Шоколадная диета: принципы, рецепты, правила и меню + 79 фото

Шоколадная диета — идеальный вариант для сладкоежек

• Особенности этой диеты
• Правила
• Список разрешенных продуктов
• Запрещенные продукты
• Подробное меню на неделю
• Рецепты
• Шоколадный мусс
• Диетический шоколад
• Диетический шоколад (еще один вариант)
• Плюсы
• Минусы, побочные эффекты и противопоказания
• Как правильно выйти с диеты
• Отзывы
• Видеоматериалы

Статья расскажет вам о шоколадной диете, популярной программе питания, которая позволяет добиться колоссальных результатов при сбросе лишних килограммов в сжатые сроки. Далее вы ознакомитесь с особенностями данного рациона, изучите его основополагающие достоинства и недостатки, откроете перед собой подробное меню на неделю и интересные рецепты, которые позволят вам максимально разнообразить свое меню даже при достаточно жестких ограничениях провианта.

Особенности этой диеты

Шоколадная программа – это монодиета, чья популярность систематически растет на международной арене. Это одна из самых вкусных, но в тот же монет и самых жестких программ, которые требуют внимательного систематического анализа состояния собственного организма.

Суть диеты заключается в потреблении высококачественного шоколада и кофе в соответствии со специально разработанным режимом. От остальных продуктов вам придется отказаться. При этом использовать принципы диеты разрешено не более 7 дней. Далее организм начинает достаточно жестко реагировать на предложенный вами ограниченный рацион.

Правила

Интересуясь тем, как похудеть с помощью шоколадной диеты, вы должны следовать общепринятым правилам рассматриваемого в данной статье режима питания. Соблюдение правил также поможет вам избежать болей и дискомфортных ощущений, связанных с жесткими ограничениями. К основным нюансам, на которые вы просто обязаны обращать свое внимание при следовании принципам диеты, являются:

• Заблаговременная подготовка. Чтобы плавно войти в жесткий сладкий рацион, устройте разгрузочный день, предполагающий значительное сокращение потребляемого провианта. Особое отношение уделите удалению вредной пищи из меню, такой как мучное, сладкое, жирное или соленое.
• Пейте как можно больше жидкости. Она позволит вам не только расщеплять жиры, но и выводит шлаки из организма.

• Потребляйте натуральный горький шоколад с долей какао-бобов не менее 72%. Молочный шоколад также можно использовать, но его результативность ниже. От белой сладости при этом вообще лучше отказаться, так как она наносит организму только вред.
• Обязательно уберите из рациона сахар и соль.
• Не потребляйте фрукты и овощи на протяжении всего срока диеты.

Список разрешенных продуктов

Ранее мы уже успели отметить, что шоколадный рацион представляет собой монодиету, которая основывается на потреблении популярной сладости и жидкости. Другими словами, вы можете кушать только шоколад и запивать его чистой водой, зерновым кофе или зеленым чаем. При этом, желая добиться максимально возможного результата, постарайтесь использовать в рационе исключительно горький шоколад с большим процентным содержанием какао.

Запрещенные продукты

Знакомясь детально с провиантом, который вы будете потреблять на протяжении шоколадной диеты, постарайтесь уделить внимание и запрещенным продуктам. Опытные диетологи категорически не рекомендуют в течение описанной в статье программы потреблять:

• газированные и спиртные напитки;
• хлебобулочную продукцию;
• морсы и соки;

• овощи, фрукты и ягоды;
• сахар, соль и различные специи;
• мясные и рыбные изделия;
• крупы.

Подробное меню на неделю

Изучив в полной мере правила шоколадной диеты, а также перечень разрешенных и запрещенных продуктов, вы можете приступать к формированию своего меню на 7 дней. При этом отметим, что оно имеет стандартизированный вид, ввиду чего вы не потратите большого количества времени на его реализацию. Один день программы выглядит следующим образом:

• 1 прием пищи – 35 г горького шоколада и кофе.
• 2 прием пищи – 35 г шоколада и чай.
• 3 прием пищи – 30 г шоколада и чай.

Питаться в таком режиме, чтобы сбросить порядочное количество лишних килограммов, необходимо от 3 до 7 дней. Причем если вы выбираете более длительный вариант программы, то вам необходимо будет устраивать хотя бы один разгрузочный день. Его меню выглядит следующим образом:

• 1 прием пищи – 30 г шоколада и кофе.
• 2 прием пищи – 30 г шоколада и кофе.
• 3 прием пищи – 40 г шоколада и кофе.

Рецепты

Шоколадная диета для похудения является достаточно жесткой и однообразной, что создает определенные проблемы для любителей разносторонней пищи. Все же и этот вариант питания можно облагородить различными блюдами. Далее мы предлагаем вам ознакомиться с несколькими оригинальными рецептами, способными порадовать вас свежими органолептическими колоритами на протяжении монодиеты.

Шоколадный мусс

Приготовление блюда потребует от вас использования следующих ингредиентов:

Первым делом залейте желатин водой на 30 минут. Далее разогрейте полученный состав, чтобы он растворился. Остальные компоненты необходимо тщательно перемешать между собой на блендере. Финальный этап – смешивание двух составов. Желатин необходимо водить медленно, небольшой струей и при этом тщательно все перемешивать. Полученное лакомство убирают в холодильник до полного застывания.

Диетический шоколад

Приготовление предполагает использование таких ингредиентов:

Изначально подогрейте сухое молоко на раскаленной сковороде до момента, пока оно не пожелтеет. Далее смешайте его с какао, а желатин замочите в обычном молоке и нагрейте его до полного растворения. Далее смешайте оба состава в блендере, а затем полученную смесь вылейте в формочки и уберите в холодильник до полного застывания.

Диетический шоколад (еще один вариант)

Для создания сладости вам понадобится:

Смешайте все имеющиеся у вас ингредиенты посредством миксера и отправьте полученный состав в формочках в холодильник. Подавать лакомство можно только после полного застывания.

Плюсы

Проводя детальное знакомство с шоколадной программой, обязательно обращайте внимание на достоинства, которые демонстрирует лакомство. Помимо примечательных темпов сброса лишнего веса, вы можете рассчитывать на:

• чистку сосудов с устранением любых холестериновых отложений;
• значительное снижение артериального давления;
• повышение жизненного тонуса;

• улучшение морального благосостояния;
• замедление процессов старение;
• повышение естественной защиты организма от внешних негативных факторов воздействия.

Минусы, побочные эффекты и противопоказания

Рассматривая достоинства шоколадного рациона, вам также не стоит забывать и о существенных недостатках, а их у монодиеты предостаточно. При желании следовать принципам данного рациона питания вы должны обращать внимание на следующие нюансы:

• При шоколадной системе питания может развиться авитаминоз, способствующий обострению различных хронических заболеваний.
• Высока вероятность возникновения чувства слабости и сонливости. Низкокалорийное питание не дает необходимых организму ресурсов для стабильной работы.

• Отсутствие баланса в меню может вызывать различные дискомфортные ощущения и даже боли в области живота.
• Потребление шоколада и кофе в больших количествах могут спровоцировать серьезные проблемы не только в сердечнососудистой системе, но и в печени. Таким образом, скорость обменных процессов в организме будет стремительно падать.

Также при ознакомлении с популярным рационом вам стоит взглянуть на противопоказания. Компетентные диетологи не рекомендуют использовать данный рацион питания людям, которые страдают от:

• сахарного диабета;
• кандидоза;
• аллергии на сладости;

• повышенной эмоциональной возбудимости;
• высокого артериального давления.

Как правильно выйти с диеты

Добившись колоссальных результатов при следовании шоколадной программе, вы обязаны уделить особое внимание процедуре выхода. Зная, как правильно выходить из шоколадной диеты, вы не допустите того, чтобы сброшенный вес быстро вернулся в проблемные зоны. Фактически же для того, чтобы сохранить достигнутый результата, вам понадобится следующее:

• В первый день после окончания программы пейте много жидкости и питайтесь овощами. От любой грубой пищи лучше отказаться. Дайте организму привыкнуть к салатам и прочему легко перевариваемому провианту.
• На протяжении шоколадной программы в организме образовался дефицит полезных витаминов и микроэлементов. Постарайтесь как можно быстрее его восполнить. Для этого пейте свежие фреши и натуральные соки. Старайтесь делать напитки без сахара.

• Избегайте не только жирной пищи, но и крахмалосодержащих овощей. Они также способны негативно повлиять на ваш вес.
• Возврат к жирной пище начинайте через рыбные, мясные и овощные бульоны с легким наваром. В данном случае солью лучше не злоупотреблять.
• Уже на 3-4 день можно начать есть отварное мясо, яйца и кисломолочные продукты. Они помогут вам вернуть в тонус вашу мышечную массу.

• Старайтесь питаться небольшими порциями. Ни в коем случае не переедайте. Лучше поделите свой рацион на 6 приемов пищи, которые обеспечат организм практичностью при переваривании.
• Мучное, фастфуды, консервы, полуфабрикаты, десерты – обо всем этом лучше вообще забыть, так как эти продукты приносят организму только вред.
• Обязательно при выходе из диеты займитесь спортом. Физические нагрузки позволят вам лучше справляться с большим объемом пищи.

Отзывы

Желая добиться колоссальных успехов от рассчитанной на 7 дней шоколадной диеты, вы просто обязаны взглянуть на отзывы и результаты потребителей, которые уже успели опробовать на себе все «прелести» техники питания. Опираясь на прямые примеры и рекомендации, вы сможете реализовать достойное меню, а также исключить большое количество проблем, которые могут возникать при следовании принципам жесткой диеты.

Далее мы собрали для вас несколько полезных отзывов и рекомендаций, которые обязательно позитивно повлияют на формирование вашего активного рациона для сброса лишних килограмм.

Полина

Я в восторге. Уже два раза сидела на сладком режиме в течение 2 месяцев, и все просто отлично. Голод, конечно, просыпался, но от него легко избавиться стаканчиком воды.

Рекомендации специалиста: Шоколадная программа действительно демонстрирует высокую эффективность. При этом ее нельзя использовать сильно часто. Постарайтесь делать более весомые промежутки между повторами диеты. Риск навредить организму очень велик.

Марфа

Понравился результат. Лишний вес уходит прямо на глазах. Правда, чувство голода и излишняя раздражительность мешали работать.

Рекомендации специалиста: Шоколадная программа питания является одной из самых жестких, ввиду чего ее рекомендуют реализовывать только в моменты отпусков и отдыха. Излишня раздражительность и голод – это вполне нормальные ощущения при условии жестких ограничений в питании.

Тоня

Уже 3 раза сидела на диете. Вес сбрасывается хорошо, и кушать особо не хотелось. Но каждый раз день на 3-4 чувствую острую боль в области живота.

Рекомендации специалиста: Любые болезненные ощущения необходимо проверить у опытного врача. Постарайтесь в следующий раз, перед тем как приступать к программе, посетить квалифицированного диетолога, который на основании анализов и личного осмотра предоставит свои рекомендации относительно того, стоит ли вам использовать ту или иную диетическую программу.

Видеоматериалы

Рассматривая такие популярные варианты диет, как шоколадная или банановая, вы должны знакомиться с любой возможной информацией, способной позитивно повлиять как на организацию режима питания, так и непосредственно на формирование меню. Окружив себя достаточным количеством данных, вы сможете добиться желаемых результатов и избежать большого количества проблем.

Далее же мы предлагаем вам изучить тематические видео, в которых энтузиасты и опытные специалисты делятся тонкостями соблюдения норм шоколадной диетической программы. На основании их рекомендаций вы обязательно реализуете оптимальное меню.

ВИЧ и беременность: как родить здорового ребенка

1. Чем опасен ВИЧ
2. Способы заражения ребенка от матери
3. Вероятность заражения ребенка от матери
4. Как нельзя заразиться
5. ВИЧ и беременность
6. Способы профилактики передачи вируса ребенку

Беременность при ВИЧ-инфекции возможна

Чем опасен ВИЧ

Как и другие вирусы, ВИЧ живет внутри клетки человека. Однако при ВИЧ-инфекции хозяином становится клетка иммунной системы, что негативно влияет на способность организма защищаться от других заболеваний, воспалений и опухолей. Подавление иммунной системы приводит к активизации микрофлоры, которая присутствует в организме каждого человека, однако в норме не должна вызывать заболевание. Смерть пациента наступает от болезней, с которыми организм здорового человека способен бороться – грипп, герпес, кандидоз и другие.

При наличии ВИЧ-инфекции у мамы выработанные антитела могут передаться плоду через плаценту еще на этапе внутриутробного развития. Оценка заражения малыша проводится после его рождения и обязательно оценивается в динамике.

Способы заражения ребенка от матери

Обязательными условиями для заражения являются:

• попадание вируса в кровь незараженного ребенка;
• достаточная концентрация вируса, которая позволит ему закрепиться в организме малыша.

При ВИЧ-инфекции у матери достаточная концентрация вируса для заражения находится в крови, влагалищном секрете и молоке. Таким образом заражение ребенка возможно несколькими способами:

• во время самой беременности, когда вирус попадает к плоду с током крови через плаценту;
• в процессе родов – подцепить инфекцию ребенок может из влагалищного секрета или из открытых кровоточащих ран;
• во время грудного вскармливания, когда вирус попадает в организм ребенка через микротрещины во рту.

Важно понимать, что заражение возможно только через кровь, поэтому бытовой контакт со здоровым ребенком при ВИЧ-инфекции у родителей безопасен.

Специальное лечение подавляет развитие вируса

Вероятность заражения ребенка от матери

Вирус может передаться малышу не только во время беременности, но и в процессе родов. Вероятность заражения на сегодняшний день остается достаточно высокой. В развитых странах риск инфицирования без проводимого лечения достигает 25%, а в странах с более низким уровнем медицины может составлять 35% и более.

Инфицированная женщина не должна отказываться от желания стать мамой. Беременность возможна, но подготовка к ней и родам должна происходить совместно с врачом. Он будет давать указания, как родить здорового ребенка, и назначит методы профилактики, которые позволят снизить вероятность инфицирования до 2%.

Как нельзя заразиться

Отсутствие гарантированного лечения действительно делает вирус иммунодефицита крайне опасным. Однако страх населения перед инфекцией больше вызван необразованностью и недостаточным количеством информации. Нужно запомнить, что заражение может произойти только через кровь, а при отсутствии открытых ран на коже бытовой контакт абсолютно безопасен. Считается, что вирусом нельзя заразиться следующими способами:

• При поцелуях. Заражение возможно только теоретически при условии наличия в ротовой полости матери и ребенка открытых ран. Практические случаи заражения этим путем зафиксированы не были.
• Через кожу. Тактильные контакты и прикосновения, поглаживания и держания за руку неопасны. Таким способом вирус не передается, поэтому мама обязательно должна обнимать своего ребенка.
• Через бытовые предметы. Нахождение в одной квартире ВИЧ-положительных и незараженных людей абсолютно безопасно.
• Вирус не передается воздушно-капельным путем, поэтому чихание или кашель больного человека неопасны.
• Люди с разным ВИЧ-статусом могут есть из одной посуды.

ВИЧ и беременность

При правильном подходе к планированию беременности врачам удается значительно снизить риск передачи инфекции ребенку. В Великобритании подобная профилактика гарантирует рождение здорового малыша практически в 100% случаев. К сожалению, некоторые матери узнают о своем статусе уже во время прохождения обязательных обследований при постановке на учет. Лечение в этой ситуации будет затруднено, так как предпринимать меры по снижению вирусной нагрузки желательно до наступления беременности.

Уменьшение вероятности заражения достигается путем назначения антиретровирусной терапии. Это назначение включает прием нескольких препаратов, которые уменьшают концентрацию вируса в организме матери. Через полгода лечения концентрация вируса снижается в несколько раз при соблюдении правильного режима приема лекарств. Фармацевтические компании также предлагают препараты, которые разрешено применять во время беременности, однако предпочтительно, чтобы терапия у матери начиналась за несколько месяцев до планируемого зачатия. Это также даст время для оценки ее эффективности в динамике.

Несколько фактов про ВИЧ и беременность:

• Ответственный подход пациентки при соблюдении схемы лечения позволяет снизить вероятность инфицирования ребенка до 2%.
• Беременность не ускоряет течение заболевания у женщины.
• Кроме вероятности заражения ребенка, необходимо учитывать оставшуюся продолжительность жизни матери.
• Окончательное решение принимает женщина, не врачи.
• Прекращение лечения способно резко повысить концентрацию вируса.

Оплодотворение от ВИЧ-инфицированного мужчины может происходить в клиниках или с помощью специального стерильного сосуда.

При правильной терапии малыш родится здоровым с вероятностью до 98%

Способы профилактики передачи вируса ребенку

При выявлении своего статуса в процессе беременности женщина должна посоветоваться с несколькими специалистами, оценить влияние на беременность и плод вируса, а также определить риск заражения ребенка. Поддержать ее в этой ситуации должны близкие люди, а дать профессиональные рекомендации – врачи. Не стоит справляться с новостью самостоятельно. За психологической помощью можно обратиться по телефонам доверия.

Если решение оставить ребенка принято, меры профилактики по снижению риска заражения будут следующие:

• Как можно быстрее начинать антиретровирусную схему для профилактики заражения плода.
• В качестве способа родоразрешения выбирается кесарево сечение.
• После родов ребенок должен находиться на искусственном вскармливании. Это позволит уменьшить вероятность заражения, если вирус еще не передался.

Здоровым считается ребенок полностью без вирусной нагрузки. Для исключения заражения она должна быть именно нулевая, так как минимальной безопасной концентрации вируса нет. Определение антител в крови ребенка не показательно, так как они могли передаться ему от матери. Вероятность заражения оценивают по реакции ПЦР, которая выявляет именно наличие возбудителя в организме. Отрицательная ПЦР на второй день жизни говорит об отсутствии заражения с высокой вероятностью. Анализ рекомендуется повторить через 4 месяца.

Терапия может быть неэффективной, когда пациентка нарушает назначенный режим приема лекарств или ведет образ жизни, благоприятный для размножения вируса. Шансы заражения повышаются при:

• сопутствующих венерических заболеваниях;
• чрезмерном употреблении алкоголя, вредной для печени пищи и курении, что снижает качество и защитные свойства плаценты, увеличивая вероятность передачи вируса;
• при гепатите С;
• пропуске или нерегулярном приеме таблеток, что нарушает стабильность концентрации препаратов в организме.

Совместимость ВИЧ и беременности вызывает разные чувства у зараженных женщин. Одни боятся забеременеть и передать инфекцию ребенку, другие надеются на достижения современной медицины. В благополучной семье при правильном образе жизни, четком соблюдении рекомендаций инфекциониста и гинеколога шансы не допустить инфицирования ребенка составляют около 98%. Окончательное решение принимает только женщина. Однако следует помнить, что в подобной ситуации она может рассчитывать на помощь врачей, близких людей, центров доверия и организаций, поддерживающих ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ-инфекция у беременных

ВИЧ-инфекция у беременных — это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ВИЧ у беременных
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ВИЧ-инфекции у беременных
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.

Причины

Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов — ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2), представленных множеством подтипов. Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже — в момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых зараженного партнера. Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики, косметологи). При беременности роль некоторых искусственных путей парентерального заражения возрастает, а сами они приобретают определенную специфику:

• Гемотрансфузионное инфицирование. При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.
• Инструментальное заражение. Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию, амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез. С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной — наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции. Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении.
• Трансплантационный путь передачи вируса. Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия, являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО. Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.

Патогенез

Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, — Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.

Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы, саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.

Классификация

Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:

• Инкубационная стадия. ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.
• Ранняя ВИЧ-инфекция. Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток — 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.
• Стадия субклинических проявлений. Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем — 6-7 лет).
• Стадия вторичной патологии. Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез, цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, саркома Капоши.
• Терминальный этап. На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже — при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея. При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других интеркуррентных заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины — перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% — через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия, упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы — диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете, кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возрастает перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:

• Иммуноферментный анализ. Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.
• Иммунный блоттинг. Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.
• ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.
• Исследование основных субпопуляций лимфоцитов. О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами — нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

• При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.
• До 13 недели беременности. Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.
• С 13 по 28 недели. При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.
• С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды. При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора. Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше. В экономически развитых странах этот показатель не превышает 1-2%. Первичная профилактика инфицирования предполагает использование барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур, тщательный контроль донорских материалов. Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ от инвазивной пренатальной диагностики, выбор оптимальной схемы антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления грудью.

ВИЧ во время беременности: как выносить и родить здорового ребёнка

1. Влияние ВИЧ на течение беременности и развитие плода
2. Пути заражения ребёнка
3. Диагностика ВИЧ при беременности
4. Терапия ВИЧ при беременности
5. Послеродовая тактика

Проблема ВИЧ-инфицирования с каждым годом приобретает всё большую актуальность. Ещё несколько десятилетий назад заражение вирусом иммунодефицита связывали в основном с асоциальным образом жизни. В настоящее время инфекция широко распространена среди всех слоёв населения, включая те, которые не относятся к группе риска. Не составляют исключения и женщины в положении. Именно поэтому вопросы: «ВИЧ и беременность», «Как родить здорового ребёнка?» беспокоят сегодня очень многих.

С внедрением ретровируса в организм нарушается естественная функция защиты от инфекций. Конечно, будущая мама не чувствует никаких симптомов и не подозревает о проблеме. Даже тест на определение заболевания может не показать его сразу, что обусловлено длительным инкубационным периодом (в некоторых случаях до одного года). Всё это время болезнь активно развивается и может передаться эмбриону.

В организме, заражённом ВИЧ, каждую минуту погибают клетки иммунитета. Постепенно защитные силы истощаются настолько, что наступает СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита).

По данным официальной статистики, ежегодно в мире родоразрешаются почти 2 миллиона женщин с ВИЧ. Число заражённых новорождённых превышает 600 тысяч. Количество таких родов постоянно увеличивается, однако врачи располагают способами предупреждения инфицирования. Например, в России данный показатель за последние 10 лет снизился с 20% до 10%, то есть в два раза.

Влияние ВИЧ на течение беременности и развитие плода

Исчерпывающей информации о том, как влияет ВИЧ на беременность, медики не дают. Чаще всего регистрируются случаи госпитализации будущих мамочек с диагнозом «бактериальная пневмония». Также установлено, что сокращение белых кровяных телец, отвечающих за иммунный ответ организма, до 30%, могут спровоцировать:

• мёртворождение;
• ранние роды;
• воспаление хориоамниотических (плодных) оболочек;
• послеродовой эндометрит;
• рождение малыша с недостаточной массой тела.

Акушеры заявляют, что чем тяжелее стадия заболевания, тем серьёзнее оно отражается на беременности и формировании эмбриона. У 80% детей, инфицированных ВИЧ от матери, СПИД развивается до 5-летнего возраста. Первыми симптомами внутриутробного заражения являются:

• хроническое расстройство пищеварения;
• дистрофическое поражение позвоночника;
• отсутствие реакции зрачков на свет.

Впоследствии к этим проявлениям присоединяются многократная диарея, кандидоз ротовой полости, увеличение лимфатических узлов, хроническая пневмония, задержка развития и другие патологии.

Влияние беременности на течение болезни до конца не изучено. Предположительно известно о сокращении периода с момента инфицирования до появления симптомов СПИДа с 6 до 2-4 лет.

Пути заражения ребёнка

Перинатальные пути проникновения ретровируса в организм эмбриона и новорождённого классифицируют на:

• антенатальный – через зародышевые оболочки, плаценту, околоплодные воды;
• интранатальный – в процессе родоразрешения;
• постнатальный – в период лактации.

Практический опыт акушерства свидетельствует о том, что ВИЧ и беременность совместимы не на любом сроке. Инфицирование эмбриона в первом триместре, как правило, приводит к самопроизвольному прерыванию гестации. Заражение в более позднем периоде не провоцирует выкидыш, и развитие плода продолжается. Чаще всего заражение происходит во время появления ребёнка на свет. Постнатальная передача диагностируется реже.

Факторы, повышающие риск перинатального инфицирования:

• недоношенность;
• острая стадия ВИЧ;
• нарушение целостности слизистых новорождённого;
• приём наркотиков и курение;
• сочетание с ИППП (инфекции, передающиеся половым путём);
• родовые инструментальные манипуляции;
• затяжные роды.

Шансы рождения здорового малыша от ВИЧ-положительной матери увеличивает кесарево сечение, проведённое после противовирусного лечения.

Диагностика ВИЧ при беременности

Диагностические мероприятия осуществляются в два этапа: анализ на ВИЧ при беременности с целью установления факта заражения, определение характера течения и стадии заболевания. Обследование включает:

1. Скрининговый тест (ИФА) для обнаружения в сыворотке крови антител к вирусу иммунодефицита. Если анализ показывает положительный результат, исследование проводится повторно.
2. Иммуноблоттинг – дополнительный метод для подтверждения ИФА, выявляющий наличие антител к белкам вируса.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Даёт возможность уточнить тяжесть, вирусную нагрузку и спрогнозировать исход терапии. Огромное преимущество методики состоит в том, что она позволяет выявить ВИЧ в период инкубации ещё до появления антител.

В ходе диагностики оцениваются общее число лимфоцитов, уровень иммунорегуляторного индекса и другие показатели. При постановке ВИЧ-положительного диагноза указывается стадия и даётся расшифровка вторичных заболеваний.

Для своевременного обнаружения вируса иммунодефицита рекомендуется обследоваться:

• при постановке на учёт в женскую консультацию;
• повторно на сроке 28-30 недель.

Если женщина, которая вынашивает ребёнка, состоит в отношениях с инфицированным партнёром, необходимо делать скрининг на антитела каждые 3 месяца, а затем при поступлении на роды.

Терапия ВИЧ при беременности

Положительный результат, полученный после ПЦР, требует обязательного лечения ВИЧ. Беременной назначается антиретровирусная терапия во время гестации и родов. После родоразрешения ребёнок проходит химиопрофилактику. Цель всех лечебных мероприятий сводится к тому, чтобы привести пациентку в состояние, когда количество вирусных частиц в крови будет соответствовать нижнему порогу, необходимому для определения тестом.

Если ВИЧ диагностируют на ранних сроках, с будущей мамой проводят беседу на предмет возможности прерывания гестации. Протокол ведения беременности при ВИЧ предполагает выявление:

• сопутствующих заболеваний: пневмонии, увеличения поверхностных лимфатических узлов, селезёнки, печени;
• половых инфекций: хламидиоза, сифилиса, герпеса;
• туберкулёза;
• злокачественных изменений шейки матки.

В процессе ведения ВИЧ-беременности осуществляется противовирусное лечение «Зидовудином». Препарат имеет свойство быстро проникать через плаценту и является относительно безопасным для плода. Своевременное начало терапии (на ранних стадиях болезни) снижает риск перинатального заражения эмбриона в 3 раза. На протяжении всех 9 месяцев женщина должна наблюдаться у акушера-гинеколога и врача-инфекциониста. Тактика родовспоможения подбирается в зависимости от конкретной клинической ситуации.

ВИЧ-положительные роженицы в 2 раза чаще сталкиваются с влагалищным кандидозом и в 5 раз – с дисплазией шейки матки в прогрессирующей форме. Нарушение иммунного статуса приводит к воспалению органов малого таза, папилломавирусной инфекции, бактериальному вагинозу. С понижением числа лимфоцитов (белые кровяные тельца) рецидивы вагиноза учащаются, что может свидетельствовать о переходе ВИЧ в СПИД.

Послеродовая тактика

После окончания родоразрешения новорождённого оставляют с матерью. Естественная лактация не рекомендуется. Введение живой вакцины не начинается до уточнения факта инфицирования. Противовирусную терапию проводят только по завершении обследования. ПЦР-анализ позволяет диагностировать ретровирус в течение двух недель после рождения.

Велика вероятность, что на протяжении 12-15 месяцев тесты будут показывать положительный результат у ребёнка. Это не говорит о наличии вируса, т.к. анализ может выявлять антитела, перешедшие от матери. Картина меняется, когда малышу исполняется год.

Организм ВИЧ-положительного новорождённого изначально очень ослаблен, поэтому родителям нужно быть готовыми к возможным последствиям:

• задержка в росте и наборе веса;
• рецидивирующая молочница;
• пневмония;
• отиты и другие инфекционные болезни;
• кандидоз кожи.

С первого месяца жизни после родов ребёнок должен регулярно наблюдаться у специалистов СПИД-центра, участкового педиатра и детского фтизиатра. Родителям важно понимать, что теперь они обязаны беречь от активного прогрессирования ВИЧ не только себя, но и своего малыша. Для этого необходимо соблюдать все врачебные рекомендации касательно приёма лекарств, тщательно следить за питанием, личной гигиеной и чистотой в доме.

Врачи советуют помнить о том, что хотя противовирусная терапия и снижает риск заражения плода, наиболее эффективной профилактикой ВИЧ является предупреждение инфицирования женщины, которая в будущем планирует стать мамой.

ВИЧ-инфекция: особенности заболевания и лечения у детей

Зуд и жжение принёс пресловутый кандидоз: диагностика заболевания, признаки и методы лечения

ВИЧ: симптомы, способы заражения, диагностика и лечение

Сдаём анализ на иммуноглобулины

СПИД – реальные прогнозы для неутешительного диагноза

Беременность при ВИЧ- инфекции у матери

Решение иметь ребенка — это большой шаг для любой женщины, но для женщины, живущей с ВИЧ, это еще сложнее. Помните, что если вы планируете беременность заранее, у вас есть много возможностей для того, чтобы сохранить свое здоровье и здоровье будущего ребенка. В нашей статье вы узнаете как о том, как это сделать.

Хорошие новости

Благодаря достижениям в области лечения и ухода при вирусе иммунодефицита человека многие ВИЧ-положительные женщины, живут дольше, здоровее и планируют свое будущее. Однако, перед многими представительницами прекрасного пола рано или поздно встает вопрос о планировании семьи и продолжении рода.

Хорошей новостью является то, что успехи в лечении ВИЧ-инфекции значительно снизили вероятность передачи ВИЧ от матери к своему ребенку (также известная как перинатальная передача ВИЧ или вертикальная передача). Всемирная организация здравоохранения сообщает, что, когда матери НЕ принимают антиретровирусные препараты, риск перинатальной передачи ВИЧ составляет 45%. Однако при правильном лечении ВИЧ-инфекции вероятность перинатальной передачи снижается до 5 случаев на 100 рождений.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, если мать проходит антиретровирусную терапию от ВИЧ и количество вируса в ее крови, то есть «вирусная нагрузка», не определяется при стандартных тестах, то вероятность передачи равна всего 1%.

Подготовка к беременности

При подготовке к зачатию ребенка, женщинам с ВИЧ рекомендуется сделать следующее:

• Обсудите ваши планы с лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильный план лечения для своего собственного здоровья и риск перинатальной передачи минимален. Если вы в настоящее время принимаете лекарство от ВИЧ, которое содержит долутегравир (например, Тивикай или Триумек), обсудите возможный риск врожденных дефектов у ребенка с вашим врачом;
• найдите акушера или гинеколога, который имеет опыт в ведении беременности женщин с ВИЧ. Такой специалист расскажет все варианты беременности с минимальным риском для вашего партнера;
• пройдите обследование на наличие инфекций или заболеваний, передающихся половым путем (ИППП или ЗППП), гепатита В и С, а также туберкулеза;
• если у вас имеются вредные привычки, сделайте все возможное, чтобы бросить курить, пить или принимать наркотики — все это может быть вредно для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Не так давно, ученые обнаружили, что курение значительно увеличивает риск выкидыша и мертворождения у женщин, живущих с ВИЧ;
• начните принимать витамины («пренатальные» витамины), которые содержат фолиевую кислоту, перед зачатием ребенка. Они помогут снизить риск некоторых врожденных дефектов;
• если друзья и семья не поддерживают ваше решение иметь ребенка, найдите поддержку среди людей, которые не имеют предрассудков и хорошо осведомлены о ВИЧ и беременности. Таких людей можно найти, например, среди женщин, живущих с ВИЧ, которые тоже думают о беременности или у которых уже есть дети.

Беременность и ВИЧ-инфекция: рекомендации

Если ВИЧ- положительная женщина решила забеременеть, настоятельно рекомендуется пройти комплексное обследование, включающее ряд анализов крови, чтобы выяснить состояние здоровья и вирусную нагрузку ВИЧ. Тест на вирусную нагрузку необходим, если женщина:

• только начинает прием препаратов против ВИЧ;
• уже принимает лекарства от ВИЧ и имеет обнаруживаемую вирусную нагрузку (500-1000 копий или более).

Результаты теста на резистентность могут помочь вам и вашему врачу выбрать лучшие препараты для приема.

Недавние исследования показали, что начало лечения ВИЧ-инфекции на ранних стадиях, даже при хорошем самочувствии и высоком уровне клеток CD4 (сильной иммунной системе), является лучшим способом оставаться здоровым, живя с ВИЧ.

Кроме того, начало лечения ВИЧ и наличие неопределяемой вирусной нагрузки до наступления беременности безопаснее не только для матери, но и для ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем беременным и кормящим женщинам, живущим с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4 в их организме, как можно скорее начинать лечение ВИЧ и продолжать его в течение всей жизни. Это важно как для здоровья женщины, так и для ее ребенка, поскольку лекарства от ВИЧ могут снизить риск перинатальной передачи.

Препараты против ВИЧ необходимо принимать так же, как они прописаны врачом, чтобы иметь наилучшие результаты лечения. Кроме того, если женщина, живущая с ВИЧ, принимает лекарства и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, риск передачи ВИЧ сексуальному партнеру практически равен 0.

Терапия ВИЧ при беременности

Большинство препаратов против ВИЧ безопасны при приеме во время беременности, и исследования показали, что ребенок будет более здоровым, если мать начинает лечение ВИЧ до беременности. В целом, беременные женщины могут проходить такую же терапию от ВИЧ, как и женщины, которые не беременны.

Тем не менее, есть определенные лекарства, которых следует избегать или использовать с осторожностью из-за возможных побочных эффектов у матери или плода. К таким препаратам можно отнести комбинацию Видекс (Диданозин, DdI) и Зерит (Ставудин, D4T) или комбинация Зерит и Ретровир (Зидовудин или AZT). Вирамун (Невирапин) не следует назначать женщинам, у которых число клеток CD4 превышает 250. Препараты, содержащие долутегравир (Тивикай, Триумек), могут вызывать врожденные дефекты, если их принимать во время беременности или на ранних сроках беременности.

Хотя раньше были некоторые споры о безопасности приема Эфавиренца (также известен под названиями Сустива или Стокрин) во время ранней беременности, рекомендации Министерства здравоохранения в настоящее время соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Все организации предполагают, что Эфавиренц можно принимать на протяжении всей беременности, в том числе в течение первого триместра (12 недель). Кроме того, женщинам, организм которых успешно подавляет вирусы во время лечения, содержащего Эфавиренц, и которые забеременели, следует продолжать прием данного препарата на протяжении всей беременности.

Обсудите риски и преимущества препаратов против ВИЧ, которые вы принимаете, с вашим лечащим врачом, чтобы решить, какое лечение лучше для Вас и вашего ребенка.

Отказ от терапии во время беременности

Для беременной женщины важно принимать комбинацию лекарств от ВИЧ для собственного здоровья, а также для снижения вероятности передачи ВИЧ своему ребенку. Лечение ВИЧ должно начинаться как можно скорее. Многие лекарства от ВИЧ безопасны при приеме во время беременности.

Важно, чтобы лечение ВИЧ продолжалось во время родов и после родов. Женщины с вирусной нагрузкой 1000 или более копий должны также получать внутривенное введение Ретровира, независимо от схемы приема лекарств против ВИЧ во время беременности. Женщинам с вирусной нагрузкой менее 1000 копий нет необходимости получать Ретровир внутривенно.

После родов ребенок должен получать жидкий Ретровир в течение шести недель. Если мать получала лекарства от ВИЧ во время беременности, но вирусная нагрузка осталась высокой, врач может рассмотреть возможность приема Ретровира новорожденным в течение 4-х недель.

После рождения ребенка важно, чтобы мать поговорила со своим врачом о рисках и преимуществах продолжения своего лечения ВИЧ. ВОЗ рекомендует, чтобы все взрослые люди, включая молодых мам, получали лекарства от ВИЧ независимо от количества CD4.

Существует ряд инвазивных пренатальных тестов, таких как амниоцентез, биопсия ворсин хориона и забор крови из пуповины, которые могут увеличить риск передачи ВИЧ ребенку. Проконсультируйтесь со своим врачом, при необходимости прохождения данных процедур. Также, по возможности следует избегать определенных процедур во время родов, таких как инвазивный мониторинг и вакуум-экстракцию плода.

Вирусную нагрузку следует проверять при первом обращении к врачу во время беременности, во время начала приема лекарств от ВИЧ и каждый последующий месяц до тех пор, пока вирусная нагрузка матери не станет необнаружимой. Затем, вирусную нагрузку можно будет проверять каждый триместр (каждые 12 недель) во время беременности. Также, вирусная нагрузка должна быть проверена на 36 неделе беременности, чтобы определить тип родов, который лучше всего подходит для матери и ребенка.

Существует 2 вида родов: кесарево сечение и естественные роды.

Женщины, живущие с ВИЧ, нуждаются в кесаревом сечении, если:

• вирусная нагрузка более 1000 копий;
• вирусная нагрузка не известна;
• кесарево сечение необходимо по другим причинам, связанным с беременностью, не связанным с наличием у матери ВИЧ-инфекции.

Если женщина нуждается в запланированном кесаревом сечении, оно проводится до начала естественных родов и отхождения вод. Такие меры уменьшают контакт ребенка с кровью матери и помогают снизить риск передачи ВИЧ. Поскольку кесарево сечение требует хирургического вмешательства, риски все же присутствуют. Женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, чаще передают ВИЧ-инфекцию младенцу, чем те, кто рожает естественным путем.

После рождения ребенка

В течение первых 4-6 недель ребенку необходимо принимать Ретровир и, возможно, другие лекарства от ВИЧ. Также, необходимо взять материал у новорожденного ребенка для проведения общего клинического анализа крови.

В последующем, ребенку будет проведен анализ на вирусную нагрузку ВИЧ, чтобы определить, произошло ли заражение. Тесты на антитела к ВИЧ, которые обычно используются для определения ВИЧ-инфекции у взрослых, не применяются для новорожденных, поскольку дети сохраняют антитела своей матери до 18 месяцев.

Если к тому времени, когда ребенку исполнится 4 месяца, у него 2 отрицательных теста на ВИЧ — он здоров. Если у ребенка положительный тест на ВИЧ, необходимо немедленно начать лечение от ВИЧ.

Поскольку существует возможность передачи ВИЧ через грудное молоко, врачи настоятельно рекомендуют матерям с ВИЧ не кормить грудью.

Хорошая новость заключается в том, что в грудном молоке содержится много важных антител, необходимых для поддержания здоровья вашего ребенка, и было обнаружено, что в нем содержится белок, Tenascin-C, который помогает нейтрализовать вирус. Несмотря на то, что все еще существует риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании, он значительно снижается, если мать принимает лекарства от ВИЧ и имеет неопределяемую вирусную нагрузку.

Смешанное вскармливание, при котором ребенку дают грудное молоко, а также другие смеси (например, детское питание), не рекомендуется. В настоящее время считается, что смешанное вскармливание может повредить слизистую оболочку желудка у детей и повысить вероятность заражения ВИЧ при кормлении грудью. Если по какой-либо причине вы не можете кормить своего ребенка исключительно смесью, специалисты рекомендуют принимать лекарства от ВИЧ и кормить только грудным молоком.

Беременность и ВИЧ: ответы на волнующие вопросы

Ася Маршак

Все беременные женщины, вставая на учет в женской консультации, сдают анализ на ВИЧ-инфекцию. Что делать, если тест показал положительный результат? Важно помнить, что возможность иметь собственных детей у ВИЧ-положительных людей такая же, как и у отрицательных. Главное — прийти в центр по борьбе со СПИДом, где женщине помогут сделать все, чтобы ребенку не передался ВИЧ. «СПИД.ЦЕНТР» пошагово разобрал действия, которые потребуются от будущих мам, живущим с ВИЧ.

Если не принимать никаких мер — риск передачи вируса ребенку очень высок (30—50 %). Этот риск еще выше, если мать была инфицирована незадолго до наступления беременности или в течение нее. Также опасность рождения ребенка с ВИЧ-инфекцией возрастает у женщин с поздней стадией заболевания, если вирусная нагрузка (количество вируса в крови) высокая, а иммунитет низкий.

Что нужно сделать сразу после выявления ВИЧ?

Первое, о чем следует задуматься, — это облегчение психологического состояния. Вы можете обратиться в группу психологической помощи ВИЧ-положительным людям. Поищите группы поддержки в своем городе, они могут быть как общего профиля, так и специализированные для беременных. Оказаться в дружественной комфортной среде — уже большой шаг к принятию своего состояния. Например, в Санкт-Петербурге недавно открылось отделение фонда «СПИД.ЦЕНТР». Туда можно обращаться по любым вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией. В том числе и за психологической поддержкой. Специалисты фонда сделают все возможное, чтобы поддержать вас в тяжелой ситуации. Следующий шаг — тщательно выполнять назначения врачей и незамедлительно встать на учет в Центре СПИДа.

Каков порядок обследований на протяжении беременности?

При самом первом посещении женщину направят на прием к врачу-эпидемиологу, возьмут анализы, уточнят еще раз, есть ли у нее ВИЧ-инфекция, расскажут об основных правилах безопасности и гигиены. Ей проведут несколько тестов — на иммунный ответ и вирусную нагрузку. Затем врач-инфекционист оценит результаты исследований и примет решение о назначении антиретровирусной терапии (АРВТ). Основная цель применения АРВТ при беременности — снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня как можно раньше, чтобы не произошло инфицирования ребенка на поздних сроках беременности и во время родов.

По словам доктора медицинских наук Анны Самариной, очень важно принимать препараты на протяжении всей беременности, начиная с первого триместра. Как отмечает эксперт, терапию для каждой пациентки подбирают индивидуально. Антиретровирусные препараты выдаются бесплатно по рецепту врача из Центра СПИДа. Они безопасны и для матери, и для ребенка.

За две недели до предполагаемой даты родов женщина еще раз проходит обследование с определением вирусной нагрузки — если препараты так и не снизили количество вируса в крови в достаточной мере (то есть нагрузка остается свыше 1000 копий/мл), врачи проводят кесарево сечение. Считается, что это безопаснее для ребенка.

Как убедиться, что малыш родился ВИЧ-отрицательным?

Если женщина с ВИЧ-положительным статусом соблюдает все рекомендации врачей и принимает АРВ-терапию, вероятность рождения у нее здорового ребенка очень велика — около 98 %. «В медицине существует понятие перинатального контакта по ВИЧ-инфекции, но это ни в коем случае не означает, что ребенок инфицирован. Отметка о контакте будет снята после проведения всех необходимых тестов и терапии. При соблюдении всех рекомендаций врачей вероятность, что ребенок родится здоровым, очень и очень высока», — комментирует врач-инфекционист и медицинский директор «СПИД.ЦЕНТРа» Антон Еремин.

В любом случае первые полтора года жизни ребенок, рожденный ВИЧ-положительной матерью, должен наблюдаться у специалистов и в течение первого месяца жизни принимать терапию. Педиатр в СПИД-центре назначает младенцу прием препаратов уже в первые часы после рождения. Это педиатрические формы препаратов зидовудин, вирамун, в некоторых случаях — эпивир. Назначая АРТ беременной женщине, врач выбирает те препараты, безопасность которых для плода подтверждена мировой практикой.

Какие исследования будут проводить ребенку после рождения?

Еще в роддоме в первые дня дня после рождения у ребенка берут кровь для исследования на ВИЧ методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ). Когда ребенку исполняется один месяц, его кровь методом ПЦР проверяют в поликлинике или в СПИД-центре, затем в возрасте четырех месяцев у ребенка снова берут кровь на ПЦР-тестирование.

Тест методом ИФА определяет в крови пациента антитела, которые вырабатываются для борьбы с вирусом. Этот анализ будет положительным у ребенка ВИЧ-положительной матери, потому что до полутора лет в его крови будут находиться материнские антитела. Однако положительный ИФА не говорит об инфицировании ребенка.

Анализ методом ПЦР определяет непосредственно сам вирус в крови пациента. К сожалению, сейчас тесты методом ПЦР не дают стопроцентных гарантий точного результата, их точность зависит от большого количества факторов, в том числе и от количества копий вируса в организме, поэтому до года анализ должен быть повторен минимум дважды. Положительный результат ПЦР-исследования означает, что ребенок, скорее всего, инфицирован. В таком случае необходимо незамедлительно проконсультироваться со специалистом СПИД-центра. Как пишет Всемирная организация здравоохранения, отрицательный ПЦР в возрасте одного месяца говорит о 93-процентной вероятности отсутствия инфекции. В возрасте четырех месяцев эта вероятность достигает практически 100 %.

Можно ли кормить грудью?

Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком). «К сожалению, матерям с положительным статусом нельзя кормить младенцев грудью, так как грудное молоко может стать источником инфекции. Такие младенцы должны питаться только смесью», — говорит Еремин. Некоторые некоммерческие организации выдают смеси молодым мамам, живущим с ВИЧ, бесплатно. Так, в рамках проекта «Е.В.А.» по поддержке матерей, живущих с ВИЧ-инфекцией, смеси можно получить в московском отделении фонда «СПИД.ЦЕНТР». Подробнее о рисках передачи ВИЧ при грудном вскармливании и смесях «СПИД.ЦЕНТР» писал ранее.

Важно помнить, что дети, родившиеся у ВИЧ-положительных женщин, живут так же, как и их сверстники, и после снятия с учета не нуждаются ни в каких дополнительных медицинских мероприятиях. ВИЧ-положительная мать, принимающая терапию и следящая за вирусной нагрузкой, никак не может навредить своему ребенку и может наслаждаться материнством, не оглядываясь на свой статус.

ВИЧ и беременность

• 8 декабря 2014

Рождение ребенка это огромное счастье! Если жизненная ситуация сложилась так, что в семье один из партнеров или оба сразу ВИЧ-инфицированны, это не причина лишать себя радости материнства, просто нужно взвесить все за и против, провести серьезную подготовку перед зачатием. У ВИЧ-инфицированных женщин есть возможность родить здорового ребенка. Если нет никакого лечения, риск заразиться ребенку от матери составляет 20-45%. А если проводить профилактические меры, то риск снижается до менее 2%.

Планирование беременности

После принятия решения о рождении ребенка при ВИЧ пара должна пройти полное обследование – на предмет репродуктивного здоровья, отсутствия инфекций, а также получить консультацию в специализированном Спид-Центре. Если женщина ВИЧ-инфицированна, то ребенок может заразиться тремя путями: во время беременности через плаценту, при родах через секрет в родовых путях, а также в период кормления грудью. От отца же заразиться невозможно, так как сперматозоиды не содержат вируса.

Если в паре инфицирован только один партнер, то до недавнего времени незащищенный половой акт был недопустим из-за риска заразить здорового партнера. Но в свете последних исследований такое требование не является столь категоричным. Важно соблюдение ряда условий:

• постоянное обследование у врача в специализированном центре и строгое соблюдение антиретровирусной терапии;
• неопределяемая вирусная нагрузка не менее шести месяцев;
• у партнеров отсутствуют другие заболевания, передающиеся половым путем.

В любом случае, даже при соблюдении всех этих условий, риск заразить ВИЧ здорового партнера никуда не исчезает, и каждая пара, принимая решение использовать для зачатия незащищенный половой акт, действует на свой страх и риск.

Когда в паре инфицирована женщина, зачатие можно провести с помощью:

• введения спермы мужчины во влагалище в домашних условиях, используя шприц;
• искусственной инсеминации (введение обработанной спермы мужчины непосредственно в матку женщине) в медицинском учреждении;
• экстракорпорального оплодотворения – при наличии у пары заболеваний репродуктивной системы.

В случае, когда в паре инфицирован мужчина, есть следующие варианты зачатия:

• Искусственная инсеминация очищенной семенной жидкостью. Данный метод снижает риск заражения до минимального, однако не является полностью безопасным.
• Использование спермы ВИЧ-отрицательного донора. Однако не все пары считают данный метод приемлемым.

Период беременности

Когда наступит беременность, необходимо обратиться в Спид-Центр. Там вы получите консультацию по поводу наблюдения в период беременности, и вам будут назначены антиретровирусные препараты, при приеме которых можно значительно снизить вероятность инфицирования ребенка.

Особое внимание беременной женщине необходимо уделить оппортунистическим инфекциям (заболевания, которые обычно возникают у людей с иммунодефицитом); ограничить контакт с домашними животными, мыть руки после контакта с ними; воду пить лучше кипяченую, избегать контакта с естественными водоемами; избегайте сырых продуктов – молоко, яйца, сметана.

Роды при ВИЧ-инфекции

Во время родов заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери может произойти, если у ребенка на теле есть ссадины или ранки, так как при прохождении по родовым путям ребенок соприкасается с кровью матери.

Значительно снизить риск инфицирования позволит операция кесарева сечения, если она сделана до начала схваток. То есть речь идет о плановом кесаревом сечении, которое проводят на 38-й неделе беременности, пока не отошли околоплодные воды.

Медикаментозная профилактика передачи вируса

Медикаментозная профилактика проводится в три этапа:

• Антиретровирусная терапия в период беременности ВИЧ-инфицированных. Данное лечение необходимо проводить до 28 недели беременности. Если факт инфицирования матери был обнаружен позже, такая терапия начинаетсят сразу после его обнаружения.
• Антиретровирусная терапия во время родов.
• Профилактика заражения у новорожденного.

Данная терапия направлена не только на лечение вируса, но и на профилактику инфицирования ребенка от матери. Необходимо прохождение всех этапов лечения. Однако если какой-то из них был пропущен, это не повод отменять и все остальные. Но есть одно исключение – если первые два этапа были пропущены, а профилактика у новорожденного не была начата в первые трое суток, то дальнейшее лечение не имеет смысла.

На передачу ВИЧ от матери новорожденному оказывают влияние следующие факторы:

• вирусная нагрузка у матери;
• вредные привычки;
• инфекции, особенно передающиеся половым путем;
• состояние иммунной системы матери – чем меньше СД4-клеток (вид лимфоцитов) в крови, тем выше риск инфицирования ребенка;
• преждевременные роды, т.к. иммунная система ребенка может быть еще не достаточно развита;
• безводный период более четырех часов.

Так как вирус иммунодефицита человека может передаться через грудное молоко, детей, рожденных от ВИЧ-инфицированной матери, сразу после рождения не прикладывают к груди, и в дальнейшем рекомендуется кормить новорожденных молочными смесями.

Если соблюдать все рекомендации врачей, проводить профилактические меры, медикаментозное лечение, то семейная пара с ВИЧ-положительным статусом может стать счастливыми родителями здорового ребенка.

кому актуально – присоединяйтесь к группе “Материнство и ВИЧ”

Стаж работы медицинским работником 15 лет. Планировала беременность 6 лет. Прошла две лапароскопии, множество стимуляций овуляции, начиная клостиобегитом и заканчивая инъекциями гонала и пурегона. Детально разбиралась со своим здоровьем, читая медицинскую литературу.