Сбой месячного цикла – причины и показания

Сбой менструационного цикла – причины и способы коррекции нерегулярных месячных

Каждая женщина в течение жизни сталкивается с такой ситуацией, как нарушение сроков менструации. Существует множество факторов, оказывающих влияние на работу репродуктивной системы. Сам сбой менструационного цикла, причины данного нарушения могут носить как физиологический, так и патологический характер.

Может ли произойти сбой менструационного цикла?

Такое явление, как сбой менструационного цикла, гинекологи не всегда относят к патологическим нарушениям. Отклонение сроков менструации от привычных может быть следствием воздействия на организм внешних факторов и рассматривается как естественная реакция организма. Перед тем как предпринимать действия, назначать лечение, специалисты проводят диагностические мероприятия для определения точной причины. В соответствии с ней и разрабатывается план терапевтического вмешательства.

Нарушение цикла – причины

Как утверждают опытные гинекологи, нарушение цикла месячных, причины данного явления могут иметь различный характер. При этом сам факт сбоя очередного срока менструации является не патологией, а лишь возможным признаком нарушения репродуктивной системы. В большинстве случаев источником подобного рода проблемы является нарушение гормонального фона. При этом изменение концентрации половых гормонов необязательно становится причиной сдвига времени очередных месячных.

Виновниками могут оказаться и гормоны щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. В целом среди причин гормонального сбоя и как следствия, нарушения месячных, врачи выделяют следующие факторы:

частые стрессовые ситуации;
заболевания нервной системы;
инфекционные заболевания репродуктивной системы и органов малого таза;
воспалительный процесс в половой системе;
хронические воспалительные процессы внутренних органов (почки, печень, легкие, кровь);
тяжелые инфекционные заболевания;
наследственный фактор;
прием гормональных препаратов;
резкая смена климата;
воздействие радиации на организм;
отравление токсинами;
быстрое снижение массы тела или, напротив, набор веса.

Сбой менструационного цикла у подростков

Нерегулярный цикл месячных для девушки 13–16 лет является вариантом нормы. Врачи объясняют такое явление становлением работы гормональной системы.

В течение 1,5-2 лет с момента первой менструации (менархе) девушка может сталкиваться с различными проявлениями нарушения менструального цикла:

нерегулярностью;
изменением объема выделений;
непостоянством продолжительности месячных выделений.

Если подобные явления не сопровождаются признаками инфекции или воспаления, беспокоиться не о чем. Однако когда на фоне нерегулярных менструаций или полного их отсутствия молодая девушка испытывает периодические болезненные ощущения внизу живота, в области поясницы или паха, ей необходимо пройти обследование. Когда часто фиксируются нерегулярные месячные, причина их появления может быть связана с воспалительным процессом, инфекциями или аномалиями развития половых органов.

Причины сбоя менструационного цикла после 30

Как показывают наблюдения врачей, у женщины детородного возраста чаще возникает сбой менструационного цикла: причины в 30 лет этого явления связаны с постепенным снижением активности репродуктивной системы. По утверждениям физиологов, пик функциональности женской половой системы приходится на период 23–30 лет. Это время считается идеальным для планирования беременности и рождения детей.

После 30 в женском организме отмечается начало постепенного угасания репродуктивной функции. Менструальные циклы теряют свою регулярность, все чаще женщина сталкивается со сбоем месячных. Причина кроется в происходящих гормональных изменениях: половые железы производят меньше гормонов эстрогенов.

Как результат – изменение характера месячных:

уменьшение обильности;
нарушение периодичности;
укорочение продолжительности менструации.

Сбой менструационного цикла – причины после 40

Женщины бальзаковского возраста часто наблюдают сбой менструационного цикла: причины после 40 лет связаны с угасанием репродуктивной системы. К этому времени в женском организме перестройка гормонального фона в самом разгаре. У многих женщин непосредственно в 40 лет наступает пременопауза. Данным термином принято называть период, когда половые железы еще функционируют, однако сам характер месячных резко меняется: они нерегулярны, обильные или, напротив, скудные.

На фоне изменения концентрации половых гормонов происходит перестройка практически всех органов и систем. В связи с этим появляются симптомы, которые указывают на происходящие в женском организме изменения:

раздражительность;
повышенная утомляемость;
перепады настроения;
бессонница;
тревожность;
снижение либидо;
приливы.

Сбой менструационного цикла после родов

Нерегулярные месячные после родов при грудном вскармливании являются вариантом нормы. Связано это явление с повышением концентрации пролактина. Данный гормон ответствен за синтез грудного молока. Кроме того, он оказывает влияние и на концентрацию половых гормонов. В результате у женщин в течение 4–6 месяцев с момента родов при активном грудном вскармливании месячные полностью отсутствует. Некоторые же мамы могут замечать небольшие кровянистые, мажущие выделения.

Стоит отметить, что на организм в послеродовом периоде оказывают влияние несколько факторов:

особенности индивидуального гормонального фона;
наследственный фактор;
характер родового процесса;
скорость восстановления матки.

Сбой менструационного цикла после приема противозачаточных таблеток

Гормональные контрацептивы активно воздействуют на овуляционные процессы, подавляя их. В результате таких изменений зачатие становится невозможным: выход яйцеклетки из фолликула не происходит, месячные отсутствуют на протяжении всего времени приема таблеток. Однако после прекращения курса их приема репродуктивная система снова включается в работу. При этом большинство женщин отмечает сбой менструационного цикла после приема противозачаточных.

В норме после принятия последней таблетки месячные должны начаться спустя 4-5 дней. Если выделения отсутствуют спустя 7-8 суток, необходимо сообщить об этом гинекологу. По статистике, задержка месячных наблюдается в 70–80 %. Объясняется это тем, что организму необходимо время для гормональной перестройки. В большинстве случаев на нормализацию цикла, возвращение прежней периодичности менструации уходит 2 месяца.

При этом необходимо учитывать:

вид медпрепарата;
возраст женщины;
длительность применения контрацептива.

Сбой менструационного цикла после антибиотиков

Некоторые женщины фиксируют нарушение цикла после курса приема антибиотиков. В большинстве случаев связано это явление не с воздействием препаратов на организм, а возникает из-за сопутствующих состояний.

Среди таковых выделяют:

стресс;
неправильное питание;
дисбактериоз;
инфекционно-воспалительные заболевания.

Однако, как показывают наблюдения, нельзя полностью исключить влияние антибиотиков на микрофлору влагалища. В большинстве случаев на фоне приема этих лекарств наблюдается дисбиоз. Подобное явление может оказывать влияние на характер цикла.

В результате после длительного лечения антибиотиками женщина замечает следующие нарушения:

задержка месячных;
начало менструальных выделений ранее срока;
сгущение менструальной крови;
мажущие выделения;
увеличение длительности месячных.

Сбой менструационного цикла из-за стресса

В большинстве случаев при установлении причин, повлекших нарушение цикла месячных, врачи на первое место ставят стрессовые ситуации. Синтезируемый при стрессе адреналин вызывает снижение концентрации половых гормонов, что влечет за собой сбой менструационного цикла, причины которого врачи устанавливают не сразу. На деле подобные нарушения длятся не дольше месяца, однако затяжные проблемы с психикой могут увеличить продолжительность аменореи.

Вызвать нарушения цикла способны такие нарушения, как:

периодические психоэмоциональные перегрузки (конфликты на работе, проблемы в семье, нарушение сна);
сильные эмоциональные потрясения (трагические случаи с родными и близкими, развитие неизлечимой болезни).

Нерегулярные месячные – что делать?

Постоянно возникающие нерегулярные месячные являются для терапии. О постоянных нарушениях цикла говорят, если сбои встречаются чаще двух раз за год. Единичные изменения цикла не служат поводом для беспокойства женщины, особенно если она регулярно проходит профилактические осмотры гинеколога.

Женщины, столкнувшиеся с выраженным нарушением цикла месячных, для начала должны обратиться к врачу. Только специалист в силах определить истинную причину нарушения и назначить необходимое лечение. Самостоятельное лечение чревато различными осложнениями. Кроме того, перед тем как проходить лечение, женщина должна долго обследоваться. В отдельных случаях циклическая витаминотерапия при нарушении менструационного цикла позволяет решить проблему.

Анализы при сбое менструационного цикла

В случаях, когда возникает сбой менструационного цикла, какие гормоны сдать женщине, чтобы определить причину нарушения, определяет врач. Все зависит от предполагаемой причины сбоя месячных.

При отсутствии овуляции, проблемах с зачатием, эндометриозе, привычном невынашивании врачи назначают анализ на:

ЛГ (лютеинизирующий гормон);
прогестерон;
эстрадиол;
пролактин.

При оценке результатов обращают внимание на день менструального цикла, когда проводилось исследование.

Нарушение менструационного цикла – клинические рекомендации

Когда у женщины диагностируется нарушение менструального цикла, клинические рекомендации относительно методов его ликвидации выдаются индивидуально.

Обязательным при этом является комплекс диагностических обследований, который включает в себя следующие исследования:

гистероскопия (при подозрении на гиперплазию, полипы эндометрия, миоматозные узлы);
диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопа;
МРТ малого таза (при подозрении на миому матки, пороки развития матки).

Что принимать при сбое менструационного цикла?

Все назначения лекарств должны осуществляться исключительно врачом. Нередко медики используют таблетки для вызова месячных: при нарушении цикла это действенное средство нормализации менструации.

В зависимости от факторов, спровоцировавших сбой менструационного цикла, учитывая причины нарушения работы гормональной системы, назначают следующие препараты:

Дивигель, Прогинова, Эстрофем – восполняют недостаток эстрогенов;
Дюфастон, Прегнин, Норколут – стероидные гормоны, восстанавливающие баланс мужских и женских половых гормонов у женщин;
Кломифен, Меногон, Клостилбегит – препараты, позволяющие наладить цикл и овуляцию;
Ременс, Климадинон – гомеопатические средства, используемые при проблемах с циклом.

Чем опасен нерегулярный цикл месячных?

Если нерегулярные месячные после родов являются нормой и способны к самовосстановлению, то нарушения цикла, вызванные наличием патологии репродуктивной системы, негативно отражаются на здоровье женщины. В большинстве случаев сбой месячных – это только признак нарушения в организме, которое требует пристального внимания со стороны врачей.

Сбой менструационного цикла, причины этих нарушений могут быть следствием следующих заболеваний:

эндокринные патологии (заболевания яичников, щитовидной железы);
опухоли репродуктивной системы;
поликистоз яичников;
заболевания, передающиеся половым путем;
сахарный диабет;
болезни печени и почек.

Можно ли забеременеть при сбое менструационного цикла?

Один из вопросов, которые интересуют женщин с нарушением месячных: можно ли забеременеть при нерегулярном цикле месячных? Врачи отвечают на него утвердительно. В те циклы, когда наблюдаются месячные и овуляция женщина может забеременеть. Однако спрогнозировать такое зачатие сложно. Кроме того, имеющиеся нарушения гормонального фона могут негативно отразиться на возникшей беременности. Чтобы исключить осложнения необходимо предварительно установить почему возник сбой менструационного цикла, причины этого явления и только затем приступать к планированию.

Причины сбоя менструального цикла

Такой сложный механизм, как менструальный цикл, в идеале должен работать как часы, но сбои – довольно частое явление. Именно поэтому на сегодня сбой менструального цикла является одним из самых распространенных гинекологических отклонений. Чтобы иметь возможность выполнить репродуктивную функцию, женщина должна следить за регулярностью менструального цикла и уделять внимание любым отклонениям от нормы. Если в какой-то момент наступает сбой в функционировании организма, этому всегда есть причина.

В основе менструального цикла лежит система сложных биохимических реакций, в ней задействованы центральная нервная система (кора головного мозга, подкорковые центры), органы эндокринной системы (надпочечники, щитовидная железа), половые органы. Все они в той или иной мере отвечают за регуляцию цикла.

Сбой менструального цикла не считается отдельным заболеванием, он является признаком того, что в работе внутренних органов произошло нарушение.

Норма и отклонения

Продолжительность цикла отсчитывается от первого дня менструации до начала следующей. Нормальная длительность менструального цикла – от 21 (по некоторым данным от 26) до 36 дней. Менструация длится от 3 до 7 дней. «Стандартным» принято считать 28-дневный цикл. Не стоит паниковать из-за ситуационной задержки или сокращения месячного цикла: в таком случае 5-7 дней (а по некоторым данным до 10 дней) являются вариантом нормы.

О нарушении менструального цикла можно говорить в том случае, когда месячные постоянно задерживаются более чем на 10 дней или цикл сократился на 5-7 дней. Когда сбои приобретают системный характер, это является показанием к действиям. Исключением является категория женщин, имеющих очень длинный менструальный цикл в норме. Такие физиологические особенности генетически обусловлены. Как правило, оказывается, что подобные случаи наблюдались уже в роду у таких женщин.

Нарушением менструального цикла не являются также кровянистые выделения в небольшом объеме во время овуляции (за 14 дней до месячных). Самой ярко выраженной формой нарушений менструального цикла является аменорея – полное отсутствие месячных в течение полугода и больше.

В первые три месяца приема гормонального противозачаточного средства или после приема средства экстренной контрацепции могут появляться межменструальные кровянистые выделения. Если выделения появляются снова, стоит обратиться к врачу, это может быть симптомом серьезного заболевания (например, миомы матки).

Причины нарушений, связанные с различными заболеваниями

Рождение здоровых детей очень важно для каждой женщины. Редкие, скудные или, наоборот, частые, обильные, нерегулярные менструации могут стать причиной трудностей с зачатием и вынашиванием беременности, поэтому очень важно вовремя обратить внимание на проблемы в организме. Поскольку за регуляцию месячного цикла отвечают определенные органы, причину сбоев необходимо искать именно в нарушениях их взаимодействия.

Нарушения со стороны коры головного мозга и подкорковых центров (гипофиз, гипоталамус):

хронический психоэмоциональный стресс, частые запредельные стрессы и стрессовые ситуации, недосыпание;
смена часовых и климатических поясов;
регулярное бодрствование в предутренние часы (в это время происходит активное выделение гормонов-регуляторов месячного цикла);
опухолевидные образования;
вирусные нейроинфекции.

Сбой гормонального цикла может произойти при нарушениях в работе эндокринных органов и тканей-мишеней, гормоны должны выделяться и восприниматься в нормальном количестве.

Нарушения эндокринной системы:

генетические заболевания, гормональные сбои и патологии яичников (поликистоз, гипоплазия);
функциональные (накапливание эстрогена и дефицит прогестерона);
воспалительные заболевания матки и придатков.

Другие провоцирующие факторы:

причиной нарушений менструального цикла могут стать заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипертония, сахарный диабет, ожирение и т.п.;
инфекционные и неинфекционные заболевания внутренних органов и систем;
одна из самых частых причин сбоев – инфекции органов малого таза (необходимо обследоваться и выявить возбудителя, провести противовоспалительное лечение);
для нормального цикла у здоровой женщины должна поддерживаться необходимая масса тела по отношению к росту и возрасту, поскольку очень низкая масса или быстрая ее потеря (15-20% от изначальной) могут поспособствовать развитию нарушений в менструальном цикле, а у больных анорексией девушек менструация отсутствует;
ослабление иммунитета негативно сказывается на общем состоянии организма, может повлиять и на месячный цикл, поэтому нужно правильно и сбалансированно питаться, употреблять необходимое количество витаминов, микро- и макроэлементов, заниматься спортом и свести к минимуму прием вредных веществ;
бесконтрольное употребление некоторых видов медикаментов (особенно антидепрессантов, гормональных препаратов, средств для похудения) может негативно сказаться на месячном цикле;
вредит также хроническая интоксикация организма, включающая курение, прием наркотиков, злоупотребление спиртными напитками;
спровоцировать сбои месячного цикла может попадание в организм различных токсических веществ, в том числе радиационное облучение.

Возрастные нарушения менструального цикла

Нерегулярный цикл возможен у девушек в течение 1-1,5 года после первой менструации, у женщин после родов. Он также может свидетельствовать о начале климактерического периода. Первая менструация наступает, как правило, в 12-14 лет. Регулярный месячный цикл должен определиться в период становления, то есть в течение 1-1,5 лет с момента первых месячных.

Нерегулярные месячные не считаются отклонением в возрасте 45-55 лет. В этот период начинается спад активности яичников, продукция эстрогенов (основные «женские» гормоны) начинает уменьшаться. Менструации постепенно становятся нерегулярными и редкими, а затем пропадают вовсе, что свидетельствует о наступлении менопаузы (климакса). Средний возраст наступления климакса у женщин, проживающих в странах с умеренным климатом, составляет 50 лет.

В 35-40 лет может наступить «ранний климакс» (синдром истощения яичников). Причины возникновения этого состояния разные, а влияние на его развитие могут оказывать аутоиммунные расстройства, перенесенные заболевания, лекарства, экологические факторы. Большинство специалистов склоняется к тому, что это передается по наследству. На сегодня разработаны различные методики лечения данного состояния.

Показания к обязательному посещению врача

Сбой менструального цикла многим кажется мелочью, но может привести к серьезным и постоянным проблемам, если его вовремя не обнаружить и не восстановить регулярный цикл. Для женщин, которые живут половой жизнью, осмотр гинеколога рекомендован каждые полгода, даже если жалоб на состояние здоровья и симптомов каких-либо заболеваний или нарушений нет. Существует много инфекций, которые никак себя не проявляют, не вызывают жалоб и не нарушают самочувствия, но при этом чреваты серьезными последствиями. В остальных случаях обратиться к специалисту стоит, если:

у девочки до 15 лет не произошла первая менструация;
через 1-1,5 года после первой менструации не установился регулярный месячный цикл;
в возрасте 45-55 лет на фоне увеличения интервалов между менструациями появляются обильные кровянистые выделения;
наблюдаются систематические нарушения месячного цикла, он становится короче или длиннее на 5-7 дней;
наблюдаются кровотечения или обильные месячные (это признак гормональных нарушений, требующих медикаментозного регулирования), за одну менструацию женщина должна терять максимум 150 мл крови;
менструации короткие, а выделения скудные;
в период овуляции появляются болезненные ощущения (в таком случае существует риск разрыва яичника);
до и после месячных появляются кровянистые выделения, которые «мажутся» в течение длительного времени (это может быть признаком эндометриоза).

В первую очередь доктор обычно назначает исследование гормонального профиля, УЗИ внутренних органов, анализ крови, забор материала гинекологом для проверки на инфекции. Лечение направлено на устранение не нарушений цикла, а причин, их спровоцировавших. В зависимости от поставленного диагноза могут понадобиться лекарственные препараты, физиотерапия, гормонотерапия или даже хирургическое вмешательство.

Нарушения менструального цикла: как найти и устранить причину

Менструация – физиологический процесс, который в норме повторяется у женщин ежемесячно. Длительность менструального цикла и характер месячных у каждой женщины индивидуальны, обусловлено это особенностями строения организма, наличием каких-либо заболеваний женской половой системы, генетическими особенностями и многими другими факторами.

Почему важно, чтобы цикл месячных был стабильным

У здоровой женщины детородного возраста менструации должны быть регулярными. Длительность менструального цикла (от начала предыдущей менструации до первого дня следующих месячных) должна составлять примерно 28 — 35 дней.

Почему наступает менструация? Ежемесячно в организме здоровой женщины созревает яйцеклетка. Если не произошло её оплодотворение, яйцеклетка выходит наружу.

Регулярный цикл месячных – основной показатель нормальной работы детородной функции организма. Другими словами, женщина, менструальный цикл которой постоянен, способна зачать и выносить ребенка.

Менструация – необходимый процесс для нормального функционирования женского организма. Однако существует немало причин, которые способны нарушить менструальный цикл женщины и вызвать изменения в характере месячных. Давайте рассмотрим более подробно, почему же могут произойти подобные нарушения.

Причины, способные вызвать сбой в цикле месячных и основные клинические формы нарушений

Нарушение менструального цикла, как правило, является следствием какой-либо патологии или возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов на детородную функцию.

Существует три основных вида причин, провоцирующих сбой менструального цикла:

патологические (нарушение цикла из-за наличия заболеваний);
физиологические (стресс, диета, смена климата и прочее);
медикаментозные (нарушение цикла вызвана приемом или отменой каких-либо препаратов).

Патологии, которые могут стать причиной нарушения менструального цикла:

Одной из основных и наиболее частых причин расстройства менструального цикла у женщин является патология яичников.
Нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы.
Патологии в работе надпочечников.
Полипы эндометрия.
Эндометриоз.
Заболевания матки.
Онкологические заболевания.
Повреждение полости матки в результате выскабливания или аборта.
Болезни печени.
Нарушения в работе кровосвертывающей системы.
Состояния после операций на органах женской половой системы.
Генетические причины.

Как уже говорилось выше, одним из видов причин, которые могут повлиять на регулярность месячных, являются внешние факторы. Это и работа на вредных производствах, и смена места жительства, и сильные эмоциональные потрясения, употребление алкоголя и курение, несбалансированное питание, резкая потеря веса.

Кроме того, нерегулярные месячные наблюдаются у женщин, проходящих медикаментозное лечение препаратами гормональной терапии, антидепрессантами, антикоагулянтами и прочими. Именно поэтому назначение медикаментов и контроль за состоянием больной в процессе лечения должен осуществлять только доктор.

Основными клиническими формами нарушения цикла месячных являются:

1. Циклические изменения месячных:

гиперменорея – увеличение объема менструальных выделений при нормальной продолжительности месячных;
гипоменорея – скудные менструации;
полименорея – нормальные по объему выделений месячные продолжительностью больше недели;
меноррагия – значительное увеличение объема менструальных выделений, продолжительность месячных более 12 дней;
олигоменорея – короткая менструация (1-2 дня);
опсоменорея – редкие месячные, промежуток между которыми может достигать 3 месяцев;
пройоменорея – цикл месячных менее 21 дня.

2. Аменорея – отсутствие месячных более 3 месяцев.

3. Метроррагии (маточные кровотечения):

возникающие в середине цикла (ановуляторные);
дисфункциональные (независящие от процесса овуляции).

4. Болезненные менструации (альгоменорея).

Диагностирование

Для того чтобы отрегулировать менструальный цикл и восстановить его, в первую очередь необходимо понять, что стало причиной нарушений. Для этого необходимо пройти комплексное обследование, по результатам которого специалист сможет подобрать необходимое лечение.

Диагностика включает в себя несколько этапов:

Сбор анамнеза – необходимо рассказать доктору обо всех заболеваниях, количестве родов и абортов, принимаемых препаратах, внешних факторах, которые могли оказать влияние на постоянство менструации.
Гинекологический осмотр и сдача мазков.
УЗИ.
Анализы крови, в том числе и на определение гормонов.
Дополнительные исследования, назначенные врачом.

К чему может привести нарушение менструального цикла

Нерегулярный менструальный цикл многие женщины не считают большой проблемой. Однако подобные нарушения могут приводить к бесплодию. Межменструальные кровотечения, например, могут стать причинами апатии, быстрой утомляемости, снижения иммунитета.

Как справиться с нарушением цикла месячных

После проведения диагностики, врач принимает решение о необходимости того или иного метода терапии, это может быть как консервативное медикаментозное лечение, так и устранение причин нарушения цикла при помощи хирургического вмешательства. Нередко два этих способа сочетают в процессе лечения.

Для нормализации цикла месячных необходимо устранить именно причину, которая повлекла за собой сбой цикла, поэтому могут быть назначены противовоспалительные препараты, гормональные контрацептивы, гемостатические препараты.

Восстановление менструального цикла после родов

Отдельно хотелось бы поговорить о восстановлении цикла месячных у женщин в послеродовой период. Считать, что месячные возобновились, стоит лишь после наступления первой менструации. Но и тут не стоит надеяться на то, что цикл сразу станет регулярным.

Перестройки, которые произошли в женском организме в связи с беременностью и родами, в том числе и гормональные, могут оказывать влияние на стабильность, характер, болезненность менструаций. Нерегулярные месячные допустимы в течение первых 2-3 месяцев с момента начала их возобновления.

Беспокоиться стоит женщинам, месячные у которых не приходят спустя 2 месяца после родов, при условии, что ребенок находится на искусственном вскармливании. Если ваш малыш на смешанном питании, то месячные могут отсутствовать до полугода. Молодые мамочки, которые кормят малыша грудью, могут не дождаться менструаций и в течение всего первого года.

Для восстановления менструального цикла необходимо время. Нередко сбои в менструальном цикле происходят именно по причине воздействия внешних факторов: старайтесь избегать конфликтов, стрессов, эмоциональных переживаний, правильно питаться и полноценно отдыхать в послеродовом периоде.

В случае если месячные после родов стали более обильными или скудными, продолжительными и краткосрочными, более болезненными, нужно немедленно обратиться за консультацией к гинекологу.

Особенно внимательно следует относиться к процессу восстановления менструации тем женщинам, роды у которых происходили путем кесарева сечения. Чтобы избежать осложнений или выявить их в самом начале, необходимо постоянно посещать гинеколога. Подробнее о том, когда должны восстановиться месячные после кесарева сечения →

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что выявление патологий, которые вызвали нарушение менструального цикла, на ранних сроках значительно повышает шанс избавления от них. Не стоит заниматься самолечением – это может только усугубить ситуацию. Назначение медикаментов должно проводиться только врачом, с учетом диагноза и анамнеза пациента.

Для того чтобы минимизировать возможность нарушения менструальной функции необходимо тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, исключить чрезмерные физические нагрузки и обязательно регулярно посещать гинеколога.

Здоровье каждой женщины в её руках. Внимательней относитесь к себе и будьте здоровы!

Почему происходит сбой менструационного цикла

Многие девушки и женщины испытывали сбой менструационного цикла хотя бы один раз в жизни. Такие нарушения могут проявлять себя в виде избыточного или недостаточного кровотечения, замедления или ускорения процесса менструации, уменьшения или увеличения месячного цикла. Существует множество причин появления этих нарушений, о которых необходимо знать каждой представительнице прекрасного пола.

Нормальный месячный период

Менструация или месячные возникают у девочек, которые достигли возраста 12−15 лет. Если она появляется раньше, то медики говорят о раннем созревании, если позже, тогда речь идет о позднем созревании.

Кровяные выделения говорят о том, что месячный период у девушки подошел к своему концу. Продолжительность цикла начинают считать с первого дня появления кровяных выделений, как правило, следующие выделения начинаются через 25−31 день. Сама кровь из влагалища выделяется в течение 4−5 дней, за это время женщина теряет 50−150 мл крови. Больше всего выделений во второй день цикла. Если какой-либо из процессов, происходящих за этот период, не попадает в указанные пределы, тогда говорят о нарушениях или аномалиях месячного цикла.

Типы нарушений менструального цикла

Любой сбой менструального цикла можно отнести к одной из двух больших групп: изменение периода между соседними циклами и изменения интенсивности кровотечения. К нарушениям первой группы относятся следующие:

Аменорея или отсутствие месячных. Такая ситуация характеризуется полным отсутствием кровотечения в течение нескольких месяцев.
Олигоменорея или длинный месячный цикл. Он характеризуется нормальным прохождением самой менструации, но временной промежуток между ними составляет более 45 дней.
Полиминорея или уменьшение длительности цикла. В этом случае менструация повторяется каждые 21 день или даже раньше.

Что касается второй большой группы изменений, то здесь следует назвать следующие наиболее распространенные:

Гиперменорея. Она характеризуется большим количеством выделяемой крови, в которой появляются сгустки.
Гипоменорея. Это нарушение чаще всего является предвестником менопаузы у женщины либо возникает у нее при значительном избыточном весе тела. Продолжительность кровотечения в этом случае составляет 1−2 дня или даже несколько часов.
Меноррагия — длительный период кровотечения, который может продолжаться дольше 8 суток и является очень интенсивным.
Метроррагия или нерегулярное кровотечение, которое изменяет свою продолжительность от 6 до 10 дней.
Дисменорея — нарушение менструации, при котором происходит болезненное кровотечение и возникают судороги.

Для лечения всех этих нарушений необходимо четко установить причину их возникновения, а также нужно учитывать желание самой пациентки быть матерью.

Причины сбоя периода у женщин

Причины нарушения менструального цикла могут быть самыми разнообразными начиная от функциональных и гормональных изменений в организме и заканчивая наследственными причинами или болезнями половых органов, щитовидной железы, печени, почек или иммунной системы.

Кроме того, нарушения месячного периода могут произойти по причине стресса, психологических изменений, неправильного режима питания, больших физических нагрузок.

Аменорея — отсутствие месячных

Причины нарушения цикла месячных в большинстве случаев имеют наследственный характер, первичная аменорея является как раз таким случаем. Проявляет она себя после того, как девушке исполнилось 16 лет, и у нее еще не появились первые месячные. Причиной первичной аменореи является какое-либо нарушение в формировании половых органов.

Помимо первичной, существует также вторичная аменорея. В этом случае возникают нарушения нормального цикла, которые приводят к отсутствию месячных на период 6 месяцев и дольше. Причиной вторичной аменореи могут быть гормональные изменения, которые возникают из-за нарушений функции гипоталамуса, а также из-за стресса или психологических проблем.

Отсутствие цикла может быть связано также с болезнями инфекционного характера или раковыми опухолями у этой женщины. Кроме того, употребление некоторых лекарственных препаратов также может быть причиной отсутствия менструации. К таким препаратам относятся психотропные вещества, лекарства от гипертонии или какие-либо гормональные препараты.

В дополнение к названным причинам, следующие действия тоже могут вызвать:

вторичную аменорею
резкие изменения веса тела;
частое участие в спортивных соревнованиях;
серьезные нарушения нормального процесса питания, например, нервная анорексия;
прием противозачаточных таблеток;
беременность и роды, после родов менструация может отсутствовать в течение нескольких месяцев.

Если нарушения в цикле являются периодическими, и длительные периоды чередуются с более короткими, тогда причиной являются гормональные изменения в организме.

В таких случаях говорят об олигоменореи либо полименореи, которые чаще всего возникают после первой менструации у девочки или перед менопаузой у взрослой женщины.

Гиперменорея, гипоменорея и меноррагия

Почему нарушается менструальный цикл, если наблюдается интенсивное и продолжительное кровотечение, ответ на этот вопрос кроется в проблемах с работой половых органов, например, миома матки, появление полипов или хроническое воспаление. Гиперменорея и меноррагия могут быть связаны с гипертонией и другими болезнями сердечнососудистой системы.

Гипоменорея или незначительные кровяные выделения во время менструации часто связаны с нарушениями функции работы яичников, но также следующие факторы могут привести к данному типу нарушений цикла:

близкое наступление климакса у женщины;
нарушения в слизистой оболочке матки из-за искусственного аборта методом скобления;
ожирение;
прием гормональных противозачаточных средств на основе гестагена.

Ненормальные выделения крови

Если у девушки наблюдается выделение крови из влагалища в середине цикла, тогда причиной такой ситуации, скорее всего, будут сильные гормональные сбои в ее организме. Обычно такие процессы происходят в раннем возрасте, когда у девушки только начинаются месячные, либо у взрослых женщин, когда они близки к менопаузе. Именно в эти два периода происходят самые сильные изменения в организме за счет влияния гормона эстрогена.

Появление выделений в середине цикла также может произойти по причине таких серьезных болезней, как миома, воспаление матки или ее рак, рак влагалища.

Во время менструации могут появляться сильные болезненные ощущения и судорожные сокращения мышц в области таза. Если эти болевые ощущения возникают с самого начала у девочки-подростка, тогда основными причинами являются следующие:

ненормальное расположение матки;
нарушение гормонального баланса между эстрогеном и гестагеном;
нарушение работы гормона простагландина в слизистой оболочке матки;
факторы, имеющие психологический характер.

Если у девушки постоянно были нормальные кровяные выделения при менструации, но затем появились болезненные ощущения, тогда это связано с одним или несколькими следующими факторами:

миома — доброкачественная опухоль в матке;
полипы в слизистой оболочке матки;
воспаление половых органов;
чрезмерный рост эндометриальной ткани;
сужение маточного канала.

Развитие нарушений

Изменения месячного цикла у женщин могут нормализоваться без какого-либо дополнительного вмешательства через некоторое время в случаях, когда их причины носят временный характер, например, стресс. Однако не все случаи сбоев периода являются безобидными, поэтому обследовать необходимо каждую женщину.

Если в корне проблемы лежит причина органического характера, тогда под угрозу попадает фертильность этой женщины и качество ее жизни в целом.

В связи с этим рекомендуется каждой представительнице прекрасного пола при первом обнаружении сбоев в ее месячном цикле обращаться за соответствующей консультацией к врачу. Врач осмотрит пациентку, выявит конкретную проблему и назначит соответствующее лечение.

Проведение диагностики

Чтобы точно определить диагноз того или иного сбоя в месячном цикле, врачу необходима определенная информация о пациенте. Следующие данные нужны для установления диагноза и причин нарушения периода у женщины:

возраст, при котором появились первые месячные;
протекание месячного цикла после первой менструации;
вероятность возникновения наследственных болезней;
информация о лекарственных препаратах, которые принимал пациент, и о лечении, которому он подвергался;
возможные психические отклонения;
данные об изменении метаболических процессов;
тенденция членов семьи к похудению или набору лишнего веса.

В процессе обследования гинеколог осматривает влагалище, матку и яичники. Иногда может потребоваться сделать ультразвуковое исследование (УЗИ). Для установления возможного влияния гормонов на обнаруженные нарушения в цикле женщины, может быть проведен анализ крови и мочи на уровень содержания в них эстрогена, гестагена, андрогена и пролактина.

Способы лечения

Чтобы назначить тот или иной способ лечения нарушений в месячном цикле, необходимо выяснить, какая цель этого лечения: нормализовать временной период между менструациями и сам процесс кровяных выделений или решить проблему бесплодия, которая возникает по причине возникших сбоев в циклах.

Если существует нарушение гормонального фона, тогда лечение направлено на его нормализацию. Если же обнаружены проблемы с половыми органами, тогда, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Что касается причин психологического характера, тогда могут помочь техники расслабления, медитации, йоги и психотерапии.

После того как точно установлен диагноз сбоев в женском цикле, назначают соответствующее лечение:

В случае аменореи обычно назначают курс гормональной терапии.
Если речь идет об олигоменореи или полименореи, то есть сам цикл проходит нормально, но его продолжительность либо слишком большая, либо слишком маленькая, тогда не требуется никакого лечения, если эта женщина не собирается забеременеть. В некоторых случаях врач может прописать гормональные препараты для регулирования продолжительности цикла.
При гиперменореи и меноррагии медицинское лечение должно быть сфокусировано на устранении причины указанных нарушений. Например, если она заключается в наличие миомы или полипов, тогда прибегают к хирургическим методам, если же все органы половой системы находятся в полном порядке, тогда врач назначает гормональные лекарства.
Для гипоменореи в общем случае не существует никакого специального лечения. Причиной гипоменореи часто является слабость яичников, поэтому в случае желания женщины забеременеть, врач может назначить препараты, которые провоцируют появление процесса овуляции.
При метроррагии назначается лечение, устраняющее конкретную причину этой проблемы.
Если менструация сопровождается сильной болью и не найдена ни одна разумная причина, объясняющая данную ситуацию, женщине назначают обезболивающие и противовоспалительные медикаменты, чтобы смягчить болевые ощущения.

Таким образом, гормональный фактор является одним из основных причин, вызывающих нарушения в нормальном течение месячных, поэтому всем девушкам и женщинам в качестве профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать стресса, достаточное количество времени уделять сну и физическим тренировкам.

Нарушение менструального цикла: причины, лечение

Нарушение менструального цикла в гинекологии встречается чаще всего. К врачам обращаются как подростки, так и женщины в возрасте. Практически у каждой были сбои менструального цикла, но не всегда это указывает на патологию.

Что такое нормальный менструальный цикл?

Нормальные месячные длятся от трех до шести дней раз в месяц. С выделениями выходит разросшийся, но невостребованный эндометрий. После отторжения ненужных тканей капилляры закрываются, начинается наращивание новой слизистой. Поэтому в норме кровопотеря при месячных небольшая, не вызывает анемию, астению. В среднем во время месячных выходит до 150 мл крови, без сгустков.

Полный менструальный цикл составляет фолликулярная фаза, когда в яичнике созревает яйцеклетка, овуляция, разрастание эндометрия и подготовка его для возможного крепления плодного яйца. Поэтому могут быть ановуляторные периоды, и это не относится к патологиям. Они не меняют длительность менструаций или интервал между ними.

Начинаются они во время полового созревания и указывают на готовность организма к зачатию. При нормальном развитии первая менструация появляется в 9-15 лет (чаще в 12-14). Диапазон возможного наступления полного созревания зависит от наследственности, питания, национальности, состояния здоровья и т.д. Окончание репродуктивного периода называют климаксом. Он наступает примерно в 46-50 лет.

Виды нарушений

Нарушением менструального цикла считается, если его длительность увеличивается более, чем на 7 дней или интервал между выделениями сокращается на неделю. Причем о болезнях говорят, если такие явления приобретают систематический характер.

В таком случае необходимо полное обследование.

Отклонения нормального протекания месячных делятся на несколько категорий:

Аменорея. Это когда месячные отсутствуют несколько циклов. Аменорея может быть первичной, когда выделений нет до 16 лет, но признаки полового созревания «на лицо». Вторичной называется, когда менструации начались, но пропадают на длительное время.
Дисменорея. Отклонения в менструациях бывают в любую сторону – сокращения или увеличения. Дисменорея может появиться независимо от возраста. Однако если цикличность еще только начинается и полностью не отрегулирована (подростковый, послеродовой периоды), то это к патологиям не относится.
Олигоменорея, когда менструации очень редкие. Кровотечение идет не более двух дней, выделений мало. Первичная олигоменорея возникает из-за недоразвития матки, вторичная – вследствие отклонений в гипоталамо-гипофизарной системы, опухолей, после инфекционных заболеваний. Обычно сбои месячных свойственны женщинам с избыточным весом. Часто возникают проблемы с зачатием.
Гипоменорея. При этом наблюдается скудное количество выделений – кровопотеря менее 50 мл. Месячные задерживаются и сопровождаются негативными симптомами – головной болью, тошнотой, отсутствием аппетита, слабостью в ногах и т.д. Причиной гипоменореи могут стать дисфункция яичников, гипофиза, изменения в слизистой матки.
Пройоменорея. Это уменьшение периода до 21 дня. Чаще месячные короткие – идут всего пару-тройку дней. Чаще выделения небольшие, но могут быть и обильными. Пройоменорея нередко сопровождается овуляцией, иногда ановуляторными периодами.
Опсоменорея – это когда цикл увеличивается минимум до 35 дней (но не более 3 месяцев). При этом выделения скудные, менструации короткие. Зачастую это сопровождается бесплодием. Женщины с опсоменореей склонны к ожирению, могут иметь некоторые мужские черты, часто страдают от акне.
Полименорея. Кровотечение длиться более недели.
Гиперменорея. При этом объем выделений сильно увеличивается, но длительность менструаций остается нормальной. Вызвать это могут гинекологические заболевания, уменьшение в крови тромбоцитов, полипы, эндокринные заболевания.
Меноррагия. Продолжительность менструаций увеличивается, выделений много.
Метроррагия. Характеризуется сильным маточным кровотечением, вызванным опухолями, заболеваниями, отсутствием овуляции.

Сбои менструального периода делятся на несколько категорий в зависимости от причин:

Гипоталомические отклонения вызываются инфекционно-токсическими повреждениями, травмами, психическими расстройствами. При этом концентрация гонадотропных гормонов остается в норме, но лютеинизирующего становится меньше. Реактивность матки снижается, появляется вторичная аменорея. В половых органах могут быть обнаружены атрофические изменения.
Гипофизарные развиваются вследствие дефицита гонадотропных гормонов. Это происходит при беременности, родах. Далее может возникнуть атрофия яичников и наружных половых органов, выпадение волосяного покрова. Нарушение менструального цикла сначала проявляется в виде гипо- и олигоменореи, потом – аменореи. Отклонения провоцируются опухолью гипофиза, болезнью Иценко-Кушинга, гиперплазией.
Овариальные. Это нарушение менструального цикла может быть гипер- и гипогормональным и делится на гипер- эстрогенную, прогестерогенную. Они появляются вследствие фолликулярной кисты, гнойных сальпингоофоритов. Ранняя атрезия и рубцевание приводит к гипо- и аменорее.
Выделяется большое количество прогестерона. Причиной могут стать лютеиновые кисты, персистирующее желтое тело (но это – редкость). Структура эндометрия нарушается и если не восстанавливается, это приводит к меноррагии.
Еще одно нарушение менструального цикла – сбои в работе яичников. Бывают первичными или вторичными, когда наблюдается дефицит гонадотропных гормонов. Причинами могут стать психические травмы, анатомические аномалии.

Чаще всего сбои менструаций возникает на фоне гинекологических заболеваний – влагалищных свищей, опухолей, сальпингоофоритов, эндометритов. Цикл сбивается из-за анемии, авитаминоза, инфекционных болезней, когда тяжелый труд сопровождается плохим питанием. В классификацию нарушений входит поражение ЦНС, эндокринной и репродуктивной системы, сбои в работе внутренних органов, обусловленные хромосомными и генетическими аномалиями.

Нарушение менструального цикла – причины

Чаще всего основной причиной становится сбой гормонального баланса. Это возникает на фоне разных заболеваний и патологиях, негативных внешних факторов, стрессов. Основные причины нарушения менструаций:

Аденомы гипофиза хромофобная, базо- и ацидофильная). Они сдавливают гипофиз и приводят к его атрофии.
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
Аденомы надпочечников. А также из-за врожденной гиперплазии их тканей – адреногенитальный синдром.
Прием лекарств, которые влияют на выработку норадреналина и дофамина в мозге, что провоцирует сбой в работе гипофизарной системы. Например, ингибиторы МАО, «Резерпин», производные фенотиазина, нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты.
Некоторые виды расстройств психики – депрессивные состояния, обостренные эндогенные патологии, реактивные расстройства, хронические стрессы, нервная анорексия.
Синдром Штейна-Левенталя (склерокистозных яичников).
Гипер- и гипотиреоз.
Синдромы резистентных яичников и преждевременного увядания гонад.
Резкие изменения гормонального баланса. Причиной может стать аборт. Прием лекарственных препаратов и т.д.
Сбой нормальной работы яичников и их связи с гипоталамо-гипофизарной системой.
Аномальное развитие матки, пороки органа, хромосомные патологии.
Опухоли, затрагивающие репродуктивную систему.
Нарушение менструального цикла может быть последствием хирургических операций, химиотерапии, лучевого лечения.
Воспалительные процессы в половых органах.
Инфекционные поражения органов, находящихся в области малого таза.
Ожирение.
Заболевания щитовидки.
Сахарный диабет (см. https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/saharnyj-diabet.html).
Несбалансированное питание, длительные диеты, дефицит необходимых микроэлементов.
Анорексия (подробнее – http://www.diet-menyu.ru/diety/pitanie-pri-anoreksii.html).
Интоксикация.

У девочек-подростков сбой цикла часто связывают с неравномерным созреванием половой системы. В этот период могут проявиться врожденные и хромосомные патологии, обнаружиться аномальное развитие органов половой системы. Также причиной становится нарушение питания, что проявляется в виде вторичной аменореи.

После 40 лет нарушение менструального цикла провоцируют возрастные изменения репродуктивной системы. В фолликулярном запасе яичников происходит естественное истощение, нарастает количество ановуляторных периодов, угасает репродуктивная функция, прогрессирует гипоэстрогения. Изменения особенно выражены перед наступлением климакса. Цикл утрачивает регулярность, появляются маточные кровотечения.

Важен и наследственный фактор. Если нарушения периодов были у матери или бабушек, то есть вероятность передачи этого на генетическом уровне в последующие поколения. Также сбои менструаций нередко появляются у тех, кто бодрствует ночами.

Симптомы нарушения

Симптомы сбоя цикла могут быть разнообразны или не проявляться вовсе. Основные признаки:

альгоменорея (боли во время менструации);
изменение продолжительности периода (слишком короткий или длительный промежуток выделения крови);
задержки менструации или их отсутствие от полугода и более;
изменение количества выделений (большая или скудная потеря крови);
сильное маточное кровотечение;
появление сразу нескольких общих симптомов – головных болей, скачков АД, потери аппетита, тошноты, рвоты, общей слабости и других негативных симптомов.

Сбои менструаций может спровоцировать развитие железодефицитной анемии. У женщины появляется сильное сердцебиение, повышенная утомляемость, обморочные состояния, снижается АД. Ухудшается состояние ногтей, волос и кожи. Могут развиться когнитивные расстройства. Сбои месячных может спровоцировать бесплодие.

Особенности нарушений в зависимости от возраста

В ювенильный период часто наблюдается гипоменструальный синдром, при котором появляются пубертатные кровотечения. Возможно появление первичной аменореи. Такой диагноз ставится, если до 15 лет ни разу не наступила менструация.

Ювенильные кровотечения – это следствие гормональных сбоев, чередующиеся с задержкой менструаций, изменением оволосения, резким набором (или сбросом) массы тела. Спровоцировать изменения могут стрессы, нервное перенапряжение, нарушение сна, резкая смена климата.

Репродуктивный период

В репродуктивный период сбои цикла часто проявляется в виде задержки менструации или повторного кровотечения через короткий промежуток времени. При этом физиологические и патологические изменения отличаются.

В норме менструации прекращаются в период беременности, после родов, во время лактации. Причиной сбоя периода может стать установка спиралей или контрацептивы.

Удлинение периода вызывается перистенцией фолликула. Без овуляции созревшей яйцеклетки. Она погибает, а вместо фолликула формируется киста. Это приводит к разрастанию эндометрия и сопровождается задержкой менструации до 5-8 недель.

Потом появляется метроррагия. Такие кровотечения называются дисфункциональными. Их может спровоцировать и недостаточность лютеинового периода.

Если кровотечения появляются в овуляторный период, то они затяжные, но не обильные. Сбои месячных также могут быть спровоцированы абортом. Тогда следующая менструация начинается позже, а восстанавливается до нормы три месяца.

Если аборт был с осложнениями, то организму может потребоваться долгая реабилитация. В это время будут идти кровянистые выделения, есть вероятность появления альгодисменореи.

Пред- и менопауза

Чаще нарушение менструального цикла происходит перед климаксом и непосредственно во время менопаузы. В эти периоды учащаются ановуляторные интервалы, частые задержки, кровотечения, вызванные атрезией фолликула. Если менструация возобновилась во время менопаузы, это тревожный симптом, указывающий на развитие раковой опухоли.

Возможна ли беременность при нарушенном менструальном цикле?

Несмотря на нарушенный менструальный период, забеременеть женщина может. Однако вероятность зачатия снижается. Насколько – зависит от гормонального дисбаланса, полноценного развития матки, заболеваний и других факторов.

Но чаще всего нарушение сопровождается бесплодием. При этом не всегда получается избавиться от него консервативными методами, могут потребоваться современные репродуктивные технологии. Некоторые женщины могут зачать ребенка, но не способны его выносить.

Любые эндокринные отклонения приводят к неполноценности эндометрия, что затрудняет закрепление плодного яйца. Это повышает риск выкидыша. При этом женщина может и не подозревать о наступившем зачатии, но произойдет небольшая задержка.

Возможность забеременеть уменьшается, если до этого момента сбои в менструальном цикле приобрели хроническую форму. Тогда перед зачатием требуется гормональное лечение. После родов обычно месячные восстанавливаются самостоятельно.

Диагностика причин

Чтобы определить причину нарушения менструаций, гинеколог проводит общий осмотр влагалища, пальпацию в области малого таза. Выясняет, насколько сильные были кровопотери, как часто шли выделения.

Обращается внимание на сопутствующие заболевания, возраст, питание, вес и другие факторы. Выясняет, стоит ли спираль, принимает ли женщина контрацептивы.

К инструментальным методам диагностики относится мазок из влагалища и с маточной шейки на наличие онкологии. Проверяется чистота уретры, цервикального канала, размеры и расположение яичников, маточные трубы.

Сдается в лабораторию кровь на гормоны, уровень сахара, проверяются общие стандартные параметры. Дополнительно назначается УЗИ малого таза. При необходимости получить более четкую картину используется ректальный метод. Также диагностика может быть дополнена гистологическим исследованием, ПЭТ, КТ, МРТ.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение зависит от вызвавшей причины. К общим терапевтическим мероприятиям относится остановка кровотечения с помощью гормональных препаратов и средств, которые улучшают свертываемость крови. Корректируется гормональный фон.

При необходимости может быть проведена хирургическая операция. Если причина сбоя месячных заключается в другом заболевании – оно лечится в первую очередь. Также проводится коррекция психических расстройств, терапия бесплодия.

Нарушение менструального цикла почти всегда указывает на заболевания. Если длительность месячных (или количество выделений) нарушается – необходимо сразу обратиться к врачу.

В таком случае многие страшные заболевания выявляют на начальной стадии, когда их можно вылечить. Своевременное обращение к гинекологу при нарушении цикла может спасти жизнь.

Врач-нутрициолог, тренер по ЗОЖ Елена Богданова

Причины нерегулярных месячных и лечение нарушений менструального цикла

Трудно встретить женщину, особенно в настоящее время, у которой хотя бы однажды не случился сбой или нарушение менструального цикла. Подобные сдвиги в виде задержек, как длительных, так и коротких, или проявляющиеся укорочением цикла, совсем небезопасны для женского организма, ведь регулярные менструации отображают психическое и физическое состояние женщины.

Менструальный цикл (многие женщины называют его по-своему, как «менструационный цикл») исполняет роль биологических часов организма и любые нарушения являются первым звоночком пока еще не распознанных заболеваний. Почему возникает нарушение менструального цикла – вопрос интересует не только представительниц слабого пола, но и врачей.

Немного о менструациях и менструальном цикле

Первая менструация или менархе наступает у девочек около 12 – 14 лет, причем, чем южнее проживает ребенок, тем раньше у нее начинаются месячные. Заканчиваются менструации около 45 – 55 лет (этот период называют пременопаузальным).

Менструация – это отторжение или десквамация функционального слоя слизистой матки в ответ на снижение выработки прогестерона. Именно поэтому гинекологи любят повторять, что менструация является кровавыми слезами матки по несвершившейся беременности. Чтобы разобраться с данным определением стоит вспомнить физиологию менструального цикла. Как известно, месячный цикл женщины делится на 3 фазы:

В первую , фолликулярную фазу вырабатываются эстрогены, действие которых обуславливает созревание фолликулов. Из этих фолликулов выделяется главный или доминантный фолликул, впоследствии из которого выходит созревшая яйцеклетка.
Вторая фаза самая короткая (около суток), именно в этот период главный фолликул разрывается, и созревшая яйцеклетка выходит «на свободу», готовая к встрече с «живчиками» и оплодотворению.
В третью фазу , лютеиновую, начинается синтез прогестерона желтым телом, которое возникло на месте разорвавшегося фолликула. Именно прогестерон обуславливает подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В том случае, если зачатие не произошло, желтое тело медленно «умирает» (регрессирует), выработка прогестерона падает и начинается отторжение эндометрия, то есть месячные.
Далее снова набирает силу продукция эстрогенов и цикл повторяется.

Из всего сказанного становится понятным, что менструальным циклом называют циклические изменения, происходящие в организме через строго определенное время.

Нормальной продолжительностью месячного цикла считается 21 – 35 дней. Отклонение от привычного ритма в ту или иную сторону на 3 – 5 дней не является патологией, а более длительные сдвиги должны насторожить женщину.
Месячные в норме длятся от трех дней до недели и не доставляют выраженного дискомфорта женщине.
Количество теряемой крови в период менструации не превышает 100 – 140 мл.

Регуляция менструального цикла соверается на 5 уровнях:

Первым считается кора головного мозга , то есть все эмоциональные переживания могут приводить к нерегулярным месячным. Например, известно, что в военное время у женщин месячные отсутствовали, что имеет свое название — «аменорея военного времени».
Вторым уровнем регуляции является гипоталамус , в котором синтезируются рилизинг-факторы, оказывающие влияние на следующий.
Третий уровень – гипофиз. В последнем вырабатываются гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, или гонадотропные гормоны.
Под их влиянием в яичниках – четвертый уровень начинают синтезироваться эстрогены или прогестерон (в зависимости от фазы цикла).
Пятым уровнем регуляции являются матка, фаллопиевы трубы и влагалище. В матке происходят изменения эндометрия, маточные трубы перистальтируют, помогая встрече яйцеклетки и сперматозоида, во влагалище обновляется эпителий.

От чего нарушается цикл менструаций?

Причины нарушения менструального цикла весьма многочисленны и разнообразны. Условно их можно определить в 3 группы.

К первой относятся внешние факторы, то есть физиологическое воздействие на цикл. В данном случае речь идет о влиянии этиологических факторов на первый уровень регуляции менструального цикла – кору головного мозга:

перемена климата
нервное истощение
постоянные и длительные стрессы
склад характера
изменение рациона питания и прочие.

Ко второй относятся различные патологические состояния не только в сфере детородной системы, но и всего организма женщины в целом.

К третьей группе можно отнести воздействие лекарственных препаратов, как при их приеме, так и при их отмене. Это могут быть гормональные контрацептивные таблетки (см. вред противозачаточных таблеток), глюкокортикоиды, антикоагулянты и антиагреганты, противосудорожные лекарства и антидепрессанты, и другие.

Факторы, обусловленные патологическими состояниями:

Обусловленные яичниковой патологией

К ним относятся нарушенная связь между яичниками и гипофизом, стимуляция овуляции медикаментами, раковые заболевания яичников, недостаточность второй фазы цикла, профессиональные вредности (вибрация, радиация, химическое воздействие), операция на яичниках (удаление большей части тканей яичников), травмы мочеполовых органов и формирование свищей и прочее.

Нарушение взаимодействия между гипоталамусом и передней долей гипофиза

Недостаточное или избыточное выделение рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов, опухоли гипофиза, кровоизлияние в гипофиз или некроз, опухоли головного мозга, сдавливающие гипофиз/гипоталамус.

Не имеет значения генитальный или экстрагенитальный эндометриоз, в любом случае заболевание носит гормональный характер и ведет к дисбалансу гормонов.

Нарушенная свертываемость крови (гемофилия, генетические патологии).
Заболевания печени и болезни желчного пузыря.
Выскабливания полости матки — искусственное прерывание беременности или лечебно-диагностические выскабливания способствуют повреждению эндометрия, что нарушает его рост или может осложниться воспалением матки и придатков.
Гормональнозависимые опухоли — рак молочной железы, матки, надпочечников, щитовидной железы.
Заболевания надпочечников (опухоли, травмы и пр).
Полипы слизистой оболочки матки.
Хронический эндометрит — не формируется полноценный эндометрий.
Быстрое изменение веса — похудение или ожирение ведет к сбою менструального цикла, потому как жировая ткань продуцирует эстрогены.
Аномалии матки — половой инфантилизм, перегородка в матке, двойная матка и прочие.
Инфекции — негативно повлиять на яичники могут как перенесенные инфекции в детстве (краснуха, ветрянка), так и передающиеся половым путем.
Патология матки — к данному пункту относятся опухоли матки и патология эндометрия (гиперплазия).
Психические заболевания (шизофрения, эпилепсия, алкогольный психоз).
Эндокринная патология.
Хромосомные аномалии (например, кариотип 46ХУ при женском фенотипе).
Артериальная гипертензия (см. препараты от повышенного давления).
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Гиповитаминозы и авитаминозы.

Как проявляется нарушение цикла менструаций?

Различные сдвиги в течении месячного цикла определяются как нарушение. Месячный цикл может изменяться как по продолжительности, так и по характеру менструального кровотечения:

при аменорее месячные отсутствуют на протяжении полугода и более (выделяют первичную аменорею, когда нарушение цикла началось с момента возникновения менструаций, и вторичную аменорею – нарушенный цикл появился после периода его нормального течения);
олигоменорея – в случае, если менструации наступают один раз в 3 – 4 месяца;
опсоменорея – короткие и крайне скудные месячные (не более 1 – 2 дней);
гиперполименорея – очень обильные месячные, но продолжительность цикла не изменяется;
меноррагия – это продолжительные и обильные менструации (продолжаются более 10 суток);
метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения, которые могут появляться и в середине месячного цикла;
пройоменорея – длительность менструального цикла менее трех недель (то есть частые месячные);
альгоменорея – крайне болезненные менструации, приводящие к потери трудоспособности (также подразделяется на первичную и вторичную);
дисменорея – любые нарушения менструального цикла, сопровождающиеся болевым синдромом в период менструации и вегетативными расстройствами: головная боль, эмоциональная лабильность, повышенная потливость, тошнота/рвота).

Нерегулярные месячные в подростковом возрасте

У девочек-подростков нарушение менструального цикла встречается достаточно часто. Это обусловлено физиологическими причинами. То есть, гормональный фон еще не установился и продолжительность, как самого цикла, так и менструаций может быть различной каждый раз. Нормой считается становление цикла на протяжении 1 – 2 лет.

К патологическим факторам, причинам нерегулярных месячных можно отнести:

черепно-мозговые травмы
инфекционные поражения головного мозга и его оболочек
склонность к простудным заболеваниям
вегето-сосудистую дистонию
ожирение
склерокистозные яичники и половые инфекции.

Немаловажное значение имеет и повальное увлечение девушек диетами, что приводит не только к значительной потери массы тела, но и к гиповитаминозам и нарушению менструального цикла. Кроме того, на регулярность менструального цикла влияет и характер девочки (слишком эмоциональна, импульсивна или агрессивна).

Также в нарушении цикла играют роль:

ранние и беспорядочные половые контакты
вредные привычки
пороки развития половой системы

Нарушенный менструальный цикл у девочек может вылиться в такое осложнение, как ювенильное маточное кровотечение. В этом случае месячные продолжаются более недели и обильные, что приводит к анемизации ребенка (см. препараты железа при анемии). Обычно ювенильное кровотечение провоцируется либо инфекционным процессом, либо нервным перенапряжением.

Нарушение цикла в пременопаузе

При климаксе, который, как указано выше, наступает в районе 45 – 55 лет, помимо нарушений в менструальном цикле возникают вегето-сосудистые расстройства сбои в обменных процессах и психоэмоциональном состоянии (приливы жара, эмоциональная лабильность, остеопороз).

Расстройства в менструальном цикле в пременопаузе связаны с угасанием детородной функции, то есть на уровне гипофиза расстраивается выработка гонадотропинов, что ведет к нарушенному процессу созревания фолликулов в гонадах, лютеиновой недостаточности на фоне гиперэстрогении.

Это обуславливает патологическую перестройку эндометрия в обе фазы цикла, ациклические и циклические кровотечения, так как развивается гиперплазия эндометрия. Если же расстройство цикла менструаций по типу редких и нерегулярных месячных или ациклических кровотечений возникло после 40 лет, скорее всего это свидетельствует о преждевременном истощении яичников (раннем климаксе) и требует заместительной гормонотерапии.

Нарушение цикла на фоне приема гормонов

Зачастую на фоне приема противозачаточных лекарств (комбинированные контрацептивы или гестагенные препараты продолжительного действия, такие, как Депо-провера) возникают межменструальные кровотечения в первые 3 месяца использования гормонов (см. противопоказания к приему оральных контрацептивов).

Это считается нормой, так как организм должен перенастроиться на гормоны, поступающие извне и подавить выработку собственных. Если же ациклические кровотечения длятся больше указанного срока, это обусловлено неправильным подбором препарата (слишком высокая или низкая доза гормонов) или неправильным приемом таблеток.

Такая же ситуация может обусловить и развитие альгоменореи. Высока вероятность возникновения массивного маточного кровотечения и при использовании таблеток для экстренной контрацепции, что связано со «слоновьим» содержание гормонов в таких препаратах (поэтому гинекологи рекомендуют прибегать к пожарной контрацепции не чаще 1 раза в год, см. Постинор — побочные действия).

Аменорея нередко обусловлена приемом гестагенных препаратов или инъекциями прогестинов пролонгированного действия. Вследствие этого прогестины обычно назначаются женщинам пременопаузального возраста или страдающим эндометриозом (когда необходима искусственная менопауза).

В случае нарушения менструального цикла выбирается лечение сообразно причине, что привела к сбоям цикла, возраста женщины/девушки, клинических проявлений и наличия сопутствующей патологии.

Лечение нарушенного цикла менструаций в подростковом возрасте

Нарушение цикла, который осложняется ювенильными кровотечениями, подлежит двухэтапной терапии.

В первом этапе осуществляется гемостаз гормональными препаратами и кровоостанавливающими (дицинон, викасол, аминокапроновая кислота).
Если у больной кровотечение длительное и выраженное и сопровождается такими симптомами как слабость, головокружение, низким гемоглобином (70 г/л и меньше), то девочку необходимо выскоблить. Для предупреждения разрывов девственной плевы последнюю обкалывают 0,25% новокаином. Соскоб, соответственно, отправляют на гистологическое исследование. Если же гемоглобин находится в пределах 80 – 100 г/л, назначаются гормональные таблетки (комбинированные контрацептивы низкой дозировки: Марвелон, Мерсилон, Новинет и другие).
Параллельно с хирургическим и гормональным гемостазом проводится антианемическая терапия (переливание крови, эритроцитарной массы, реополиглюкина, инфукола, а также показан прием препаратов железа: сорбифер-дурулес, тардиферон и другие).
Гормональное лечение продолжается не менее трех месяцев, а терапия анемия до подъема показателей гемоглобина до нормальных цифр (это уже второй этап лечения).
В неосложненных случаях расстройства менструального цикла у девушек (при становлении менструальной функции) назначаются циклическая витаминотерапия. Витамины при нарушении принимаются по схеме (для стимуляции выработки собственных гормонов в яичниках):
в первую фазу витамины В1 и В6 либо комплекс витаминов группы В (Пентовит), тогда как во вторую фазу витамины А, Е («аевит»), аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.

Пример из практики: В гинекологическое отделение была направлена девочка 11 лет с ювенильным кровотечением. Диагноз при поступлении: Преждевременное половое развитие. Нарушение менструальное цикла. Ювенильное кровотечение. К счастью, кровяные выделения у больной были необильными, но длились более 10 дней. Гемоглобин снижен до 110 г/л. Мы с коллегой, конечно, обошлись без выскабливания и начали остановку кровотечения с симптоматического гемостаза. Лечение не оказало эффекта, поэтому решено было перейти на гормональный гемостаз. На фоне приема Новинета у девочки уже к концу первого дня выделения практически сошли на нет (терапия проводилась по схеме: сначала 4 таблетки в течение дня, потом по 3 таблетки, затем по 2, и далее по одной до окончания упаковки). Девочка еще на протяжении трех месяцев принимала Новинет, кровотечений не наблюдалось ни на фоне лечения, ни после отмены препарата. На сегодняшний день бывшей пациентке 15 лет, менструальный цикл установился, рецидивов кровотечений не было.

Лечение нарушенного цикла у женщин, находящихся в детородном возрасте

Лечение в принципе, схоже с терапией у подростков. В случае возникновения кровотечения, независимо от его выраженности, такие пациентки подвергаются диагностическому выскабливанию как с лечебной целью (хирургический гемостаз), так и с диагностической.

После гистологического заключения назначаются гормонотерапия:

Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы по общепринятой схеме
В случае неполноценной лютеиновой (второй) фазы назначаются аналоги прогестерона Дюфастон или Утрожестан во вторую половину цикла либо 17-ОПК или Норколут.
Обязательно проводится восполнение объема циркулирующей крови (коллоидными растворами), противоанемическая терапия (см. препараты железа при анемии) и симптоматический гемостаз.
Если выскабливание полости матки не принесло результатов, решается вопрос об аблации (выжигании) эндометрия или гистерэктомии.
Также показано лечение сопутствующих заболеваний, которые привели к расстройству цикла (гипертоническая болезнь – ограничение соли и жидкости, назначение гипотензивных препаратов, патология печени – соблюдение лечебного питания, прием гепатопротекторов и другое).
Сбои менструального цикла могут стать причиной бесплодия, поэтому с целью возможности беременности назначаются пергонал и хориогонин (стимулируют развитие активных фолликулов) и кломифен (стимуляция овуляции).

Кровотечение в климактерическом периоде

Если кровотечения появились в климактерическом периоде, женщина в обязательном порядке подвергается выскабливанию полости матки, так как подобные кровотечения могут быть признаками аденокарциномы эндометрия или атипической гиперплазии. В этом случае решается вопрос о гистерэктомии (см. показания к удалению матки). После результатов гистологического исследования:

назначаются гестагены: 17-ОПК, дюфастон, Депо-провера. Возможно назначение и антиэстрогенных препаратов, таких, как даназол, 17а-этинил тестостерон, гестринон в непрерывном режиме.

Неважно, в каком возрасте возникло нарушение менструального цикла, данная патология является лишь следствием какого-либо основного заболевания, поэтому необходимо выявить и лечить основную патологию, ведь только после устранения причины возможно восстановить нормальный цикл. И, конечно, необходимо помнить о нормализации режима дня и отдыха, полноценном питании и минимилизации стрессов. При ожирении часто достаточно лишь нормализовать вес, чтобы восстановить менструальный цикл. То же самое относится и к истощенным женщинам (в этом случае показана высококалорийная диета).