Панкреатит у пожилых людей – особенности течения заболевания

Панкреатиты у пожилых людей

Когда развивается панкреатит у пожилых людей, стоит быть готовым к тому, что данное заболевание обостряется и грозит больному возникновением дополнительных осложнений. Основной сложностью в терапии воспаления поджелудочной железы является присутствие у пациентов в истории болезней не менее опасных заболеваний, что усложняет подбор подходящего лечебного курса, который способен одновременно налаживать функционирование органа и при этом не создавать нежелательную нагрузку на остальные системы в организме.

Возрастная трансформация органа

Наверняка многие знают, что поджелудочная железа со временем подвергается изменениям. Так, первые признаки ее трансформации начинают появляться в среднем к 43 годам (+/- пару лет). Диагностировать возрастные изменения органа с видимыми структурами можно уже с 56 лет. Процесс атрофии является нарастающим и сопровождается сокращением количества ацинусов и клеток, и поэтому уже к 80 годам вес органа пищеварительной системы уменьшается практически вдвое.

Болезнь у людей в преклонном возрасте

Пожилые люди сталкиваются с панкреатитом в результате наличия камней в желчном пузыре или при длительном употреблении некоторых видов лекарственных средств, поедании жирной пищи, травмах «поджелудки» и при злоупотреблении алкоголем. Последний пункт становится причиной появления панкреатита хронической формы, обострение данного недуга из-за злоупотребления алкоголем развивается крайне редко, в 5% случаев.

Острая форма

Обострение воспалительного процесса на поджелудочной железе у пожилых людей обусловлено появлением вследствие старения склероза проточных стенок, их заращением и разрастанием эпителия. В конечном счете это приводит к кистозному перерождению и нарушению двигательной активности секрета. Результатом возрастных изменений органа становится скопление желчных камней, которые опасны застоем панкреатического сока в поджелудочной. В преклонном возрасте диагностируются дискинезии желчных протоков и 12-перстной кишки, способствующие попаданию желчи в свищевые ходы.

Описываема форма панкреатита может возникнуть при возрастных изменениях сосудов поджелудочной, что приводит к сбою кровоснабжения в этом органе, провоцируя риск появления всевозможных форм обострения недуга. В старческом возрасте происходят нарушения со свертываемостью крови, что в результате приводит к образованию тромбов в сосудах органа пищеварительной системы и вызывает обострение панкреатита.

У людей преклонного возраста в большинстве случаев наблюдается острая геморрагическая форма панкреатита, сопровождающаяся не только отечностью, но различной степенью некроза тканей органа. Больных беспокоят сильные болезненные ощущения вверху живота, которые могут быть опоясывающими с отдачей в спину или за грудину. Кроме этого, у пожилых пациентов чаще, чем у молодых появляется рвота, приводящая к давлению в желчном. Из симптомов у стариков с панкреатитом выделяют учащенное поверхностное дыхание, понижение температуры тела, бред, подташнивание, желтушность склеры глаз, болезненное участившееся сердцебиение и понижение артериального давления.

Хроническая форма

Панкреатит постоянного характера у пожилых людей могут спровоцировать следующие причины:

• заболевания начального отдела тонкой кишки, его атрофия;
• недуги желчного пузыря;
• истощение слизистой оболочки желудка.

Панкреатит у людей в старшей возрастной группе может быть 4-х форм:

Способы диагностики панкреатита у пожилых людей

Чтобы диагностировать у людей преклонного возраста процесс воспаления поджелудочной железы, в большинстве случаев им проводят компьютерную томографию. Помимо этого, может быть сделана магнитно-резонансная томография и рентген. В обязательном порядке каждому пациенту для подтверждения панкреатита проводят специальные диагностические тесты. По полученным результатам обследования больному в индивидуальном порядке назначается терапевтический курс.

Особенности лечения

Чтобы вылечить у пожилых пациентов воспалительный процесс поджелудочной железы, в первую очередь нужно учесть некоторые особенности терапии данного недуга. Важным условием эффективного лечения является соблюдение постельного режима и голодание в первые 3−5 дней после обострения панкреатита. Кроме этого, следует обеспечить поджелудочной холод, положив на живот пакет со льдом.

Устранения недуга поджелудочной у пенсионеров должно состоять из диеты, лечебного голодания, приёма таблеток, оздоровления режима дня и ЛФК.

В период воздержания от еды больному вводят внутривенно глюкозу с раствором натрия хлорида, чтобы убрать интоксикацию и предотвратить обезвоживание организма. В случае повышенной секреции желудочного сока могут быть назначены блокаторы гистаминовых рецепторов. Так как панкреатит сопровождается сильным болевым синдромом, то для купирования пациентам вводят растворы «Но-шпы» и «Новокаина», в тяжелых случаях назначают пероральный прием антигистаминных препаратов.

Крайне редко панкреатит у старых людей лечат такими медикаментами, как «Цалол», «Контрикал» или «Трасилол», которые относятся к группе антиферментных медпрепаратов. Данные лекарственные средства имеют высокий риск возникновения аллергической реакции. Чтобы убрать шок, пациентам вводят внутривенно глюкокортикостероиды. Для профилактики появления вторичной инфекции больным в возрасте назначаются препараты антибактериального спектра действия.

На 5-е сутки голодовки пациентам начинают постепенно расширять рацион, вводя диетические блюда. Щадящим для желудка будет омлет, приготовленный из белков, картофельное пюре, перловый, овсяный супы слизистой консистенции. Мясо должно присутствовать в меню больного с панкреатитом, однако сорта нужно выбирать исключительно нежирные. Из мяса готовят мясное суфле, котлеты на пару и мясное пюре, приготовленное в пароварке. Когда состояние больного начинает улучшаться, это происходит на 7-ой день, в диетическое меню добавляют отварное мясо, порезанное маленькими кусочками.

Большое значение в терапии панкреатита у пожилых людей имеет режим питания, который включает в себя следующие правила:

При лечении панкреатита нужно соблюдать диету и режим питания

• употреблять пищу в теплом виде, малыми порциями и не менее 5 раз в день;
• последний прием пищи не позже, чем за 2 часа до сна;
• рекомендуется кушать в одно и то же время;
• противопоказано пить спиртосодержащие напитки, кофеин и курить;
• вести по возможности активный образ жизни, для больных в возрасте это могут быть пешие прогулки, которые особенно полезны после приема пищи.

Вышеперечисленные правила помогут не только в лечении панкреатита, но и будут отличными профилактическими мерами. Для профилактики острого панкреатита больным необходимо своевременно лечить болезни желчных путей и печени. Придерживаясь правильного питания и образа жизни можно предотвратить не только воспаление поджелудочной железы, но и всевозможные желудочные заболевания. Пациентам пожилого возраста с панкреатитом необходимо посещать врача 4−6 раз в год. Чтобы улучшить состояние здоровья, больным рекомендуется провести санитарно-курортное лечение в санаториях с гастроэнтерологическим направлением.

Панкреатит у пожилых людей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Первые признаки возрастных изменений поджелудочной железы начинают выявляться с 40-45 лет. С 55-60 появляются изменения макроскопически видимых структур. Нарастает процесс атрофии поджелудочной железы, сопровождаясь уменьшением числа ацинусов и составляющих их клеток. К 80 годам масса поджелудочной железы уменьшается на 50%.

Отмечается высокая смертность больных как алкогольным, так и неалкогольным хроническим панкреатитом (по данным исследования, проведенного в 6-ти странах: Италия, Германия, Швеция, США, Дания, Швейцария, в течение 10 после установлении диагноза умерли более 30 %, в течение 20 лет – более половины больных).

Острый панкреатит у пожилых людей часто протекает в форме панкреонекроза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Острый панкреатит у пожилых людей

Наиболее часто острый панкреатит возникает пожилом возрасте и реже – в старческом возрасте при повышении давления в панкреатических протоках, что влечет повреждение ацинозных клеток и их мембран с выходом панкреатических ферментов в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань поджелудочной железы. Так изменения в самой поджелудочной железе приводят к активации пакреатическия ферментов с развитием участков отека и некроза.

В пожилом и старческом возрасте условия для возникновения гипертензий в панкреатических ходах возрастают: при старении происходит склероз стенок протоков, их облитерация, пролиферация эпителия, приводящая к кистозному перерождению и нарушению продвижения секрета; значительно чаще образуются желчные камни, приводящие к застою панкреатического сока в поджелудочной железе. В старости нередко встречаются дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, которые способствуют забросу желчи в панкреатические ходы.

Возрастные изменения в сосудах поджелудочной железы также способствуют нарушению кровоснабжения органа, вызывая, тем самым, высокий риск возникновения различных форм острого панкреатита. В старости нарушается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови, что усиливает тромбообразование в сосудах поджелудочной железы и также может приводить к возникновению острого панкреатита.

Различают следующие формы острого панкреатита»

• 1) отечная форма;
• 2) острый геморрагический;
• 3) гнойный панкреатит у пожилых людей.

Для отечной формы острого панкреатита характерно преобладание вазоактивных веществ (трипсин, брадикинин, гистамин, серотонин), способствующих расширению сосудистого русла, повышению проницаемости сосудистой стенки и возникновению серозного отека железы. При остром геморрагическом панкреатите к их действию присоединяются изменения в системе свертывания крови, гибель (некроз) части железистых клеток с возникновением геморрагического отека и некроза участков поджелудочной железы. При вовлечении в процессы некроза больших участков поджелудочной железы и при присоединении бактериальной инфекции возникает гнойный панкреатит.

В пожилом и старческом возрасте чаще всего встречается геморрагический панкреатит у пожилых людей с наличием не только геморрагического отека, но и той или иной степени некроза ткани поджелудочной железы.

Клиническая картина острого панкреатита у лиц пожилого возраста мало отличается от типичной. Xарактерно бурное начало с возникновением болевого синдрома в верхней половине живота, боль часто носит опоясывающий характер с иррадиацией в спину, за грудину. Однако, хотя болевой синдром в пожилом возрасте и носит выраженный характер, его интенсивность, как правило, меньшая, чем у лиц молодого возраста.

В пожилом и старческом возрасте значительно чаще, чем в молодом, наблюдается многократная упорная рвота, которая не облегчает состояние больного, так как она приводит к повышению давления в желчном и панкреатических протоках. В связи с этим, рвота способствует дальнейшему прогрессированию активации панкреатических ферментов в ткани поджелудочной железы. К рвоте обычно присоединяется парез желудка и поперечно-ободочной кишки, что проявляется выраженным тимпанитом в эпигастральной области и полным исчезновением кишечных шумов.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хронический панкреатит у пожилых людей

Развитию хронического панкреатита способствуют:

1. заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит);
2. атрофический гастрит и дуоденит;
3. дуоденостаз и дуодено-гастральный рефлюкс.

Чаще встречается рецидивирующий и латентный панкреатит у пожилых людей. Патогенез хронического панкреатита близок к патогенезу острого панкреатита. Но в то же время процесс активации ферментов идет не так интенсивно, как у больных острым панкреатитом. При каждом случае обострения хронического панкреатита погибает часть ацинозных клеток и замещается соединительной тканью.

В зависимости от фазы заболевания панкреатит у пожилых людей имеет четыре формы:

1. рецидивирующая;
2. с постоянным болевым синдромом;
3. псевдоопухолевая;
4. латентная (стертая).

Латентная (стертая) форма хронического панкреатита обусловлена внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. При этой форме панкреатита болевой синдром не выражен или он носит тупой, ноющий характер. Боли локализуются в эпигастральной области и появляются в связи с приемом жирной пищи или после переедания, отмечается также неустойчивый ступ.

Хронический рецидивирующий панкреатит у пожилых людей встречается значительно реже, чем острый панкреатит и латентная форма хронического панкреатита. При этой форме панкреатита болевой синдром характеризуется рецидивами приступообразных болей умеренной интенсивности в эпигастральной области и левом подреберье в сочетании с выраженными диспепсическими расстройствами в виде тошноты, вздутия живота, понижения аппетита, неустойчивого стула.

В пожилом и старческом возрасте болевые приступы менее выраженные, чем в молодом возрасте, и они возникают при употреблении жирной пищи, алкогольных напитков, переедания, после физической нагрузки.

[19], [20], [21], [22], [23]

Как лечится панкреатит у пожилых людей?

Больному при остром панкреатите показан строгий постельный режим, голодание в течение 3-5 дней, пузырь со льдом на живот. В дни голодания вводятся внутривенно капельно изотонический раствор хлорида натрия с глюкозой (не более 1,5-2 литров в сутки) для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием организма. При повышенной желудочной секреции возможно применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Для купирования болей вводят растворы новокаина (5-10 мл 0,5 % раствора), но-шпы (2-4 мл 2% раствора), промедола с изотоническим раствором хлорида натрия внутривенно капельно, усиливая обезболивающий эффект применением антигистаминных средств. Лечение антиферментными препаратами (трасилол, цалол, контрикал) у гериатрических пациентов проводится редко из-за отсутствия и клинике выраженной ферментемии и высокого риска аллергических реакций. Показано использование аминокровина и желатиноля, как средств, уменьшающих активность ферментов поджелудочной железы.

Для борьбы с шоком внутривенно капельно вводят 1,5-2 литра 5% раствора глюкозы, применяют глюкокортикостероиды. С целью предупреждения развития вторичной инфекции назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины и цефалоспорины).

При выраженном болевом приступе у лиц пожилого и старческого возраста рекомендуется полное голодание в течении 24 часов. Голодные дни проводятся с целью ограничить желудочную секрецию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. В первые сутки можно употреблять до 800 мл жидкости в виде питья, лучше боржом (до 400 мл) и отвар шиповника (до 400 мл). На 2-5-й день – паровой белковый омлет, картофельное пюре, суп овсяный слизистый, суп перловый слизистый, пюре мясное паровое, мясное суфле. Всего в день до 1000 калорий.

С 6-го по 10-й день тот же диетический режим, но добавляют немолотое отварное куриное мясо, говядину, нежирную рыбу. Энергоемкость пищи повышается до 1600 калорий. С 2 дня обострения заболевания назначается диета № 5 с энергоемкостью пищи, предусмотренной для геронтологических стационаров (2400 калорий).

Медикаментозная терапия при обострении такая же, как при остром панкреатите.

Больные хроническим панкреатитом с секреторной недостаточностью нуждаются в применении ферментных препаратов.

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, по составу подразделяются на 4 группы:

• панкреатические ферменты (панкреолан, панкреатин);
• средства, где, кроме панкреатических ферментов, имеется добавка элементов желчи (пан креон);
• препараты, которые, сверх того, содержат пепсин, соляную кислоту (панзинорм);
• препараты, которые, кроме панкреатических ферментов и элементов желчи, содержат и кишечные ферменты (фестал, дигестал).

Вне обострения заболевания для повышения активности поджелудочной железы применяют глюконат кальция и эуфиллин.

Важной частью поддерживающей терапии являются: соблюдение режима питания (дробное, малыми порциями, рационом, соответствующим столу № 1), исключением употребления алкоголя и кофе, курения, проведение курсов ЛФК, бальнеотерапии, заместительного лечения. Пациенты должны наблюдаться лечащим врачом 3-6 раз в год. Целесообразно санаторно-курортное лечение в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.

Как протекает панкреатит?

Течение панкреатита в хронической стадии приводит к медленному разрушению поджелудочной железы, воспалительный процесс то затихает, то возникает вновь. Со временем ткани железы атрофируются и рубцуются. Острый панкреатит характеризуется опоясывающей болью в животе, начинается внезапно и длится короткий промежуток времени. Уровень пищеварительных ферментов в крови резко повышается, вызывая шок и сбой в работе жизненно важных органов. Заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому необходимо своевременно поставить диагноз и пройти курс лечения.

Острой формы

Симптомы острого панкреатита:

• напряжение брюшной стенки;
• поверхностное дыхание;
• появление кровоподтеков в области пупка;
• скачки артериального давления;
• резкая боль в животе, усиливающаяся в положении лежа;
• синюшные пятна на теле;
• рвота с присутствием желчи;
• холодный пот;
• вздутие живота, тяжесть;
• желтушность склер;
• белый налет на языке;
• диарея.

Причины острого панкреатита:

• врожденные аномалии развития железы;
• тупые травмы брюшной полости;
• заражение микоплазмозом;
• возрастное снижение функции поджелудочной железы;
• неумеренное употребление алкоголя;
• генетическая предрасположенность;
• корь;
• систематический прием лекарственных препаратов;
• хронический гепатит и холецистит;
• муковисцидоз;
• переедание;
• туберкулез;
• вирус Коксаки.

Главная цель лечения заболевания — восстановить нормальное функционирование поджелудочной железы, не допустить формирования абсцессов и развития гнойного панкреатита. Для снятия болевого симптома врачи ставят новокаиновую блокаду, назначают спазмолитики. Лечение в стационаре предусматривает следующие медицинские мероприятия:

• дезинтоксикацию;
• коррекцию водно-электролитного баланса;
• антибактериальную терапию;
• прием дезактиваторов панкреатических ферментов.

Панкреатит в острой форме может привести к гибели тканей (некрозу) поджелудочной железы и развитию шокового состояния, поэтому при первых признаках болезни нужно безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Почему возникает температура при панкреатите? Подробнее…

Хронической стадии

Варианты течения хронического панкреатита:

1. Отечно-интерстициальный (подострый).
2. Фиброзно-склеротический (индуративный).
3. Псевдотуморозный, с увеличением размеров поджелудочной железы.
4. Паренхиматозный, с воспалением железистой ткани — паренхимы.
5. Кистозный, с образованием кист до 15 мм в диаметре.

Выделяют следующие стадии развития болезни:

• начальная стадия — длится первые 1-5 лет;
• развернутая картина болезни с клиническими признаками — возникает через 5-10 лет;
• последняя стадия, с развитием осложнений — проявляется на 10-15 году от начала заболевания.

По клиническому проявлению хронический панкреатит протекает латентно (безболезненно) или имеет рецидивирующее течение.

Латентное

Диагностируют латентный панкреатит на основании анализа крови и рентгенологических исследований. Общие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• неустойчивый стул;
• потеря аппетита;
• снижение веса.

Частые причины латентного заболевания поджелудочной железы:

• атеросклероз брюшной аорты;
• гепатиты;
• гастрит желудка;
• гельминты;
• желчнокаменная болезнь;
• цирроз печени;
• неправильное питание.

Лечение стертой формы панкреатита основывается на проведении заместительной терапии с применением ферментных препаратов (Панкреатина, Мезима). Дополнительно могут быть назначены анаболические гормоны, обволакивающие и желчегонные средства в виде настоев и травяных отваров.

Рецидивирующее

Развитие рецидивирующего панкреатита протекает с характерными болевыми симптомами.

После каждого приема пищи в период ремиссии человек чувствует тупую боль, отдающую в грудную клетку. В период обострения ощущается острая боль в эпигастральной области, которую невозможно снять анальгетиками.

При желчной колике для облегчения состояния на левое подреберье прикладывают полотенце, смоченное холодной водой, или лед.

Чтобы избежать обострения болезни из рациона следует исключить:

• газированные напитки;
• консерванты;
• колбасные изделия;
• любые виды алкоголя;
• продукты с высоким содержанием жиров, бобовые.

Особенности течения панкреатита у пожилых людей

После 50 лет снижается ферментативная активность поджелудочной железы, в результате пища переваривается не полностью, и организм не получает должного количества незаменимых микроэлементов.

Дефицит питательных веществ и витаминов приводит к потере массы тела и нарушению водно-солевого баланса.

В 75% случаев острый приступ панкреатита у пожилых людей связан с наличием камней в желчном пузыре.

Лечение патологии зависит от формы заболевания и общего состояния человека.

Возможные осложнения

Тяжелые случаи панкреатита:

• флегмона забрюшинной клетчатки;
• острая печеночно-почечная недостаточность;
• панкреолитиаз (камни в поджелудочной железе);
• кистозные образования в тканях;
• формирование свищей;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• заражение крови;
• воспаление воротной вены;
• шок.

Вследствие дисфункции органа и пониженной выработки инсулина панкреатит приводит к развитию сахарного диабета.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью заболевание может осложниться панкреатическим некрозом — гибелью ткани поджелудочной железы.

• В чем заключается психосоматика панкреатита?

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Панкреатит у пожилых людей – причины, симптомы, особенности диагностики и методы лечения

Из этой статьи вы узнаете:

Что такое панкреатит, каковы его разновидности

Каковы причины и симптомы панкреатита у пожилых людей

Как диагностируется панкреатит у пожилых людей

Каковы основные методы лечения панкреатита у пожилых людей

Одним из тяжело переносимых заболеваний для пожилого человека является панкреатит. Поджелудочная железа с возрастом, уже с 40 лет, изменяет свою структуру, однако видимые изменения можно заметить с 55 лет. Все это объясняется тем, что данный орган брюшной полости со временем атрофируется, процесс сопровождается сокращением ацинусов на клеточном уровне. В возрасте 80 лет масса поджелудочной железы человека вдвое меньше, чем раньше. Почему панкреатит у пожилых людей достаточно трудно выявить, какие симптомы указывают на это заболевание и какие методы используются для его лечения вы узнаете в этой статье.

В какой форме может быть диагностирован острый панкреатит у пожилых людей

Данное заболевание характерно больше для пожилых людей, в старости оно возникает реже. Что же происходит, когда поднимается давление в панкреатических протоках? Нарушается структура ацинозных клеток и их мембран, из-за панкреатических ферментов, попадающих в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань, возникают отеки и некроз.

В пожилом и старческом возрасте велика вероятность гипертензии в панкреатических ходах, которая обусловлена склерозом проточных стенок, облитерацией, пролиферацией эпителия. Следствием этого процесса является кистозное перерождение, из-за которого нарушается продвижение секрета. Зачастую можно наблюдать образование желчных камней, из-за которых в поджелудочной железе застаивается панкреатический сок. В старости люди сталкиваются с дискинезией желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, за счет которых в панкреатические ходы попадает желчь.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Острый панкреатит может возникнуть в случае возрастных сосудистых изменений в поджелудочной железе, которые приводят к тому, что кровоснабжение органа брюшной полости ухудшается. В старости ухудшается свертываемость крови, из-за чего в сосудах поджелудочной железы образуются тромбы, которые являются вестниками острого панкреатита.

В какой форме может проходить заболевание:

Для отечной формы отмечается большое количество таких вазоактивных веществ, как трипсин, брадикинин, гистамин, серотонин. Они участвуют в расширении сосудов, увеличивают проницаемость стенок сосудов, способствуют образованию серозного отека железы.

При остром геморрагическом панкреатите вазоактивные вещества оказывают влияние на свертываемость крови, их наличие приводит к гибели железистых клеток, вследствие чего появляется геморрагический отек и частичный некроз поджелудочной железы.

Если в процессе некроза вовлечены большие участки органа и инфекционные бактерии, тогда такая форма называется гнойным панкреатитом.

Для людей в пожилом и старческом возрасте характерен геморрагический панкреатит, который сопровождается отеками и омертвением участков поджелудочной железы.

Читайте материал по теме: Болезни пожилых людей

Из-за чего возникает хронический панкреатит у пожилых людей

Панкреатит хронической формы может развиваться из-за:

Заболеваний желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит).

Атрофического гастрита и дуоденита.

Дуоденостаза и дуодено-гастрального рефлюкса.

Панкреатит у пожилых людей, как правило, имеет рецидивирующий и латентный характер. Хронический панкреатит протекает практически так же, как и острый, но активация ферментов при этом не такая быстрая. При обострении хронического панкреатита гибнут ацинозные клетки, как следствие происходит их замещение на соединительную ткань.

Панкреатит у пожилых людей может принимать одну из перечисленных форм (все зависит от того, как проходит заболевание):

С постоянным болевым синдромом.

Латентная (стертая) форма – это такой процесс, для которого характерен недостаток внешнего секрета для поджелудочной железы. Человек при таком синдроме чувствует тупую, ноющую, но не сильную боль в эпигастральной области, когда принимает жирную пищу и переедает. Также могут возникнуть проблемы с неустойчивостью стула.

Хронический рецидивирующий панкреатит пожилые люди переносят реже, чем острый или панкреатит латентной формы. Для него характерно появление болей в левом подреберье виде приступов, в эпигастральной области возникают умеренные болевые ощущения, которые сопровождаются тошнотой, вздутием живота, поносом, при этом у человека еще и пропадает аппетит.

Как проявляется панкреатит у пожилых людей

Пожилые люди сталкиваются с острым панкреатитом, если, в первую очередь, ощущают боль, которая имеет разный характер по интенсивности и может возникнуть в любой части брюшной полости. Порой она может быть такой сильной, что вызывает даже болевой шок.

Болевые ощущения носят опоясывающий или сжимающий характер, могут возникать покалывания в почках или печени, причем это происходит либо периодическими приступами, либо постоянно на протяжении какого-то времени.

На панкреатит у пожилых людей могут указывать такие симптомы:

Периодическая рвота в небольшом количестве, которая может сопровождаться выделением желчи или крови.

Парез кишечника, для которого характерна сильная боль, мягкость живота и отсутствие напряжения в мышцах. При таких показателях довольно сложно поставить диагноз.

Кожа человека бледная и имеет синюшний окрас.

Белки глаз становятся желтого цвета.

Частый пульс, низкое артериальное давление.

Отравление токсичными веществами.

Повышается температура тела, однако в случае ослабленного организма она может оставаться в пределах нормы.

Повышение температуры тела, но у ослабленных больных она может оставаться нормальной.

Синдром Воскресенского – отсутствие пульса аорты брюшной полости.

Не все люди сталкиваются с подобными симптомами. Даже если ощущается боль в спине или пояснице, то она не сильно выражена, при этом человека не тошнит и не рвет.

Хронический панкреатит тоже начинается с болевых ощущений.

Если симптомы панкреатита схожи с острым заболеванием, велика вероятность, что была нарушена диета или организму была дана непосильная физическая нагрузка.

При отсутствии приступов характерны следующие признаки:

Потеря в весе. Больной начинает худеть из-за того, что у него не вырабатываются ферменты, отвечающие за пищеварение и, как следствие, за поступление питательных веществ в организм.

Приступы тошноты и изжоги.

Жидкий стул, сменяющийся запорами.

Панкреатит у пожилых людей может проходить в скрытной форме, таким образом, из-за слабовыраженных симптомов больные не проходят лечение. Однако не стоит забывать, что если болезнь прогрессирует, то это может привести к тому, что поджелудочная железа перестанет способствовать выработке необходимых ферментов и гормонов.

Особенности диагностики панкреатита у пожилых людей

Панкреатит у пожилых людей может обнаружить лишь врач-гастроэнтеролог. Однако дать точный прогноз о том, какое это заболевание конкретно, по внешним признакам практически невозможно.

Обследование начинается с общего и биохимического анализов крови, а также анализа мочи и кала.

Для панкреатита характерен недостаток белка, который можно определить по результатам биохимического анализа крови, и повышенный показатель жира, обнаруженный в кале.

Ультразвуковое исследование играет большую роль в диагностике панкреатита. С помощью него можно определить, насколько неравномерны доли органа, обнаружить наличие камней, кист, уплотнений, а также расширения протока.

При выявлении панкреатита и постановке диагноза необходимо лечить заболевание.

Лечение панкреатита у пожилых людей

Медикаменты

Пожилые люди проходят лечение панкреатита в хирургическом стационаре при строгом соблюдении постельного режима.

Чтобы избежать обезвоживания и интоксикации, внутривенно вводят растворы глюкозы и хлорида натрия.

Приступы боли помогают снять растворы новокаина и но-шпы, а также можно приложить пузырь со льдом в область, где находится поджелудочная железа.

При панкреатите необходимо проводить терапию против возникновения бактерий, больному назначаются препараты, которые не позволяют выделяться ферментам, при необходимости проводится противошоковая терапия.

Если заболевание обостряется, то больному назначаются те же медикаменты, что и при остром панкреатите.

Люди, у которых хронический панкреатит, имеют недостаток секрета, поэтому им необходимо принимать препараты, близкие к ферментам поджелудочной железы. Что обычно рекомендуют:

панкреатические ферменты (панкреолан, панкреатин);

препараты с содержанием панкреатических ферментов и элементов желчи (панкреон);

вышеуказанные средства, в состав которых добавляется еще пепсин, соляная кислота (панзинорм);

панкреатические ферментыс элементами желчи и кишечными ферментами (фестал, дигестал).

В случае отсутствия обострений поджелудочная железа будет работать лучше, если принимать глюконат кальция и эуфиллин.

Диета

Острый панкреатит у пожилых людей лечится с помощью диеты. Как показывает прогноз, соблюдать ее обязательно, желательно от 3 до 5 дней не есть и даже не пить.

После голодных дней можно вводить блюда, которые не повредят органам пищеварения, если их отваривать или готовить на пару.

Первую неделю позволено употреблять:

паровой омлет из белков яиц;

пюре из картофеля;

слизистые супы, содержащие овсянку;

суфле из мясных продуктов;

мясное паровое пюре;

минеральную воду «Боржоми» не более 400 мл;

С каждым разом калорийность дневного рациона увеличивается. Можно вводить неразмельченное куриное мясо, говяжье, а также рыбу.

Панкреатит пожилых людей требует дробного порционного питания. Пища должна быть теплой. Принимать ее рекомендуется по расписанию и разбивать не менее, чем на 5 приемов.

Продукты необходимо брать в соответствии со столом № 1. Нельзя есть острое, жирное, жареное, а также потреблять алкоголь и курить.

При панкреатите пожилым людям рекомендуется пить витамины, так как они составляют важную долю правильного питания.

Воспаление поджелудочной железы можно побороть с помощью народных средств.

Овсяный кисель

Овсяный кисель – хорошее средство при панкреатите. Чтобы его приготовить, необходимо промыть овес, залить его водой, настоять в течение 24 часов, высушить и размолоть в муку с помощью кофемолки.

Размельченный овес необходимо заварить кипятком и несколько минут поварить. Далее настоять 20 минут, процедить и пить полученный кисель теплым. Хранению продукт не подлежит.

Картофельный сок.

До приема пищи рекомендуется пить один стакан свежевыжатого сока картофеля не более трех раз в день.

Либо необходимо выпить половину стакана сока до еды один раз в день. После этого подождите 5 минут и выпейте стакан кефира.

Для лечения панкреатита отлично подойдут различные травяные сборы: желчегонные, спазмолитические, иммуностимулирующие.

Необходимо взять по 1 ст. ложке сушеных ноготков, лекарственной ромашки и тысячелистника, заварить кипятком в стакан, настоять в течение 30 минут и процедить. Полученный настой рекомендуется употреблять по 100 мл за 40 минут перед едой.

Возьмите 1 ст. ложку коры барбариса, измельчите, залейте стаканом кипятка и дайте настояться 30 минут. Принимайте по 1 ст. ложке настоя до еды.

Траву укропа в размере 1 ст. ложки заварите в стакане кипятком. За час заварка настоится, ее нужно процедить и употреблять 4 раза в день.

Возьмите 1 ст. ложку семян тмина и залейте кипятком в стакане. Настой готовится около двух часов, далее его необходимо разделить на три части, каждую из которых нужно употреблять перед едой в течение всего дня.

Будьте осторожнее с применением народных средств, лучше получите консультацию врача.

Подводя итоги, отметим, панкреатит для людей пожилого возраста – это серьезное заболевание с возможным смертельным исходом.

Как только вы столкнулись с симптомами панкреатита, обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Чтобы получить подробную информацию
по всем интересующим вопросам,
Вы можете оставить свой телефон
или позвонить по номеру:

Панкреатит у пожилых людей: особенности течения заболевания

Всемирная организация здравоохранения относит к пожилому возрасту лиц, которым более 65 лет.

К этому времени в большинстве органов происходят изменения, связанные с процессом старения организма. Но у многих людей перестройка органов ЖКТ начинается раньше – уже с 40 лет.

Этот процесс индивидуален и зависит не только от генетической предрасположенности каждого человека, но и от его образа жизни и способа питания. Поджелудочная железа занимает ведущее место во всей пищеварительной системе.

Именно в ней образуются ферменты, расщепляющие основные компоненты пищи. Изменения, наступающие в этом органе с возрастом, часто приводят к возникновению панкреатита

Виды заболевания

Изменения в поджелудочной железе как сосудистого, так и деструктивного характера, заболевания желудка, кишечника и желчного пузыря, особенно наличие в нем камней, часто провоцируют появление у пожилых людей острого панкреатита.

Летальность при этом заболевании достаточно высока и составляет до 20%.

Но при и благоприятном исходе и адекватном лечении острый панкреатит часто принимает хроническое течение, так как компенсаторные функции поджелудочной железы нарушены в силу возраста.

Острый

Чаще всего острый панкреатит возникает у людей в возрасте от 61- 70 лет. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины.

Причины возникновения острого панкреатита:

• возрастное снижение компенсаторных и функциональных возможностей поджелудочной железы, а также изменения в ее сосудах;
• сопутствующие заболевания органов ЖКТ, особенно желчного пузыря;
• систематический прием некоторых лекарств и гормональное лечение у женщин;
• стресс;
• травмы;
• некоторые вирусные и бактериальные заболевания;
• употребление острой, жирной пищи, алкоголя, особенно если оно происходит непосредственно перед сном.

Острый панкреатит у пожилых людей может принимать разную форму. В здоровом состоянии выработанные железой предшественники ферментов поступают в двенадцатиперстную кишку, где и активируются.

Если отток этих веществ нарушен, возможна их активация непосредственно в поджелудочной железе, что приводит к воспалению. Из-за действия ферментов происходит растворение ее клеток.

Сосудистое русло железы расширяется, а проницаемость стенок сосудов повышается, развивается отек поджелудочной железы, т.е. отечная форма острого панкреатита. Если к ней добавляются нарушения свертываемости крови, развивается геморрагическая форма болезни.

Отек становится геморрагическим, появляется некроз некоторых участков поджелудочной железы. Некроз вызывает нагноение, что приводит к гнойному панкреатиту, который протекает тяжело и может вызвать гибель больного.

Но так заболевание протекает не всегда. Если панкреатит не лечат совсем или лечение подобрано неправильно, болезнь часто переходит в хроническую форму.

Хронический

Если воспалительный процесс в поджелудочной железе принимает затяжной характер, можно говорить о развитии хронического заболевания.

Хронический панкреатит у пожилых людей встречается значительно реже, чем острый, болеют им чаще женщины. Он может быть первичным и вторичным. В первом случае заболевание начинается без внешних причин.

Во втором его могут спровоцировать следующие факторы:

1. болезни желчного пузыря, желудка и кишечника;
2. прием алкоголя и неправильное питание;
3. атеросклероз брюшной аорты;
4. инфекционные болезни;
5. гельминты;
6. прием ряда лекарств;
7. хроническая интоксикация свинцом, мышьяком, ртутью, фосфором.

Течение хронического панкреатита длительное и прогрессирующее. Каждый приступ вызывает отмирание части клеток поджелудочной железы, которые заменяются соединительной тканью, что ослабляет этот важный орган и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы панкреатита

Самым первым симптомом острого панкреатита у пожилых людей является боль, имеющая разную интенсивность и локализацию.

Она появляется внезапно и имеет такую силу, что может вызвать болевой шок.

Боль может быть опоясывающей или сжимающей, имитировать приступ печеночной или почечной колики, носит приступообразный или постоянный характер.

Наблюдаются так же следующие симптомы:

• неукротимая рвота малыми порциями, иногда с желчью или кровью;
• парез кишечника, что затрудняет постановку диагноза, так как, несмотря на сильную боль, живот остается мягким и не дает соответствующего напряжения мышц;
• обложенный язык;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• желтушность склер;
• учащение пульса и понижение артериального давления;
• появляется интоксикация;
• может повыситься температура тела, но у ослабленных больных она может оставаться нормальной;
• наблюдается синдром Воскресенского – нет пульсации брюшной аорты.

У некоторых лиц все симптомы, в том числе и болевой, могут быть не ярко выражены. Боли могут быть не сильными и не иррадиировать в спину или поясницу, а тошнота и рвота может совсем отсутствовать.

Приступ панкреатита, протекающего в хронической форме, так же начинается с болевого синдрома.

Сильные болевые ощущения во время приступа панкреатита

Панкреатит, симптомы которого во время обострения не сильно отличаются от острого заболевания, чаще всего бывает спровоцирован погрешностями в диете или сильной физической нагрузкой.

Вне приступа обращают на себя внимание следующие симптомы:

1. из-за плохого переваривания пищи вследствие недостатка ферментов у больных отмечается дефицит питательных веществ, и они сильно худеют;
2. тошнота, изжога;
3. плохой аппетит;
4. вздутие живота;
5. неустойчивый стул – запор сменяется поносом.

Эндокринная функция железы нарушается, она вырабатывает недостаточно гормонов, в частности инсулина. Это может вызвать диабет.

Иногда у пожилых людей панкреатит протекает латентно, основная симптоматика выражена слабо, поэтому больные не обращаются за лечением. Но изменения в поджелудочной железе прогрессируют, вместе с ними и уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны.

Возрастные изменения поджелудочной железы

Этот орган участвует как во внешней, так и во внутренней секреции. По мере старения человека в железе происходят необратимые процессы, связанные с недостатком у пожилых людей кислорода в организме, т. е ишемией.

Это сказывается на активности органа – уменьшается количество выделяемых ферментов и гормонов.

Из-за возрастных изменений поджелудочной железы происходит замещение железистой ткани — ацинусов, которые и выделяют ферменты, на соединительную ткань. Так формируется ферментная недостаточность.

Ослабляется функция островков Лангергаса, продуцирующих инсулин, что ведет к нарушению углеводного обмена и появлению панкреатического диабета.

Все эти возрастные нарушения часто провоцируют возникновение панкреатита, диагностика которого затруднена симптомами сопутствующих заболеваний.

Диагностика и лечение панкреатита

Диагностикой панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог. Симптомы многих заболеваний желудочно-кишечного тракта часто похожи, поэтому внешнего осмотра будет недостаточно.

Для углубленного обследования назначают: анализ крови, как общий, так и биохимический, анализы мочи и кала.

При панкреатите в биохимическом анализе крови выявляется дефицит белка, а в кале находят повышенное количество жира.

Диагностика панкреатита у пожилых людей

Большую помощь в диагностике окажет ультразвуковое исследование, которое покажет основные признаки панкреатита: неравномерность долей органа, камни и кисты, повышенную эхогенность, расширение протока.

Чтобы выявить наличие камней в желчном пузыре и поджелудочной железе назначают рентгенографию. А компьютерная томография выявит некроз тканей, возможные кисты и опухоли. Очень информативной является цифровая эндоскопия. Когда панкреатит выявлен и диагноз поставлен, начинают лечение заболевания.

Лечение заболевания

Медикаментозное

Обычно его проводят в хирургическом стационаре. Начинается оно с назначения строгого постельного режима.

Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией применяют внутривенное капельное введение раствора глюкозы и хлорида натрия.

Но Шпа — для устранения болевого синдрома при панкреатите

Болевой приступ снимают с помощью введения растворов новокаина и Но-шпы. Помогает и пузырь со льдом на область железы.

Проводят антибактериальную терапию. Необходимо применение препаратов, блокирующих выделение ферментов. Если нужно, проводят противошоковую терапию.

Диета

Диета при остром панкреатите у пожилых людей очень важна. Вначале назначается от 3 до 5 голодных дней. В это время не рекомендуется даже пить.

С улучшением состояния постепенно вводят блюда, приготовленные щадящими для органов пищеварения способами: приготовление на пару, отваривание.

Первые семь дней разрешается:

• белковый омлет, приготовленный на пару;
• картофельное пюре;
• слизистые супы на основе овсянки;
• мясное суфле;
• мясное паровое пюре;
• минеральная вода «Боржоми» не более 400 мл;
• отвар шиповника.

Постепенно калорийность дневного объема пищи повышается. Вводится немолотое мясо кур, говядина, рыба.

Питание при панкреатите должно быть дробным, состоять из небольших порций. Блюда должны быть теплыми. Принимают пищу не реже 5 раз в день и желательно в одно и то же время.

Диетическое питание строго необходимо при панкреатите

Набор продуктов должен соответствовать столу № 1. Запрещены острые, жирные, жареные блюда, алкоголь и курение.

Витамины при панкреатите в пожилом возрасте – одна из важных составляющих правильного питания. Необходимо принимать назначенные врачом медикаментозные средства.

Большим подспорьем в борьбе с воспалением поджелудочной железы могут стать народные методы лечения.

Народные методы

Овсяный кисель

Хорошо поможет при панкреатите овсяный кисель. Для него промытый овес заливают водой. После настаивания в течение суток его высушивают и размалывают на кофемолке, чтобы получилась мука.

Ее заваривают кипятком, проваривают пару минут и после 20 минут настаивания процеживают. Пьют в теплом виде. Хранить продукт нельзя.

Картофельный сок

Пьют до еды по стакану свежевыжатого сока 2-3 раза в день.

Есть другой рецепт, применяя который нужно пить по ½ стакана сока раз в день за пару часов до приема пищи. Через 5 мин после приема сока следует выпить стакан кефира.

Картофельный сок для лечения панкреатита

Из трав для лечения подойдут желчегонные, спазмолитические, иммуностимулирующие сборы.

1. По ст. ложке сушеных ноготков, лекарственной ромашки и тысячелистника заваривают стаканом кипятка. Дают настояться полчаса. Процеженный настой нужно пить за 40 мин до приема пищи по 100 мл.
2. Ст. ложку хорошо измельченной коры барбариса заливают стаканом кипятка и дают постоять около получаса. Норма приема – ст. ложка. Время приема – до еды.
3. Ст. ложку травы укропа заливают стаканом кипятка. Настаивают час, процеживают и пьют за 4 раза в течение дня.
4. Ст. ложку семян тмина заливают стаканом кипятка. Дают настояться 2 часа. Делят настой на 3 части и выпивают в течение дня перед приемом пищи.

Прежде чем начинать лечение народными методами следует проконсультироваться с врачом.

Заключение

Панкреатит в пожилом возрасте – грозное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

При первых симптомах болезни следует обратиться к врачу и неукоснительно выполнять все его рекомендации.

Панкреатит у пожилых людей – особенности течения заболевания

5.5. Болезни поджелудочной железы

5.5.1. Острый панкреатит

Острый панкреатит – довольно частое заболевание у пожилых и старых людей. Развитию его способствуют возрастные изменения поджелудочной железы и ее выводных протоков, наличие заболеваний желчевыводящих путей, что приводит к внутрипрогоковой гипертензии, застою панкреатического секрета в железе, повреждению ацинозных клеток и активации ферментов непосредственно в железе, развитию асептического воспалительного процесса и некроза. Следует отметить частое (от 60 до 80% случаев) сочетание холецистита и панкреатита, что нередко обосновывает постановку диагноза холецистопанкреатита.

Клиническая картина, диагноз. Клиника острого панкреатита не имеет существенных возрастных отличий, однако интенсивность болевого синдрома у пожилых и старых людей менее высокая, чем у людей молодого возраста, тогда как рвота более упорная и не облегчает состояния. Неукротимая рвота является одним из механизмов обезвоживания организма, уменьшения объема циркулирующей крови, развития множественных тромбоэмболий, коллапса и шока. У пожилых и старых людей, как правило, острому панкреатиту сопутствуют парез кишечника, развитие сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности. У людей старшего возраста чаще чем у молодых (около 5-10% случаев), встречаются и безболевые формы острого панкреатита. Тем не менее серозный панкреатит у них чаще переходит в некротический и гнойный.

Диагностика весьма затруднительна и базируется на динамике лабораторных исследований (амилаза в крови и моче, лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок, уровень глюкозы в крови и моче), а также на результатах ультразвукового исследования поджелудочной железы. Острый панкреатит необходимо дифференцировать от инфаркта миокарда, прободной язвы, острого перитонита, кишечной непроходимости. При развитии приступа болей в животе у пожилых и старых людей всегда необходимо помнить о возможном остром панкреатите.

Лечение. Эффект от консервативного лечения зависит от характера и обширности поражения поджелудочной железы и быстроты проведения терапевтических мероприятий, включающих постельный режим, голод (2-5 дней), холод на живот, парентеральное введение медикаментозных препаратов, направленных на купирование болей, спазма выводных протоков, отека поджелудочной железы, улучшение ее кровоснабжения, подавление активности панкреатических ферментов, борьбу с интоксикацией, обезвоживанием организма и осложнениями. Показано также назначение сердечных гликозидов и антикоагулянтов. Целесообразно поставить кишечный зонд (через нос) и ректальную газоотводную трубку. Необходимо контролировать потерю жидкости и проводить коррекцию гомеостаза. Хирургическое лечение в старшем и пожилом возрасте проводится по жизненным показаниям (развитие грозных осложнений, неэффективность консервативной терапии). Летальный исход при остром панкреатите среди людей старшего возраста очень высокий.

5.5.2. Хронический панкреатит

Хронический панкреатит развивается у пожилых людей реже, чем у молодых; чаще он является первичным. Одной из основных причин развития хронического панкреатита является патология печени и желчевыводящих путей. Заболевание нередко возникает после холецистэктомии. В патогенезе хронического панкреатита основное значение имеет внутриорганная активация ферментов, что приводит к повреждению ацинозных клеток, их гибели с последующим замещением соединительной и жировой тканью. Однако этот процесс развивается медленно, поражает не столь обширные участки, как при остром панкреатите. Каждое последующее обострение обычно проявляется с меньшим болевым синдромом и более выраженными диспепсическими нарушениями, что является следствием все возрастающей внешнесекреторной недостаточности.

Клиническая картина, диагноз. У людей старшего возраста встречается преимущественно латентная форма, реже хронический рецидивирующий панкреатит и совсем редко – панкреатит с постоянным болевым синдромом. При латентной форме боли обычно тупые, ноющего характера, локализуются в эпигастральной области, левом подреберье и возникают, как правило, при переедании, нарушении диеты, употреблении алкоголя. При этом характерно наличие большого количества кашицеобразного, сероватого, зловонного, “жирного” кала с высоким содержанием непереваренных мышечных волокон, капель жира и крахмальных зерен, что является проявлением недостаточности внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы.

При хроническом рецидивирующем панкреатите клиническая картина по характеру не имеет возрастных различий, однако интенсивность болевого синдрома у людей старшего возраста менее выражена и обострение, как правило, обусловлено погрешностями диеты, употреблением жирной пищи, алкоголя, физическим перенапряжением.

Диагноз базируется на результатах биохимических исследований крови, ультразвукового и рентгеноконтрастных методов исследования. Значимость данных исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы (секретин-панкреозиминовый тест) с возрастом снижается.

Лечение. Необходимо организовать правильное питание (снижение калорийности, дробность питания, ограничение животных жиров, жареных и острых блюд) и прием ферментных препаратов (панзинорм, фестал, дигестал, панкурмен и др.). Показано курсовое лечение препаратами с липотропным действием (липокаин, метионин, эссенциале), витаминами группы B, PP. Больным с пониженным питанием показаны препараты анаболического действия (ретаболил, нероболил и др.). При обострении заболевания проводится весь перечень мероприятий, как и при остром панкреатите.

5.5.3. Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы наиболее часто встречается в возрасте после 50 лег, причем мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Заболевание развивается чаще у лиц с предшествующим хроническим панкреатитом, что в значительной мере затрудняет раннюю диагностику. Однако у лиц старшего возраста рост опухоли более медленный и более поздно происходит метастазирование. v

Клиническая картина, диагноз. Наиболее ранними проявлениями рака поджелудочной железы являются боль, диспепсические нарушения, потеря массы тела. При наличии этой триады симптомов у пожилого или старого человека всегда необходимо думать о возможном раковом процессе. Боли обычно не зависят от приема пищи, но усиливаются при лежании на спине. По мере роста опухоли головки поджелудочной железы, где она чаще всего локализуется, развивается желтуха. Иногда желтуха, обусловленная сдавлением общего желчного протока, может быть первым симптомом заболевания. При локализации опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы часто наблюдаются мигрирующие тромбозы периферических сосудов, нарушение углеводного обмена. Гипергликемия также может быть первым симптомом ракового поражения. При прорастании опухоли в соседние органы или метастазировании клиническая картина дополняется симптомами поражения соответствующих органов.

Диагностика у людей пожилого и старческого возраста всегда очень затруднительная, особенно на ранних стадиях развития. Нарастание болей, прогрессирующая потеря массы тела, присоединяющаяся желтуха, ухудшающееся общее состояние требуют особой настороженности врача и проведения тщательного обследования. Помимо общеклинических и биохимических исследований, наиболее важную информацию можно получить при рентгеноконтрастном исследовании протоков поджелудочной железы (ретроградная панкреатография), ее сосудистой сети (ангиография), ультразвуковом исследовании органов гепатобилпарной системы, компьютерной томографии. Иногда применяют пункционную биопсию поджелудочной железы и диагностическую лапаротомию.

Лечение. Основным и наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство с панкреатэктомией. Однако послеоперационная летальность у людей старшего возраста очень высокая, а 5-летняя выживаемость составляет менее 5%.