноза или расширения, аномалии развития, кальционные отложения, обызвествление паренхимы железы. УЗИ проводят, чтобы выявить степень плотности паренхимы поджелудочной, увеличение размеров, отек железы, ширину панкреатического протока.

При диагностике заболевания врачи учитывают такие факторы:

• связь боли в животе с приемом определенной еды
• время появления болевого синдрома
• куда «отдают» боли

Оценивают диспепсический синдром:

– самоограничение в еде в связи со страхом перед болями

– отвращение к отдельным видам пищи

Учитывают нарушения переваривания основных продуктов питания по данным копрограммы; изменение секреции панкреатических ферментов и повышение их активности в сыворотке крови и в моче, патологические углеводные кривые. Дифференциировать заболевания следует от болезней патологии желчного пузыря, заболеваний гастродуоденальной зоны.

Лечение Хронического панкреатита у детей:

Лечение хронического панкреатита у детей проходит в три этапа. На первом оно проходит в условиях стационара. На втором необходимо диспансерное наблюдение в районной поликлинике. Третий этап – санаторное лечение. В стационаре при обострении хронического процесса лечение проводят на протяжении 5-6 недель. Ребенку для выздоровления необходим физический и эмоциональный покой. Потому больному обеспечивают постельный режим. По мере улучшения состояния ребенку разрешают вставать.

При неустойчивом настроении ребенку дают седативные средства: бром, валериана. Важно разгрузить пищеварительную систему, обеспечивать пищевой покой на некоторое время. В первый день ребенку нельзя кушать, можно пить только слабоминерализированную щелочную воду, например, Ессентуки № 4 или Боржоми, комнатной температуры. Со вторых суток можно отвар шиповника, несладкий некрепкий чай с сухарями, слизистые супы (без добавления масла), протертые каши на воде. Постепенно ребенку становится лучше, что позволяет расширить диету. Сначала в еду добавляют молоко, потом творог, хлеб и чуть-чуть сливочного масла.

С пятого дня ребенку с обострением хронического панкреатита можно кушать протертые овощи; с 7 – 9-го дня отварные мясо и рыбу в протертом виде, с 16- 17-го – фруктовые и овощные соки в виде творожно-фруктовых паст. Постепенно в будущем небольшими порциями вводят свежие фрукты и овощи. Когда проходят 1-1,5 месяцев такой диеты, ребенка сажают на диету № 5 П.

При диете 5 П нужно как можно меньше (или вовсе исключают из рациона) сокогонных и желчегонных видов пищи. В рацион вводят овсяную крупу, яичный белок, картофель, соевые бобы. Продукты давать ребенку можно только в вареном виде. Что касается медикаментов, применяют:

• ганглиоблокаторы (ганглерон, кватерон, бензогексоний)
• антихолинергические препараты (метацин, атропин, платифиллин)
• ингибиторы карбоангидразы (гипотиазид, фонурит, диамокс)

Устраняют обменные нарушения внутривенно и проводят дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения раствора глюкозы 10% в количестве от 200 до 400 мл с инсулином, альбумина, физиологического раствора, аскорбиновой кислоты, гемодеза и витамина В1.

При тяжелой интоксикации нужно провести форсированный диурез (маннитол и 2,4% раствор эуфиллина). Острый панкреатит со склонностью к коллапсу лечат кортикостероидами, курс составляет 5-7 дней. Одновременно ребенку дают антибактериальные препараты. Спазм в холедохопан-креатической системе снимают и уменьшают боли при помощи спазмолитиков – но-шпы, папаверина, баралгина и прочих. Чтобы уменьшить болевой синдром, также одновременно применяют электрофорез с новокаином на область солнечного сплетения.

Антиферментная терапия:

• гордокс
• трасилол
• контрикал

Антибактериальная терапия:

• эритромицин
• сульфаниламиды
• олеандомицин

Препараты для уменьшения вязкости желчи и явлений холестаза:

• минеральные воды
• валериана
• кукурузные рыльца
• оксафенамид
• птичий горицвет

Детям для лечения хронического панкреатита вводят витамины B1, B2, С в дозах, соответствующих возрасту больного. Если от комплексной консервативной терапии обострений панкреатита нет эффекта, то прибегают к хирургическому лечению. Показаниями являются прогрессирование пан-креонекроза с развитием шока и олигурии, нарастание клинических признаков перитонита, эрозивные кровотечения из сосудов панкреатодуоденальной зоны.

Если на протяжении 5 лет наблюдения в поликлинике у ребенка благополучное состояние, его снимают с наблюдения. На протяжении всего срока санируют очаги хронической инфекции, проводят закаливание, выявляют и вовремя лечат болезни ЖКТ. Лечение в дальнейшем проводят в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Профилактика Хронического панкреатита у детей:

Ребенку создают жизненные условия, которые исключают возможность развития или обострения панкреатита:

• сбалансированное питание, отвечающее возрасту
• физическая культура
• закаливание
• профилактика инфекций
• своевременное выявление и лечение любых заболеваний системы пищеварения

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический панкреатит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического панкреатита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Панкреатит у детей

Детский панкреатит (ДП) представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в тканях и протоках поджелудочной железы. Патология обусловлена усилением активности собственных ферментов. Заболевание сопровождается выраженной болевой симптоматикой и повышением температуры тела. Панкреатит может принять хроническую форму.

Последствием воспалительного процесса будут потеря веса, отсутствие аппетита, регулярная диарея и астеновегетативный синдром. При ранней диагностике прогнозы для ребенка благоприятны, но осложнения могут стать причиной опасных болезней, некоторые из которых не совместимы с жизнью.

1. Что такое детский панкреатит?

Панкреатит – это воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Отличительной особенностью заболевания в детском возрасте является слабо выраженная симптоматика, которая напоминает другие болезни пищеварительного тракта. Развивается патология на фоне активного воздействия ферментов поджелудочной железы (происходит своеобразное саморазрушение органа).

Провоцирующие факторы включают в себя погрешности в питании, некоторые хронические болезни пищеварительного тракта и последствия инфекционных процессов.

В каком возрасте может появиться болезнь?

Симптомы панкреатита могут проявиться у детей с самого раннего возраста, но в особой группе риска находятся дошкольники и школьники. Связан такой фактор с разнообразием рациона питания и погрешностями в нем.

2. Классификация

Детский панкреатит может проявляться в острой или хронической форме (каждый тип имеет свои особенности симптоматики и отличается по степени поражения пищеварительного тракта). По характеру изменений в тканях железы различают гнойный, острый отечный, геморрагический и жировой панкреонекроз. Такая классификация проводится с учетом осложнений болезни. По скорости развития ДП может быть латентным или рецидивирующим.

Классификация в зависимости от происхождения:

1. наследственный тип (аутосомно-доменантная передача);
2. вторичная форма (на фоне воспалительных процессов в других органах);
3. первичный тип (проявляется в виде приступа острого панкреатита).

3. Причины

В некоторых случаях причины ДП остаются невыясненными. Среди распространенных факторов, провоцирующих заболевание, выделяются наследственная предрасположенность, аномалии в развитии системы пищеварения, последствия аллергических реакций или инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта.

Обязательным условием для возникновения панкреатита является нарушение процесса выработки поджелудочной железой собственных ферментов (расщепление и переваривание собственных тканей). Спровоцировать такую патологию может множество внутренних и внешних факторов.

Причины ДП:

• нарушение оттока панкреатического секрета;
• последствия гельминтозов;
• злокачественные патологические процессы;
• осложнения бактериальных или вирусных инфекций;
• тупые травмы живота;
• лактазная недостаточность;
• аномалии развития протоков поджелудочной железы;
• критичные нарушения в обменных процессах;
• осложнения желчнокаменной болезни или холецистита;
• бактериальное поражение пищеварительного тракта;
• патологии желчевыводящих протоков;
• нарушения режима питания;
• некоторые эндокринные болезни;
• нарушение режима питания при восстановительном процессе;
• последствия тяжелых токсико-аллергических реакций.

4. Формы панкреатита

Детский панкреатит может быть острым, хроническим или реактивным по характеру течения. Каждая форма заболевания имеет свои особенности проявления. Масштаб поражения поджелудочной железы отличается. Панкреатиты разных видов подразумевают разные схемы терапии.

Определить конкретную форму воспалительного процесса может только специалист на основании комплексного обследования ребенка.

Острый

Острый панкреатит у детей характеризуется отечностью тканей поджелудочной железы. Осложнения такой патологии могут проявляться в виде некрозов и кровоизлияний. В группу риска входят дети 10-13 лет. Основными причинами болезни у данной возрастной категории пациентов являются последствия пищевой аллергии и неправильное питание. Симптоматика панкреатита проявляется в выраженной форме (харакрены внезапные приступы).

Хронический

Хронический панкреатит развивается на фоне фиброза, склероза или паренхимы поджелудочной железы. Функции органа при таком заболевании нарушаются постепенно. Для развития воспалительного процесса необходимо наличие дегенеративных изменений в системе пищеварения. Хронический ДП может быть первичным или вторичным. По течению заболевание подразделяется на латентную и рецидивирующую форму. В первом случае симптоматика слабо выражена, но регулярна. Во втором – периоды обострения сменяются разными по длительности ремиссиями.

Классификация по тяжести течения:

1. легкая форма;
2. среднетяжелая форма;
3. тяжелая форма.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный ДП представляет собой ответную реакцию поджелудочной железы на воспалительные процессы в других органах пищеварения. Истинным панкреатитом такая патология становится только при отсутствии адекватной и своевременной терапии. В группе риска находятся дети 10-14 лет.

Самым распространенным провоцирующим фактором болезни является инфекционное поражение пищеварительного тракта.

5. Симптомы и признаки панкреатита

Детский панкреатит в большинстве случаев развивается в легкой форме. Гнойно-воспалительные процессы относятся к единичным эпизодам в медицинской практике. Симптоматика острого и хронического заболевания отличается. В первом случае приступы возникают внезапно и сопровождаются сильным болевым синдромом. Во втором – проявления панкреатита менее выражены, но носят регулярный характер.

Симптомы ДП острой формы:

• повышение температуры тела;
• боль опоясывающего характера;
• приступообразная боль в эпигастральной зоне;
• признаки метеоризма;
• боль в левом подреберье;
• многократная рвота;
• потеря аппетита;
• отрыжка или изжога;
• бледность или мраморность кожных покровов;
• сухость во рту;
• нарастающие признаки интоксикации.

Симптоматика хронического ДП зависит от степени поражения поджелудочной железы. Болевые ощущения имеют регулярный характер. Обострение наблюдается после употребления вредных продуктов питания (острая, жирная, жареная пища, фаст-фуд). Спровоцировать приступ могут чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки. Симптоматика сохраняется в течение нескольких часов или дней. Сопутствующими признаками хронического панкреатита являются регулярная изжога, тошнота или рвота, плохой аппетит, а также диарея, чередующаяся с запорами.

6. Диагностика патологии

При диагностике панкреатита у детей используются методы инструментальных и лабораторных исследований. При пальпации брюшной части проявляется выраженный болевой синдром. У ребенка могут наблюдаться все или только некоторые симптомы, характерные для заболевания.

Лабораторные анализы подтверждают наличие воспалительного процесса, а окончательный диагноз ставится после проведения инструментальных процедур.

Методы диагностики:

1. липидограмма каловых масс;
2. биохимический и общий анализ крови;
3. анализ на СОЭ;
4. капрограмма кала;
5. УЗИ брюшной полости;
6. обзорная рентгенография;
7. УЗИ поджелудочной железы;
8. КТ или МРТ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика должна быть проведена с кишечной непроходимостью, острым холециститом или аппендицитом, а также язвенной болезнью. ДП по симптоматике напоминает почечные или желчные колики. Данные заболевания также должны быть исключены. Диагностика панкреатита у детей затруднена многочисленными факторами. Чем шире будет комплекс процедур обследования, тем выше шанс точной постановки диагноза.

7. Методы лечения

Терапия ДП включает в себя прием медикаментов, консервативные методы и хирургическое вмешательство. При подтверждении диагноза ребенок должен лечиться в стационаре под контролем врачей. Длительность госпитализации зависит от степени поражения пищеварительной системы. После выписки родителям даются рекомендации, соблюдение которых позволит исключить повторные приступы воспалительного процесса. В качестве дополнения к основной терапии разрешено использовать некоторые средства альтернативной медицины.

Консервативное лечение

Целью консервативного лечения ДП является обеспечение пораженному органу функционального покоя, купирование симптомов воспаления и устранение причин его возникновения. В период терапии проводятся мероприятия по предотвращению химического или механического воздействия на пищеварительный тракт. В первые сутки ребенку рекомендована «пищевая пауза» (голодание в течение двух-трех дней). Разрешается употреблять щелочные минеральные воды без газа. Питание начинается с третьих суток с щадящих продуктов и небольшими порциями.

Другие меры консервативного лечения:

• внутривенное введение растворов глюкозы и блокаторов протеолитических ферментов (Контрикал);
• постельный режим и полный покой организма;
• голодание в течение 48 часов после госпитализации.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия ДП проводится не только для купирования симптомов заболевания, но и улучшения функционального состояния системы пищеварения. Препараты подбираются индивидуально. При наличии осложнений схема лечения дополняется антибиотиками. В условиях стационара большинство лекарственных средств назначается детям в виде инъекций.

Принимать таблетированные медикаменты можно только после восстановления режима питания.

Примеры препаратов для лечения ДП:

• антисекреторные средства (Фамотидин, Пирензепин);
• спазмолитики и анальгетики (Папаверин, Но-шпа, Анальгин, Баралгин);
• антигистаминные препараты;
• средства для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин);
• препараты ферментов поджелудочной железы (Панкреатин);
• антибиотики;
• ингибиторы протеаз (Пентоксил).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство используется при наличии серьезных осложнений ДП и отсутствия результата других методов лечения. Операции могут подразумевать резекцию части пораженного органа, дренирование абсцесса в тканях или удаление некротического участка. Хирургические процедуры являются радикальными мерами и при терапии детей их используют только при наличии угрозы для жизни маленького пациента.

8. Средства народной медицины

Рецепты альтернативной медицины можно использовать только для детей старше четырех лет. При подборе конкретных средств важно учитывать индивидуальные особенности организма (например, наличие пищевой аллергии).

Народные методы можно использовать в качестве дополнения, но не применять как основной способ терапии воспаления.

Примеры народных средств:

1. мед с травами (по 50 г корня аира и одуванчика смешать с чабрецом, корнем крапивы и хмелем (по 25 г), ингредиенты рекомендуется измельчить в порошок, к приготовленной смеси добавить 200 г меда, принимать два раза в день по чайной ложке);
2. кукурузные рыльца, календула и ромашка (соединить компоненты в равных частях, чайную ложку смеси залить кипятком, настоять, после процеживания принимать небольшими порциями перед каждым приемом пищи);
3. семена укропа, ромашка аптечная и ягоды боярышника (ингредиенты соединить в равных пропорциях, столовую ложку заготовки залить кипятком, настоять в термосе, принимать несколько раз в день перед едой).

9. Диета при панкреатите у детей

После перенесенного панкреатита меню ребенка должно быть скорректировано. Блюда из мяса и рыбы рекомендуется готовить на пару. Все ингредиенты тщательно измельчаются. Крупные кусочки пищи могут причинить вред ослабленной системе пищеварения маленького пациента. Питание должно быть дробным (минимум 5-6 раз в день, небольшими порциями).

Из рациона исключаются:

• колбасные изделия;
• жирные сорта мяса или рыбы;
• шоколад;
• сгущенное молоко;
• газированные напитки;
• пшенная или перловая крупа;
• щавель;
• редька;
• орехи;
• горох;
• редис;
• сладкие сдобы;
• маринады или соленья;
• чипсы;
• острые блюда.

Что можно кушать?

После купирования приступа панкреатита возобновлять питание ребенка разрешается примерно с четвертого или пятого дня госпитализации. В первые сутки можно вводить в рацион протертые каши (исключением является пшено). Затем меню можно разнообразить овощным пюре и вегетарианским супом. Из напитков разрешено употреблять кисели и компоты из сухофруктов.

Постепенно в меню можно включать:

• печеные яблоки;
• фрикадельки, тефтели или котлеты из нежирных сортов мяса;
• паровые овощи;
• запеканки на основе овощей;
• белковый омлет (паровой);
• нежирные сорта рыбы;
• кисломолочные продукты.

Пример меню

Белковый омлет, ломтик пшеничного хлеба, чай

Как заподозрить панкреатит у ребёнка? Советы от детского гастроэнтеролога

Ваш ребёнок просыпается посреди ночи взволнованный, у него тошнота, и болит живот, затем происходит рвота. Обычно эти симптомы составляют всего лишь 24-часовое расстройство желудка. Но иногда есть другая причина. Симптомы панкреатита у детей зачастую схожи с признаками ротавирусной инфекции, что вводит в заблуждение многих родителей.

Что такое детский панкреатит?

Панкреатит — заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. Поджелудочная железа — орган, который является частью пищеварительной системы и анатомически расположен сразу за желудком.

Этот орган производит гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие количество сахара в организме.

Но поджелудочная железа также имеет определяющее значение в пищеварении. Она производит необходимые ферменты, которые помогают перерабатывать съеденную нами пищу.

Если поджелудочная железа здорова, ферменты не становятся активными, пока не достигнут двенадцатиперстной кишки. Но когда железа воспаляется, ферменты активируются на ранней стадии, пока ещё находятся в самом органе, и агрессивно воздействуют на внутренние структуры.

Ткани поджелудочной железы, которые вырабатывают ферменты, повреждаются и перестают продуцировать новые ферменты. Со временем эти повреждения тканей могут стать хроническими.

Причины панкреатита у детей:

• жёлчнокаменная болезнь. От 10 % до 30 % детей с панкреатитом могут страдать от жёлчных камней. Лечение этого состояния может помочь восстановить нормальную работу поджелудочной железы;
• полиорганические заболевания. Двадцать процентов случаев острой формы панкреатита вызываются состояниями, влияющими на несколько органов или систем органов, такими как сепсис, гемолитико-уремический синдром или системная красная волчанка;
• метаболические заболевания. Метаболические расстройства могут быть причиной 2 — 7 % случаев острого панкреатита. Это нарушение метаболизма у детей с высоким уровнем липидов или кальция в крови:
• инфекции. Острый панкреатит иногда диагностируется, когда ребёнок страдает от инфекции. Однако трудно установить прямую связь между этими двумя условиями. Некоторые из инфекционных заболеваний, которые были связаны с панкреатитом, включают эпидемический паротит, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус иммунодефицита человека, аденовирус и Коксаки вирус группы B;
• анатомические аномалии. Нарушения в строении поджелудочной железы или жёлчных путей могут привести к панкреатиту;
• панкреатит может быть спровоцирован медикаментами. Считается, что лекарственные средства вызывают одну четверть случаев панкреатита. Не совсем понятно, почему некоторые препараты могут вызывать панкреатит. Один из факторов заключается в том, что дети, лечившиеся этими препаратами, имеют дополнительные нарушения или условия, предрасполагающие их к панкреатиту;
• панкреатит иногда вызывается травмой. Травма поджелудочной железы может спровоцировать острый панкреатит. Механическое повреждение может произойти при автокатастрофе, во время занятий спортом, при падениях или по причине жёстокого обращения с детьми;
• панкреатит бывает наследственным, что означает, что он был передан одним или обоими родителями. Это связано с муковисцидозом, генетической мутацией, которая обнаруживается у ребёнка, но не у родителей;
• наконец, существует большое количество случаев панкреатита, где причина неизвестна. Это называется идиопатический панкреатит.

Формы панкреатита

Острый панкреатит

Острая форма панкреатита — резкое воспаление, длящееся в течение короткого отрезка времени. Течение заболевания — от лёгкого дискомфорта до тяжёлой, опасной для жизни болезни. Большинство детей с острой формой заболевания полностью восстанавливается после получения правильной терапии. В тяжёлых случаях острая форма приводит к кровотечению в органе, серьёзному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Тяжёлый панкреатит наносит ущерб другим важным для жизни органам (сердцу, лёгким, почкам).

В редких случаях повторяющиеся приступы острого панкреатита приведут к хроническому течению болезни, что со временем вызовет стойкое повреждение поджелудочной железы.

Симптомы

Острый панкреатит у детей обычно быстро проходит, в течение недели. Но важно заранее увидеть симптомы и обратиться к специалисту, чтобы уменьшить риск осложнений.

Самый распространённый симптом острого панкреатита — интенсивная боль в верхнем отделе живота. Эта боль обычно гораздо более сильная, чем типичные колики. Она может быть постоянной, спазматического характера, усиливающаяся после еды. Ребёнку при этом трудно находиться в вертикальном положении.

Другие признаки панкреатита у детей:

• вздутый, чувствительный живот;
• боль отдаёт в спину;
• тошнота;
• рвота;
• потеря аппетита;
• высокая температура;
• учащённое сердцебиение.

Диагностика

Постановка диагноза часто является проблемой. Иногда панкреатит ошибочно диагностируется как запор, синдром раздражённого кишечника.

Для диагностики доктор проведёт тщательный клинический осмотр и изучит историю болезни ребёнка.

Специалист порекомендует выполнить:

• анализ крови, чтобы выяснить, как работает поджелудочная железа;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию для проверки признаков повреждения поджелудочной железы;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) для проверки аномалий в развитии поджелудочной железы;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для изучения тонкого кишечника, протока поджелудочной железы и остальных частей желудочно-кишечного тракта;
• генетические тесты для поиска возможной наследственной причины.

Лечение острого панкреатита у детей

Лечение панкреатита у детей представляет собой поддерживающую терапию. Не существует единого лекарства или лечения, которые помогут поджелудочной железе восстановиться. Детям, страдающим от абдоминальной боли, можно дать болеутоляющее средство. Тошноту и рвоту лечат противорвотными препаратами.

Если ребёнок не может есть, потому что у него боль, тошнота или рвота, его не кормят, а дают жидкость через вену во избежание обезвоживания.

Малыш может начать кушать, когда почувствует голод и будет готов к употреблению пищи. В плане питания предлагается определённый рацион из начальных диет, начиная от прозрачных питательных бульонов и заканчивая обычными продуктами питания.

Выбор зависит от тяжести состояния ребёнка и предпочтения лечащего врача. У малыша, как правило, восстанавливается хорошее самочувствие в первые сутки или двое после приступа острого панкреатита.

Бывает, что симптомы более серьёзные или сохраняются на более длительный период времени. В этом случае ребёнку будет дано питание через зонд, чтобы предотвратить расстройство пищеварения и улучшить восстановление организма.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит у детей также является воспалением поджелудочной железы. Только вместо повреждения, которое со временем проходит при остром панкреатите, воспаление у некоторых более восприимчивых детей продолжается и вызывает постоянные нарушения в структуре и работе поджелудочной железы. Генетические и экологические факторы могут отвечать за восприимчивость к панкреатиту.

Состояние болезни сохраняется длительное время и медленно разрушает структуры поджелудочной железы. Например, она может потерять способность вырабатывать инсулин. В результате у ребёнка возникает непереносимость глюкозы. Хронический панкреатит также приводит к потере массы тела из-за плохого пищеварения.

Симптомы:

• дети обычно испытывают признаки и симптомы, идентичные симптомам, вызванным острым панкреатитом. Это пронзительная боль в животе, ухудшающаяся после еды, эпизоды которой будут повторяться снова и снова;
• другим распространённым симптомом является потеря массы тела. Частично причина в том, что ребёнок не способен принимать пищу. В некоторых случаях дети избегают еды, потому что это усугубляет болезненные симптомы. Иногда панкреатит может вызвать снижение аппетита, что приводит к потере массы тела.

Другие симптомы хронической формы заболевания включают:

• тошноту;
• рвоту (рвота может быть желтоватой, зеленоватой или буроватой из-за примеси жёлчи);
• диарею и жирный стул;
• нарушения переваривания пищи;
• жёлтый цвет кожи;
• встречается боль в спине или в левом плече.

Диагностика

Лабораторная диагностика хронического панкреатита для ребёнка аналогична острому панкреатиту. Диагноз хронического панкреатита требует поиска непоправимого повреждения поджелудочной железы, потери пищеварительной функции или диабета. Повреждение оценивают с помощью рентгенографических исследований (КТ или МРТ-сканирование поджелудочной железы) и специальными эндоскопическими процедурами.

Лечение хронического панкреатита

Клинические рекомендации фокусируются на уменьшении боли и улучшении функции пищеварения. Повреждения поджелудочной железе нельзя исправить, но при правильном уходе можно управлять большинством симптомов.

Лечить детский панкреатит можно тремя путями:

Медикаментозная терапия

1. Болеутоляющие.
2. Препараты на основе пищеварительных ферментов (если уровень ферментов слишком низкий) для нормального переваривания пищи.
3. Жирорастворимые витамины A, D, E и K, поскольку затруднение поглощения жиров также препятствует способности организма воспринимать эти витамины, которые играют определяющую роль в поддержании здоровья.
4. Инсулин (при развитии диабета).
5. Стероиды, если у ребёнка панкреатит аутоиммунного генеза, возникающий, когда иммунные клетки атакуют свою же поджелудочную железу.

Эндоскопическая терапия. В некоторых случаях используют эндоскоп для уменьшения боли и избавления от механических препятствий. Эндоскоп — это длинная гибкая трубка, которую врач вводит через рот.

Это позволяет доктору удалять камни в протоках поджелудочной железы, помещать небольшие трубки (стенты) для укрепления их стенок, улучшить истечение жёлчи или нейтрализовать места подтекания пищеварительных соков.

Хирургия. Операция не нужна большинству детей. Однако если у ребёнка сильная боль, не поддающаяся лекарствам, удаление участка поджелудочной железы иногда помогает. Хирургическое вмешательство также используется, чтобы разблокировать канал поджелудочной железы или расширить его, если он очень узкий.

Нет чётких доказательств того, что требуется специальное детское питание при хроническом панкреатите. Однако многие доктора прописывают диету с маленьким содержанием жиров и рекомендуют пациентам есть более часто маленькими порциями, с менее чем 10 граммами жира.

Хронический панкреатит вылечить невозможно, это пожизненное состояние, симптомы периодически возникают, а затем исчезают. Детей необходимо регулярно показывать к врачу, чтобы оценить их состояние, обеспечить достаточное питание и обсудить варианты лечения. Он будет регулярно проводить эндокринные исследования для выявления любых проблем, связанных с толерантностью к глюкозе или развитием диабета.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит у ребёнка немного отличается от других форм болезни.

Причины этой формы болезни:

1. Обычные детские инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина и прочее).
2. Патология органов пищеварения.
3. Травма живота.
4. Применение сильнодействующих антибиотиков.
5. Отравление химическими токсинами.
6. Нерегулярное питание.
7. Продукты плохого качества и различного рода неполезные для детского организма «вкусняшки».
8. Введение в прикорм грудному ребёнку не подходящих по возрасту продуктов (кислый сок, мясо).

Разница между реактивным панкреатитом и острой формой болезни:

1. Причина реактивного панкреатита — заболевания других органов, а острый панкреатит возникает из-за прямых токсических и повреждающих действий различных условий.
2. Реактивный панкреатит, если не лечить, переходит в острую форму, но острый панкреатит не превратится в реактивный.
3. При условии исключения основного заболевания реактивный панкреатит эффективно лечится.
4. При определении симптоматики реактивного панкреатита на первом плане стоят симптомы основного заболевания, а потом признаки панкреатита. При остром же панкреатите основными симптомами становятся признаки нарушения поджелудочной железы.
5. При диагностике реактивного панкреатита вместе с установлением симптомов панкреатита обнаруживаются симптомы заболевания других органов. А при острой форме – не обязательно.

Сходства:

1. Диагностика происходит при помощи одинаковых методов исследования.
2. Лечение назначается то же самое, как при острой форме болезни.
3. Методы профилактики часто совпадают.

Признаки реактивной формы воспаления железы можно разбить на две группы: клинические проявления первопричинного заболевания и признаки самого воспаления поджелудочной.

Например, если реактивный панкреатит спровоцирован кишечной инфекцией, часто имеется высокая температура и жидкий стул несколько раз за день.

Начало, как правило, острое.

Наиболее типичные симптомы реактивного панкреатита

Сильная боль в животе. Ребёнок, вероятно, свернется в положение эмбриона, чтобы облегчить своё состояние После первых 2 дней боль обычно усиливается.

Другие признаки включают:

• постоянную рвоту, усиливающуюся после первых 2 дней;
• отсутствие аппетита;
• желтуху (жёлтое окрашивание кожи);
• высокую температуру;
• боль в спине и в левом плече.

Долгосрочные признаки включают обезвоживание и сниженное кровяное давление.

Диагностика:

1. Когда доктор подозревает реактивный панкреатит, первым шагом является проведение анализов крови (тест на амилазу и липазу), чтобы выяснить, находятся ли ферменты поджелудочной железы на нормальном уровне.
2. Если они завышены, врач направит на УЗИ брюшной полости, чтобы выявить возможные признаки воспаления, завалов или камней в протоке поджелудочной железы.
3. Иногда врач рекомендует выполнить компьютерную томографию брюшной полости, чтобы подтвердить диагноз панкреатита.

Лечение

Лечение реактивной формы состоит из трёх частей – диетотерапии, лечение основной болезни, лечения панкреатита. Без них полное выздоровление поджелудочной железы невозможно.

Диета при реактивном панкреатите у детей имеет большое значение для лечения. На 1 — 2 дня (на усмотрение врача) еда абсолютно исключается с целью обеспечения разгрузки для воспалённого органа. В это время ребёнок должен быть обеспечен только питьём. Требуемое количество воды определяется доктором.

Меню расширяется очень медленно. Калорийность пищи должна быть небольшой (маленькие порции каждые 3 — 4 часа). Первые две недели еда в протёртом виде.

Диета при панкреатите у детей

Диетические рекомендации при панкреатите:

• необходимо соблюдать диету с маленьким содержанием жиров. Экономно употребляйте жиры и масла;
• исключите жареные продукты;
• можно пищу запекать, варить, готовить на пару;
• включить фрукты и овощи;
• есть часто, маленькими порциями.

Продукты, которые необходимо исключить:

• жареная еда;
• мясные полуфабрикаты;
• яичный желток;
• жирное красное мясо;
• коровье молоко;
• сливочное масло;
• сметана;
• маргарин;
• мороженое;
• жареные бобы;
• арахис и масло из него;
• орехи и семена;
• чипсы кукурузные или картофельные;
• выпечка из бисквитного и песочного теста (кексы, печенья);
• заправка салата (майонез, растительное масло);
• сало.

Что можно кушать?

В детский рацион следует включить следующие продукты и блюда:

• нежирные мясные блюда;
• птицу без кожи;
• яичный белок;
• обезжиренные или нежирные молочные продукты;
• миндальное, рисовое молоко;
• чечевицу;
• фасоль;
• соевые продукты;
• хлеб из муки 2-го сорта;
• цельные зерновые злаки;
• рис;
• макаронные изделия;
• овощи и фрукты, свежие или замороженные;
• соки овощные и фруктовые;
• чай;
• овощные супы;
• воду.

Пример меню

Завтрак:

• два белка яйца со шпинатом;
• один ломтик цельного пшеничного тоста;
• чай.

Второй завтрак:

• яблоко;
• чай на травах.

Обед:

• рис, красная или чёрная фасоль;
• одна лепешка;
• 100 г мяса куриной грудки;
• вода или сок.

Полдник:

• крекеры из муки низкого сорта;
• банан;
• вода.

Ужин:

• паста с креветками;
• маленькая порция зелёного салата (без масла) с обезжиренным соусом или бальзамическим уксусом;
• сок или вода.

Закуска после ужина:

• греческий йогурт нежирный с черникой и мёдом;
• вода или чай на травах.

Поговорите с детским врачом и специалистом по диетологии о рационе ребёнка. Если есть диабет, целиакия, нетерпимость лактозы или другие проблемы со здоровьем, требуются изменения в диете.

Сложность диагностики панкреатита у детей

ЖУРНАЛ “ПРАКТИКА ПЕДИАТРА”

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.9 О.А. Горячева, к. м. н., А.А. Сарычева, Л.Н. Цветкова, д. м. н., Э.И. Алиева, д. м. н., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Морозовская ДГКБ, г. Москва

Ключевые слова: панкреатит, дети, особенности течения

Key words: pancreatitis, children, features

Патология поджелудочной железы (ПЖ) в детском возрасте имеет тенденцию к неуклонному росту, оставаясь при этом наиболее сложной с позиции диагностики и трактовки существующих клинических симптомов, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования [1, 4].

В силу своего анатомического расположения ПЖ легко вовлекается в любой патологический процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Степень этого вовлечения настолько разнообразна, насколько сложна для верификации диагноза.

Среди спектра заболеваний ПЖ у детей одно из ведущих мест занимает панкреатит. По данным отечественных гастроэнтерологов, частота хронического панкреатита (ХП) в структуре заболеваний органов пищеварения у детей колеблется в пределах 5-25% от числа больных с гастроэнтерологической патологией [3]. Что же касается острого панкреатита, то публикаций, посвященных его распространенности в детском возрасте, крайне мало [3, 5].

Nissen K.H. (1980) указывает, что частота ОП у детей составляет 10-15 на 100 000 детского населения [31]. В исследовании, проведенном Lopez M.S. в Детском медицинском центре Далласа (США) в 1993-1998 годах, отмечалось устойчивое ежегодное увеличение ОП у детей в одном отдельном институте с 5 до 113 случаев в абсолютных числах [6, 13]. По данным отечественных хирургов, ОП диагностируется у 0,4% детей, поступивших в хирургическое отделение [4].

По мнению большинства специалистов-панкреатологов, взаимосвязь острого и хронического панкреатита прослеживается в 20-80%. На подобный разброс, с точки зрения ряда авторов, влияет большая частота нераспознанных ОП, которые у взрослых больных достигают 60% [31]. Существует также мнение, что ОП и ХП – фазы одного воспалительно-дегенеративного процесса [13-16].

Среди детских гастроэнтерологов в настоящее время активно обсуждается правомочность термина «реактивный панкреатит» -симптомокомплекса, возникающего как на фоне болезней органов пищеварения, функционально связанных с ПЖ, так и при патологии других органов и систем [31]. В то же время ряд специалистов считает, что морфологическим субстратом «реактивного панкреатита» является интерстициальный отек ПЖ, имеющий обычно обратимый характер [31].

В педиатрической литературе сегодня все чаще используется термин «дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу» – расстройство моторики сфинктера Одди (СО), сопровождающееся абдоминальной болью, повышением уровня печеночных или панкреатических ферментов, дилатацией общего желчного протока или эпизодами панкреатита [12, 14, 19-22, 24-28].

Для панкреатического варианта дисфункции сфинктера Одди (ДСО) в детском возрасте не типичны структурные изменения паренхимы ПЖ и снижение ее экзокринной функции, являясь наиболее приемлемым вариантом оценки ее функциональных нарушений. Однако необходимо учитывать, что клинические проявления данного синдрома необходимо дифференцировать с ДСО при функциональных билиарных расстройствах, что требует определенных диагностических усилий [12, 14, 19-22, 24-28].

Синтопия органов холедоходуоденопанкреатической зоны с общностью крово- и лимфоснабжения, а также нейрогуморальной регуляции объясняет частоту нарушений функционирования ПЖ, которые при хронической гастродуоденальной патологии, хроническом холецистите и холецистохолангите, ЖКБ диагностируются у 86-100% больных [12, 14, 19-22, 24-28]. С точки зрения И.В. Румянцевой и соавт. [2], следует рассматривать подобные функциональные нарушения ПЖ как начальную стадию патологического процесса, который может иметь два варианта исхода: прекратиться и вернуться к нормальному состоянию или прогрессировать с формированием ХП.

Все вышеизложенное свидетельствует, с одной стороны, о сложностях с практической точки зрения, возникающих при дифференцировании функциональных расстройств ПЖ и панкреатитов, а с другой стороны – о важности выявления факторов риска, способствующих формированию панкреатитов у детей.

ОП – полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит ферментативное поражение ПЖ, вызванное или затруднением оттока панкреатического сока по протокам ПЖ с развитием гипертензионно-протоковой формы ОП или первичным поражением ацинарных клеток (ацинарная форма). Активация панкреатических ферментов сопровождается аутолизом паренхимы железы с развитием отека или некроза.

В детском возрасте острый патологический процесс в ПЖ, как правило, ограничивается отеком. Прогрессирование воспалительного процесса, которое может иметь различные варианты течения, приводит к формированию очаговой или диффузной деструкции ткани ПЖ, что и характеризует ХП [31].

Основные этиологические факторы развития ХП те же, что и при ОП. Ведущими признаками ХП, по определению специалистов, являются структурные изменения в железе (фиброз, кисты, изменения протоковой системы и др.) и признаки функциональной недостаточности, основным критерием которой является снижение уровня эластазы-1 в кале ниже 200 мг/л.

На Втором международном симпозиуме по классификации панкреатита в Марселе (1984) было решено считать, что ОП можно определить как острую брюшную боль, вызванную увеличением ферментов ПЖ в крови и моче.

В последние десятилетия знания о взрослом ОП значительно выросли, и тем не менее его диагностика при осмотре больного представляет большие сложности для врача-интерниста из-за относительной недоступности ПЖ и частично из-за специфической природы клинических симптомов.

ОП у детей с диагностической точки зрения представляет еще более тяжелую проблему. В зависимости от возраста и уровня развития ребенка крайне сложно определить местонахождение и природу боли, идентифицировать факторы, которые усугубляют и смягчают боль, оценивать специфичность таких симптомов, как тошнота и рвота. Отсюда симптомы ОП, как правило, трактуются как острый аппендицит, «вирусный гастроэнтерит», кишечная инфекция и др.

Попадая в стационар, большинство из этих детей после исключения вышеуказанной патологии выписываются под наблюдение педиатра или гастроэнтеролога амбулаторнополиклинического звена здравоохранения.

У взрослых ОП связывают в 75% случаев с приемом алкоголя либо с заболеваниями желчевыводящей системы. Этиологические факторы ОП у детей более разобщены. Обширный анализ исследований, проведенных Weizman Z. с соавт., включающий в себя обобщение многих ранних работ, определил наиболее значимые этиологические факторы ОП у детей [23].

Мультифакторный ОП как часть полиорганной недостаточности (системно-ассоциированный панкреатит), возникающий при васкулитах, сепсисе, шоке, гемолитико-уремическом синдроме, волчанке, муковисцидозе и др., по данным австралийских специалистов, составляет 33% и является наиболее тяжелым по характеру течения и исходам [14, 15, 20, 21, 23, 25].

Идиопатический ОП диагностируется в 22-34% случаев, однако более длительное наблюдение за детьми с этой формой панкреатита у половины из них позволило выявить ранее неопознанные инфекции, травмы, воздействие токсинов и лекарственных препаратов [13-15, 19, 21, 23, 24, 26-28].

Билиарный ОП, развивающийся на фоне структурных дефектов, удвоения ПЖ, дисфункции СО, составляет от 10% до 30% и во многом зависит от национальности. Так, у японских детей эта форма ОП является основной [14, 19-28].

Травма как причина ОП в ряде стран устанавливается у 32-40%, а лекарственные препараты – у 25% больных. Наиболее стабильный процент (10%) развития ОП зафиксирован при различных инфекциях, среди которых ведущее место занимают гепатит А, ротавирус, эпидемический паротит, аденовирус, ветряная оспа, микоплазма, а также грибковые поражения, паразитарная инвазия, лямблиоз и хеликобактериоз [13-15, 19, 20, 23, 24, 26-28].

Метаболический ОП составляет 2-7%, из них у трети детей имеет место сахарный диабет. В Китае эта форма ОП у детей стоит на первом месте [14, 15, 19, 20, 23, 26, 28].

Большая вероятность развития ОП возникает при гиперлипидемии I, IV и V типа, когда на ткань ПЖ воздействуют высокие концентрации свободных жирных кислот, при остро развивающейся гиперкальциемии, считающейся мощным стимулятором панкреатической секреции, аллергических заболеваниях [31].

Наследственный фактор в 5-8% случаев является причиной развития генетически детерминированного панкреатита и, по мнению ряда исследователей, занимает значительную часть идиопатического ОП [14, 15, 19, 21, 23, 28, 29].

В связи с вышеизложенным представляет интерес анализ структуры заболеваний ПЖ у детей, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении МДГКБ. Количество детей, у которых диагноз «панкреатит» фигурировал как основной за 3 года, увеличилось в 2,9 раза, составив в 2012 году 4,4% от всех больных с заболеваниями ЖКТ, в 2013 году – 6,6%, а в 2014 году – 7,7%. Из них ХП диагностирован у 43,2% детей в 2012 году, у 52,7% детей в 2013 году и у 56,5% детей в 2014 году. При этом количество детей, у которых патологические изменения со стороны ПЖ носили острый характер, также ежегодно увеличивалось в абсолютных цифрах с 21 до 47.

Необходимо также отметить, что у 72% детей с хроническим гастродуоденитом и у 100% детей с язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки были выявлены ультразвуковые изменения ПЖ, которые в сумме с клиническими и лабораторными данными были расценены как ХП у 12% и 26% детей соответственно. Признаки ХП были выявлены у 38% детей с целиакией и 32% детей с лактазной недостаточностью.

Мы проанализировали анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные обследования 88 детей в возрасте от 2 до 16 лет (средний возраст 10,6±2,3 года), находившихся в гастроэнтерологическом отделении с основным диагнозом «панкреатит», из которых 56 девочек (средний возраст 10,1±1,6 года) и 33 мальчика (средний возраст 9,0±2,4 года) (1-я группа).

У 38 детей был диагностирован ХП (14 мальчиков и 24 девочки), из них 9 детей поступили с обострением заболевания, по поводу которого они были обследованы и лечились в течение 1-5 лет, у 4 детей ранее диагностировался ОП, а у 16 детей – «реактивный панкреатит» на фоне различных заболеваний ЖКТ. Остальные 9 детей этой группы (5 мальчиков и 4 девочки) никогда не обращались к врачу по поводу болей в животе и данная госпитализация в связи с выраженным абдоминальным болевым синдромом позволила выявить структурные изменения ПЖ, характерные для ХП у 3 мальчиков с ЯБ ДК и у 4 детей (3 девочки и 1 мальчик) с ЖКБ. Установить этиологическую причину развития ХП у 2 детей не удалось.

У 50 детей (19 мальчиков и 31 девочки) 2-й группы патологические изменения в ПЖ были расценены как ОП. Из них только 6 детей находились на учете у гастроэнтеролога по поводу дискинезии желчевыводящих путей (4 ребенка) и хронического гастродуоденита (2 ребенка).

В гастроэнтерологическое отделение 35 детей этой группы (19 девочек и 16 мальчиков) были переведены из хирургического отделения, куда они поступили с подозрением на острый аппендицит, 10 детей (8 девочек и 2 мальчика) -из боксированного отделения, где они находились с ОРВИ, на фоне которой имели место боли в животе, неоднократная рвота и кетоацидоз, и 5 детей (4 девочки и 1 мальчик) с теми же симптомами, но без признаков ОРВИ поступили непосредственно из приемного отделения.

Для клинической картины заболевания у всех детей обеих групп были характерны боли в животе, однако, если у 100% детей 2-й группы они возникли остро, то такое начало заболевания имело место только у 32% детей 1-й группы. Остальные больные отмечали нарастание интенсивности болевого синдрома в течение 50 дней (51%) или периодически возникающие боли в животе в течение 1-1,5 месяцев (14%). Боли у 84% детей носили приступообразный характер, а у 16 больных они были монотонные, ноющие. У детей 2-й группы значительно чаще боли беспокоили в течение всего дня (26% и 11% соответственно) и в ночное время (34% и 2% соответственно).

Локализация болей не зависела от остроты течения заболевания и была разнообразной: в эпигастральной области (62% детей), левом (51%) и правом подреберье (47%), у 22% они были опоясывающие, а у 18% детей не имели четкой локализации.

Боли в животе усиливались после приема пищи и сопровождались чувством тяжести в верхней половине живота (64%), рвотой (68%), тошнотой (71%), разжиженным стулом (26%), кетоацидозом (20%), повышением температуры тела до субфебрильных цифр (29%). У 48% детей 1-й группы и у 100% 2-й группы отмечалась вялость, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность. Большинство детей обеих групп жаловались на снижение аппетита, а четверть больных 2-й группы вообще отказывались от приема пищи. При пальпации у 1/3 детей болезненность имела место во всех отделах живота, у остальных детей – в эпигастральной и пилородуоденальной областях, а у 48% детей – в точке проекции головки и хвоста ПЖ. Длительность болевого синдрома не зависела от остроты заболеваний и составила в среднем 9±2,4 дня, а диспепсических нарушений – 3±1,7 дня при рвоте, 5±2,5 дня при тошноте и 6±2,7 дня при расстройстве стула.

Увеличение уровня амилазы мочи в 2-4 раза имело место у 63 детей (71,6%), из которых 22 ребенка 1-й группы (57,2%) и 41 ребенок 2-й группы (82%), а амилазы в сыворотке крови – в 1,5-2 раза у 28 детей (31,8%) (7 детей 1-й группы и 21 ребенок 2-й группы) в сроках от 5 до 18 дней (средняя длительность 9±3,2 дня). У 5 детей 2-й группы (57%) и у 2 детей 1-й группы (0,5%) повышение уровня амилазы в моче и крови носило стойкий характер и при исчезновении основных клинических симптомов держалось до 1-1,5 месяцев.

При исследовании фекальной эластазы-1 у 19 детей 1-й группы и 3 детей 2-й группы снижение уровня ниже 200 имело место только у 3 детей 1-й группы, что составило 13,6%.

В общем анализе крови у 32 детей (36,4%) имел место лейкоцитоз и у 14 детей (15,9%) -ускоренное СОЭ. В копрологическом исследовании у 44 детей (50%) отмечалось большое количество неперевариваемой клетчатки, а у 26 детей (29,5%) – йодофильная флора. Стеаторея была выявлена только у 2 детей (2,3%) с ХП.

У 8 детей 2-й группы был диагностирован лямблиоз и у 3 детей – аскаридоз. Хеликобактерная инфекция выявлена у 11 детей 1-й группы и 6 детей 2-й группы.

Всем детям было проведено УЗИ органов брюшной полости с оценкой состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей, размеров и структуры печени и поджелудочной железы.

У 4 детей 1-й группы и у 1 ребенка 2-й группы диагностирована ЖКБ, у 16 детей (11 и 5 соответственно) – деформация желчного пузыря, у 18 детей (6 и 12 соответственно) увеличение правой доли печени без изменения ее структуры. Увеличение размеров ПЖ было выявлено у 34 детей (89,5%) 1-й группы и у всех 50 детей 2-й группы. При этом только у больных 1-й группы отмечалось повышение эхогенности ткани (5 детей) и эхопозитивные включения у 29 детей. У больных 2-й группы увеличение размеров ПЖ было более значительно, особенно в области тела и хвоста на фоне повышенной эхогенности ткани (45 детей), так и ее снижения (5 детей). У 1 ребенка этой группы выявлена киста ПЖ.

При проведении ЭГДС у 3 детей 1-й группы и у 1 из 2-й диагностирована ЯБДК, гастродуоденит как фоновая патология имел место у 35 детей 1-й группы (92,1%) и у 31 ребенка 2-й группы (62,0%).

Обзорная рентгенография брюшной полости выявила кальцинат в проекции поджелудочной железы у 1 ребенка с ХП.

Компьютерная томография (КТ), проведенная 4 детям 1-й группы с рецидивирующим течением ХП и 5 детям 2-й группы с длительной, более 1 месяца, ферментопатией позволила выявить камни желчного пузыря у 1 ребенка 2-й группы, деформацию Вирсунгова протока у 3 детей 1-й группы, 1 ребенка 2-й и кисты ПЖ у 2 детей 2-й группы.

При анализе анамнеза жизни наблюдаемых детей обращали на себя внимание следующие данные: 1/3 детей находилась на раннем (с 2-месячного возраста) искусственном вскармливании, 14 детей страдали частыми респираторными заболеваниями (15,9%), одну и более кишечную инфекцию перенесли 17 детей (19,3%), аллергоанамнез отягощен у 16 детей (18,2%), наследственность по ЖКБ отягощена у 7 детей (8,0%), по сахарному диабету -у 4 детей (4,5%), по ЯБЖ – у 5 детей (5,7%), по хроническому панкреатиту – у 3 детей (3,4%).

Из анамнеза заболевания наблюдаемых детей удалось установить, что развитию клинической картины панкреатита предшествовали: грубые нарушения диеты – 32 ребенка (36,4%), кишечные инфекции различной этиологии, протекающий с клинической картиной гастроэнтерита у 24 детей (27,3%), эпидемический паротит – 2 ребенка (2,3%) и ветряная оспа – 1 ребенок (1,1%), травма живота – 4 ребенка (4,5%), обострение атопического дерматита – 3 (3,4%) ребенка и крапивница у 2 (2,3%) детей, обострение ЯБДК у 4 детей (4,5%) и гастродуоденита, ассоциированного с НР, – у 6 детей (6,8%), чрезмерные физические нагрузки – 4 ребенка (4,5%). У 6 детей нам не удалось выявить каких-либо неблагоприятных факторов, способствовавших развитию заболевания.

Таким образом, панкреатиты у детей являются достаточно частой патологией, имеющей тенденцию к неуклонному росту, хронизации патологического процесса и частому рецидивированию.

Сложность дифференциальной диагностики при поражении ПЖ заключается в отсутствии возможности полноценного обследования ребенка, особенно когда вопрос идет о течении заболевания, и мониторировании основных лабораторных и ультразвуковых показателей в условиях стационара.

Однако сегодня встает необходимость более широкого внедрения в практику гастроэнтерологической службы стационаров, и особенно диагностических центров, унифицированных методов исследования, включающих определение ферментативного спектра крови и мочи и кала, трансабдоминальное УЗИ как скрининговый метод, сонографическое исследование с пробным завтраком, позволяющее провести дифференциальную диагностику характера дисфункции слизистой оболочки с установлением его панкреатического варианта, компьютерную томографию (по показаниям), копрограммы и определение фекальной эластазы-1.

Полноценное обследование больного с последующим мониторированием основных показателей позволит не только установить характер патологических изменений в ПЖ и генез их развития, но и предположить возможные варианты их течения и разработать тактику лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение хронизации процесса с развитием панкреатической недостаточности.