Эндометрит послеродовой – причины, опасности, методы лечения и профилактика

Эндометрит послеродовой: причины, опасности, методы лечения и профилактика

Послеродовой эндометрит – это увеличение матки после родов с воспалительными протекающими процессами в ее полости. Эндометрит означает «эндометрий» или внутренний слой матки, «itis, itĭdis» — воспаление. Различают острый и хронический эндометрит, при этом, постродовой период предполагает исключительно острое протекание воспаления эндометрия матки.

Поскольку само тело матки после рождения малютки – это открытая рана, которая кровоточит, то при определенных процессах воспалительного характера боли наблюдаются очень сильные, клинические проявления острые, симптоматика протекает быстро, стремительно.

Эндометрит послеродовой

Эндометрий выполняет в матке очень важную роль: в период подготовки полости матки (при каждом новом менструальном цикле) эндометрий из росткового слоя синтезируется, нарастает, если оплодотворения не произошло, то ткань отслаивается. При наступлении беременности эндометрий готов принять оплодотворенную яйцеклетку. Такой процесс является основой для репродуктивной системы каждой здоровой женщины.

Если имеются какие-либо воспалительные, инфекционные заболевания, то данный процесс нарастания и отслаивания отсутствует, формируется хронический эндометрит, или, проще говоря, каждый новый слой эндометрия в полости матки не отслаивается, а скапливается. Это хроническое заболевание, которое может привести к воспалительным процессам, а в дальнейшем и к полному бесплодию женщины.

Так называемый послеродовой эндометрит бывает только острой формы. То есть, симптомы протекают быстро, клиническая картина ярко выражена, а болезненность в области живота сопровождается резкими острыми болями, повышением температуры и ухудшением состояния роженицы. В зависимости от степени сложности послеродового эндометрита, его симптомы также отличаются.

Осложнения эндометрита после родов, его перерождение

Послеродовой эндометрит – это сложное состояние для роженицы. Как правило, на данную патологию страдает всего 3 женщины из 100 рожениц. Однако у каждой молодой мамочки симптоматика и протекание болезни разнится, отличается в зависимости от индивидуальных особенностей организма, течения и характера родов.

Боль при эндометрите после родов очень интенсивная, пульсирующая, ее сложно терпеть, а клиническая картина развивается очень стремительно, что представляет собой риск для роженицы.

Воспаленный эндометрит после родов в матке представляет собой опасность для жизни и здоровья роженицы по той причине, что острый послеродовой эндометрит зачастую всего за несколько дней перерождается или прогрессирует в более сложные процессы воспалительного характера. Эндометрий – это крайний слой в матке, который ближе всего находится к плаценте в период беременности. Однако есть и более глубокие слои, в частности – миометрий и серозная оболочка.

Если запустить послеродовой эндометрит, и не предпринять эффективное лечение, то такое состояние перерождается в более сложную форму воспалительного характера – послеродовой метроэндометрит, что, в свою очередь, ведет к бесплодию в дальнейшем, острым инфекционным заболеваниям тела матки.

Причины возникновения острого воспалительного процесса матки после родов, чаще всего – это остатки плаценты, сгустки крови и инфекции. Лечить эндометрит послеродовой достаточно сложно, главное здесь – комплексный подход и полное устранение основообразующей причины воспаления. Существует ряд лечебных и исследовательских процедур, которые помогут установить и выявить все эти патологические причины.

Проявления и причины эндометрита

Причины или патогенез в гинекологии и акушерстве послеродового эндометрита связывают в большинстве случаев с родовой деятельностью. В идеале, полость матки являет собой стерильную среду, в которой нет инфекций, бактерий и микроорганизмов.

Однако после родов ткани детородного органа растягиваются, появляются открытые кровоточащие ранки, язвочки, кровоподтеки, что является естественным процессом, и в дальнейшем, при нормальном развитии событий, такие образования быстро проходят, матка сокращается, а все эти проявления исчезают.

Инфекционный патогенез

Если в полость матки каким либо образом (чаще всего, через родовые пути) попала инфекция, то развивается уже в течение первых же часов воспаление оболочки, которая и без того очень чувствительна, не защищена.

Патогенные микроорганизмы (часто – стафилококк, Bacteroides fragilis, гарднерелла, E.coli) полимикробных ассоциаций, попадая на родовые пути или наружные половые органы (губы большие, малые), пользуясь минимальной защитой генитальной микрофлоры, быстро прикрепляются к эндометрию, развиваются и образуют собой опасное заболевание – эндометрит.

Самые частые «гости» в родильных отделениях – стафилококки, которые являются причиной развития послеродового эндометрита в 85% случаев.

Почему же патогенная микрофлора развивается и прикрепляется именно в матке, а не в каких либо других органах? Все дело в том, что полость матки снабжена огромным количеством кровеносных сосудов, которые представляют собой лучшее место для развития и прикрепления патогенных организмов, здесь им есть чем поживиться, а как результат – быстро развиваются и размножаются.

Сопутствующие факторы

Второстепенные факторы (сопутствующие), которые также могут формировать воспаление эндометрия после родов:

авитаминоз;
длительная маточная контрацепция (спирали, гормональные контрацептивы);
частые выскабливания при выкидышах, абортах;
проведенная ранее биопсия хориона;
длительные роды без амниотической жидкости (более суток);
ручное отделение плаценты (при стимуляции);
интимная жизнь во время месячных;
хронические инфекции, чаще – хламидиоз, трихомонады, микоплазмоз;
пренебрежения правил интимной гигиены после родов;
постоянное лежачее положение после родов.

Механические повреждения

Третьей причиной, по которой возможен эндометрит после родов, может выступать механический фактор повреждения тела матки. Такое состояние возникает как на фоне травм половых путей непосредственно в период родов, так и в результате скопления сгустков крови, остатков плодной оболочки (детского места) после родов.

При кесарево сечении и при ручном раскрытии шейки матки риск развития эндометрита возрастает на 25%.

Риск развития эндометрита после родов возрастает на 35% в том случае, если роженица мало двигается, мало ходит. Кровь, которая при лежачем состоянии скапливается в родовых путях, является лучшей средой для развития патогенных микроорганизмов. Поэтому сразу же после родов акушеры рекомендуют ходить самостоятельно, постоянно двигаться.

Как распознают эндометрит, и какое лечение назначают молодой маме

Признаки эндометрита после родов, как правило, очень ярко выраженные. При этом стоит отметить, что болезненность при пальпации полости матки очень высокая. Женщина очень болезненно реагирует на любые прикасания к животу, чувствуется слабость, сонливость, учащенное сердцебиение. Также стоит обратить внимание на следующие симптоматические проявления заболевания:

Повышение температуры тела. Скачки повышения температуры зависят от степени сложности протекающего заболевания. Если на первых этапах развития температура может подняться до 38 градусов, а потом опять стабилизироваться, то на третьей и второй стадии такие субфебрильные повышения температуры тела сопровождаются ознобом, высокими показателями (до 41), помутнением сознания, дезориентацией.
Гнилостные запахи и выделения с изменением цвета лохии. Кровянистые выделения – норма в первые два месяца после родов. Однако если прежние выделения меняют цвет и особенно запах на тухлый, застойный, то это признак развития патогенной флоры внутри матки.
Пальпация при осмотре болезненная, живот увеличен в размерах, тугой, при надавливании на полость матки в нижней части сильная и острая боль.
Боли отдают в область крестца, имеют «опоясывающий» характер, пульсирующие проявления в низу живота и ноющие в пояснице.

Назначение лечения зависит от степени сложности симптоматики, патогенеза. Однако в любом случае, главное – это «высеять» возбудителя и уже в последующем назначить антибактериальную терапию, к которой имеет чувствительность микроорганизм.

Определяют эндометрит у рожениц в течение первых 5 дней после родов. Назначают УЗД, бакпосев крови из полости матки для выявления возбудителя, бимануальный осмотр, исследование мочи и крови из пальца.

Осложнения и профилактика эндометрита

К сожалению, если выявить эндометрит после родов в запущенной форме (при домашних родах, при неправильном медицинском осмотре), то возрастает риск проявления осложнений. Поскольку эндометрит перерождается в метроэндометрит, то в ходе такого развития событий затрагиваются более глубокие слои матки. Если лечение применяется неэффективное, а возбудитель достаточно глубоко проник в полость матки и ее слои, то существует целый ряд осложнений:

формирование хронического инфекционного эндометрита, метроэндометрита с рецидивами;
бесплодие, невозможность выносить ребенка;
удаление матки;
распространение инфекции на маточные трубы, яичники, влагалище.

Осложняется симптоматика и лечение наличием других хронических заболеваний роженицы, которые значительно ослабляют иммунитет, формируют устойчивость микроорганизмов к воздействию антибактериальной терапии.

Профилактика эндометрита сразу после родов – это хождение, активный образ жизни, правильное питание и гигиена, обязательное кормление ребенка грудью. Главная задача роженицы – это освободить полость матки от скоплений крови, тканей и сгустков, которые в дальнейшем могут стать благодатной почвой для развития бактерий.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита определяется причиной возникновения такого состояния. Если причина воспаления – стафилококк или любая другая патогенная среда, то целесообразно воспользоваться антибактериальной терапией с последующей гормональной стимуляцией для восстановления эндометрия полости матки.

В целом, сегодня врачи пользуются двумя методиками устранения заболевания: медикаментозный и хирургический вариант. Может рассматриваться комплексное лечение, которое на первом этапе состоит из медикаментозного вмешательства, а на втором – иссечении поврежденных тканей.

Медикаментозное воздействие

Наличие послеродового эндометрита определяется, как правило, не позднее 5 суток в роддоме. При выписке роженице делают контрольное исследование на УЗД, и исключают развитие в дальнейшем воспаления.

Медикаментозное лечение направлено на подавление развития патогенной флоры, и, одновременно, на развитие новых клеток эндометрия. Так называемая заместительная терапия осуществляется с помощью группы препаратов:

Антибактериальная терапия для локализации воспалительного процесса. Назначаются часто уколы или инъекции Цефтриаксона или любого другого антибиотика широкого спектра воздействия.
Спазмолитики для снятия болезненности и высокой степени воспаления оболочек.
Комбинированные противогрибковые препараты при высеянной грибковой патогенной флоры.
Противоотечные антигистаминные препараты для снижения отека воспаленной оболочки слизистой и пораженного эндометрия матки.
Гормональные препараты для восстановления эндометрия (прогестины);
Препараты антиэстрогены для замедления процессов воспаления.
Жаропонижающие препараты при высокой температуре – ибуфен, парацетамол;
Антигонадотропины для подавления выброса гонадотропов, торможения пролиферативного процесса.

Хирургическое лечение

При ухудшающемся состоянии роженицы принимается решение о хирургическом вмешательстве. Если болезненность невыносимая, а распространение очагов гетеротопий прогрессирует с каждым часом, то прогноз для роженицы достаточно неблагоприятный.

В зависимости от причины эндометрита и степени локализации эндометриоидных разрастаний, методика хирургического вмешательства может быть разнообразной:

эндоскопический метод применяется при наличии эндометрита во влагалище, промежности, шейки матки;
удаление матки при наличии эндометрита в полости матки со стремительно развивающимися патогенными организмами, которые могут спровоцировать развитие заражения других внутренних органов;
лапароскопия при наличии эндометрите яичников, маточных труб, брюшины.

В ряде случаев, если заболевание диагностировано вовремя, а лечение проводилось эффективное, то никаких осложнений для роженицы не будет. Все, что потребуется – это выполнять рекомендации врача, находясь в стационаре.

Послеродовый эндометрит

Как показывает врачебная практика, эндометрит у рожениц диагностируется сейчас не часто. Однако важно знать все симптомы, методы воздействия и лечения своевременно, чтобы избежать негативных осложнений для женщины в будущем.

В подавляющем количестве, диагноз эндометрит послеродовой ставится только трем женщинам из ста, и подавляющее число этих пациентов благополучно устраняют все последствия заболевания без риска жизни и здоровью в дальнейшем.

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Общие сведения

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки. Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса. Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции. Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Причины послеродового эндометрита

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии. Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения – 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения. Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена. Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно. Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный – на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения – перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

Диагностика послеродового эндометрита

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме – 9–12×109/л, тяжелой – 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН Автор: Шевченко Ю.В., врач акушер-гинеколог

Послеродовой эндометрит: причины, профилактика и лечение

Врач тщательно следит за температурой молодой мамы, за тем, как сокращается ее матка, за ее влагалищными выделениями, когда та находится в послеродовом отделении. Эти сведения помогают своевременно диагностировать весьма серьезное осложнение после родов – эндометрит.

Эндометрит – это воспаление эндометрия (внутреннего слоя матки). А полноценная работа и целостность эндометрия очень важны для нормального течения последующих беременностей. Если же в матке после родов имеется воспаление, то происходят изменения в ее внутренней оболочке, которые могут приводить к осложнениям – от невынашивания беременности до бесплодия.

После естественных родов частота эндометрита доходит до 5%, после операции кесарева – до 20%.

По какой причине развивается эндометрит?

Основная причина развития эндометрита – попадание микробов внутрь матки, где образуется раневая поверхность сразу же после отделения плаценты. Она, в свою очередь, возникает по причине того, что в момент отделения плаценты рвутся сосуды, ранее соединявшие стенку матки с плацентой.

Проникнуть в матку микробы могут:

Очень часто это условно-патогенные микроорганизмы, которые обитают во влагалище беременной женщины. Они живут на слизистых оболочках кожи, совершенно не беспокоя свою «хозяйку», но в некоторых случаях способны вызывать заболевание. В особенности это свойственно стафилококкам и стрептококкам.

Если роды были тяжелыми и травматичными, то вполне могли стать этим «особым неблагоприятным случаем», при котором активизировались микробы. Причиной эндометрита служат и инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы др.).

– из очагов хронической инфекции

Лимфогенным, гематогенным путем, то есть попасть в матку с лимфой и кровью, например, при хроническом тонзиллите из миндалин, при хроническом нефрите – из почек и т.д.

Наиболее вероятно возникновение эндометрита:

– после кесарева;
– при длительных родах;
– при некоторых формах бесплодия, после хирургической или гормональной коррекции невынашивания беременности;
– если во время беременности у женщины были выявлены инфекционные заболевания, в том числе урогенитальные;
– после применения таких методов исследования как амниоцентез, амниоскопия, в ходе которых в полость матки внедряют медицинские инструменты;
– при хронических заболеваниях сердца, легких и т.д.;
– в случаях, когда не соблюдаются правила личной гигиены;
– в случаях осложнений во время родов (кровотечений, слабости родовой деятельности и т.п.);
– при продолжительном безводном промежутке при родах (от момента излития вод до появления на свет ребенка проходит больше 12-ти часов);
– при повторных родах, многоплодии, многоводии – все это обязательно приводит к тому, что во время беременности матка чрезмерно растягивается, и это мешает ей нормально сокращаться;
– в случае, когда плацента плохо отделяется (в течение 3-го периода родов), и внутри матки остаются части плаценты, плодных оболочек.

Проявления заболевания

Послеродовой эндометрит может развиться как спустя пару часов после родов, так и через 6-8 недель, когда молодая мама уже находится дома.

При эндометрите повышается температура тела. При легком течении заболевания ее повышение может быть незначительным, при тяжелом – может достичь 40-41°С. Повышение температуры сопровождается слабостью, разбитостью, чувством озноба и головной болью.

Важно иметь в виду, что в послеродовом периоде повышение температуры встречается у многих женщин и полностью совпадает с периодом прихода молока. Пренебрегать изменением собственного самочувствия не стоит, рассказывайте доктору о малейших изменениях своего состояния. Если вы уже выписались из роддома, и у вас поднялась температура, немедленно свяжитесь с врачом.

Эндометрит сопровождается болями в пояснице и внизу живота. При эндометрите боли постоянны (в отличие от болей, которые обусловлены сокращением матки), но могут также усиливаться во время грудного кормления.

Характер выделений из влагалища при эндометрите также изменяется. В норме после родов 2-3 дня идут обильные кровянистые выделения, затем скудные, после становятся сукровичными (коричневыми), далее – желтыми, а к 6-8-й неделе полностью исчезают.

Выделения после родов при эндометрите долгое время обильные, кровянистые, или же на фоне прекращающихся выделений вновь возобновляются. Зачастую выделения становятся зловонными, с желтоватым или зеленоватым цветом.

Еще один характерный для заболевания симптом – замедленное сокращение матки.

Чтобы своевременно выявить эндометрит, молодым мамам, особенно перенесшим ручное обследование матки, и женщинам из группы риска назначают сдавать общий анализ крови. По количеству числа лейкоцитов врач определяет, имеет ли место данное заболевание.

Отдельно стоит упомянуть об ультразвуковом исследовании, достаточно часто применяющемся при диагностике эндометрита. Оно имеет особенную диагностическую ценность для определения различных патологических изменений в полости матки (к примеру, остатков плацентарной ткани и т.д.), на фоне которых начинает свое развитие эндометрит. Однако во многих странах данный метод не применяется в самой диагностике заболевания.

Лечение

Если на момент начала болезни женщина пребывала в роддоме, то ее переведут в специальное (второе акушерское) отделение, где наблюдаются женщины с различными осложнениями послеродового периода. Если молодая мама находилась дома, то производят ее госпитализацию в гинекологическое отделение.

Для лечения эндометрита обязательно назначаются антибактериальные препараты, зачастую в виде инъекций. При выборе лекарственных препаратов обязательно учитывается, кормит ли мама своего малыша грудью, но в каждом случае вопрос о продолжении грудного вскармливания рассматривается индивидуально.

Терапия эндометрита, помимо применения антибиотиков, включает в себя комплекс лечебных мероприятий. Так, например, используют озонированные растворы, производится внутривенное введение лекарственных жидкостей.

Чтобы улучшить сократительную активность матки, после введения Но-шпы, назначают Окситоцин. Эти средства улучшают отток маточных выделений, сокращают площадь раневой поверхности, и в полости матки при воспалительном процессе значительно уменьшается всасывание продуктов распада. Помимо медикаментозных средств, в послеродовом периоде для улучшения сокращения матки может применяться прикладывание льда на живот в области матки.

Широко используют иммунокорригирующие препараты Виферон или Кипферон, а также применяют Инфузии Нормального Человеческого Иммуноглобулина. Если сопутствующая вирусная инфекция обостряется, назначают противовирусные препараты.

Одно из основных мест в комплексной терапии эндометрита отводится вакуум-аспирации для удаления содержимого полости матки.

В последнее время часто предлагается местное лечение послеродового эндометрита, представляющее собой «ферментативный кюретаж» стенок матки с применением специальных ферментов, растворяющих омертвевшие ткани.

Своевременное лечение эндометрита позволяет избежать бесплодия и осложнений последующих беременностей.

Профилактика

Чтобы исключить послеродовые гнойно-воспалительные заболевания, на этапе наблюдения за беременными врачи выявляют будущих мам, которые относятся к группе повышенного риска развития бактериальной инфекции.

К профилактике эндометрита относится:

– своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем;
– лечение осложнений, возникших во время родов;
– введение антибактериальных препаратов после кесарева по предотвращению возникновения каких-либо осложнений;
– соблюдение правил гигиены в роддоме, на языке медиков называющиеся антисептикой и асептикой;
– раннее прикладывание новорожденного к груди, совместное изолированное пребывание ребенка и матери.

Женщинам из группы риска в послеродовом отделении проводится ультразвуковое исследование. И хотя данный метод не дает 100 %-ной уверенности исключения послеродового эндометрита, тем не менее, при наличии остатков плодного яйца, плаценты и сгустков крови он позволяет своевременно принять необходимые меры – от введения препаратов, сокращающих матку, до вакуум-аспирации ее содержимого.

Во избежание заболевания нужно своевременно и точно выполнять все рекомендации и назначения врача – именно это служит залогом благополучия и здоровья молодой мамы.

Послеродовой эндометрит. Причины, симптомы, лечение и профилактика

После родов новоиспеченная мама помещается под наблюдение медицинского персонала. Работники роддома следят за температурой тела роженицы, объемами выделений, маточными сокращениями. Если данные параметры соответствуют норме, то беспокоиться не о чем. Малейшее отклонение от нормы может свидетельствовать о воспалении эндометрия.

Послеродовой эндометрит – это опасная патология, которая без должного лечения может привести к осложнениям при последующих беременностях, бесплодию, сепсису, потере матки, летальному исходу. При своевременной и адекватной терапии послеродовой эндометрит вылечивается и не угрожает женскому здоровью, репродуктивным функциям.

Причины развития послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит развивается после попадания в маточную полость патогенных микроорганизмов. Это неудивительно, ведь после рождения ребенка, «израненная», кровоточащая матка особенно открыта для инфицирования. Микробы попадают в детородный орган двумя путями:

С лимфой или кровью переносятся из очагов «застарелых» инфекций (при нефрите из почек, при тонзиллите из миндалин и т.д.);
Из области влагалища, когда роль возбудителей играют микроорганизмы, на протяжении всей жизни обитающие во влагалищной среде. Под влиянием тех или иных факторов, они активизируются и усиленно размножаются. Особенно это касается стрептококков, стафилококков. Кроме того, эндометрит может вызвать инфекция, передающаяся половым путем.

Наиболее часто послеродовой эндометрит формируется при наличии следующих факторов риска:

Бесплодие, лечившееся гормональной терапией или с помощью хирурга;
Инфицирование матери во время вынашивания плода;
Кесарево сечение;
Обследования: амниоскопия, амниоцентез;
Наличие хронических патологий;
Несоблюдение правил личной (интимной) гигиены;
Продолжительный родовой процесс;
Роды, осложненные кровотечением и т.д.;
Более 12 часов прошло между отхождением вод и рождением ребенка;
Слишком растянутая матка, которая медленно сокращается (не первые роды, маловодие, многоводие);
Осложненная третья фаза родового процесса, когда в матке остаются частички плодных оболочек, плацента отделяется с трудом.

Воспалительный процесс может образоваться сразу после родоразрешения, а может — несколько дней или недель спустя. Наличие эндометрита может определить врач или сама женщина, если будет внимательной к своему состоянию.

Видео эндометрит

Симптомы послеродового эндометрита

Чем позднее началось воспаление, тем легче оно будет протекать. Однако даже легкая стадия может спровоцировать опасные осложнения. К основным симптомам патологии относятся:

При легкой стадии температура 37,1-38°С, при тяжелой – до 40-41°С;
Озноб;
Головная боль;
Чувство разбитости;
Слабость;
Постоянные боли в нижней части живота, отдающие в поясницу, усиливающиеся во время кормления ребенка;
Зловонные кровянистые выделения то исчезают, то появляются снова; иногда приобретают грязноватый зеленоватый оттенок;
Матка практически не сокращается.

Важно отметить, что незначительное повышение температуры и слабость наблюдаются у многих мамочек. К примеру, температура тела может немного подняться во время «прихода» грудного молока. Однако расслабляться все же не стоит. Чтобы исключить наличие воспаления, следует показаться гинекологу.

При малейшем подозрении на эндометрит, доктор назначает анализ крови. Если концентрация лейкоцитов слишком высока – в организме протекает воспалительный процесс.

Во время послеродового УЗИ в маточной полости можно рассмотреть остатки тканей, способные спровоцировать развитие эндометрита. Но сам воспалительный процесс таким образом не выявить.

Лечение послеродового эндометрита

При выявлении патологии, новоиспеченную маму направляют в специальное отделение, где наблюдаются женщины с послеродовыми осложнениями. При среднем и тяжелом течении врач назначает антибиотики. При этом учитывается лактация и подбираются препараты, безопасные для новорожденного.

Если же состояние матери требует более интенсивной терапии, врачи прибегают к запрещенным, губительным для младенца антибиотикам. В таком случае молоко сцеживается, а малыш на время лечения переводится на искусственное вскармливание.

Для ускорения восстановительного процесса в матке, активизации ее сокращения назначают Но-шпу, окситоцин. Данные средства стимулируют отток выделений, сократительную деятельность. Одновременно с медикаментозной терапией, на живот в области матки прикладывают лед.

При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты, иммуномодуляторы («Кипферон», «Виферон» и т.д.).

Профилактика послеродового эндометрита

Еще до родов врач должен определить, входит ли будущая мать в группу риска. Чтобы снизить вероятность развития эндометрита, следует исключить провоцирующие факторы (вылечить инфекции, послеродовые осложнения и т.д.).

Очень часто патология возникает после кесарева сечения. Чтобы этого избежать, в процессе операции и после нее женщине назначают антибиотики.

Кроме того, к мерам профилактики эндометрита относятся:

Сразу после рождения прикладывание новорожденного к материнской груди;
Совместное пребывание матери и малыша;
Ранняя выписка из послеродового отделения;
Соблюдение правил интимной гигиены, особенно в период, когда матка «кровит».

От развития послеродового эндометрита не застрахована ни одна женщина. Однако не стоит воспринимать диагноз как приговор. Важно помнить, что своевременное выявление и решение проблемы сохранит целостность маточного слоя для последующих беременностей.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Роды без инфекций. Эндометрит у молодых мам

Как распознают эндометрит и какое лечение назначают молодой маме?

Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки. Это заболевание может развиться после проведения аборта, внутриматочных исследований, но чаще всего оно встречается после родов. Как распознают эндометрит и какое лечение назначают молодой маме?

Проявления и причины эндометрита

Эндометрит начинается чаще всего с повышения температуры тела до 38ºС, озноба, ухудшения самочувствия, головной боли. Затем появляются боли внизу живота. Такая картина чаще наблюдается в случаях развития заболевания в первые 5 суток после родов. Если же болезнь начинается позже, то таких ярких проявлений может не быть — температура повышается незначительно, а боль в животе определяется только при осмотре. В любом случае изменяются послеродовые выделения — появляется примесь гноя в лохиях. Послеродовые выделения могут приобрести неприятный запах. Врач при обследовании обнаружит субинволюцию матки (т.е. послеродовое уменьшение матки будет проходить гораздо медленнее, чем это должно быть).

После родов к развитию воспаления матки предрасполагают два фактора. Матка представляет собой обширную раневую поверхность, которая, как и любая рана, может воспалиться под действием болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, у всех женщин после родов наблюдается угнетение иммунных реакций, что, безусловно, только способствует воспалению.

В последнее время значительную роль в качестве возбудителей инфекции стала играть собственная микрофлора (условно-патогенные бактерии, обитающие во влагалище и кишечнике, которые активизируются на фоне угнетенного иммунитета родильницы), а не принесенная извне.

Послеродовый эндометрит по большому счету развивается при неблагоприятном стечении обстоятельств.

Факторы риска развития послеродового эндометрита:

Оперативное родоразрешение (проведение операции кесарева сечения) — им обусловлено до 80% от общей суммы случаев. В какой-то степени это закономерно, ведь при операции повреждается не только внутренняя стенка матки, а все ее слои и все ткани начиная с кожи.
Так называемый «суммарный фактор риска», связанный с большой продолжительностью родов, большим количеством влагалищных исследований, большой длительностью безводного периода и т.д. Это связано с тем, что во время осложненных родов возбудителям инфекции проще проникнуть в полость матки, а после таких родов иммунитет женщины оказывается гораздо более угнетенным. Кроме того, сложные роды дают большую вероятность того, что в полости матки может оказаться скопление отделяемого, крови, мелких фрагментов последа, которые являются прекрасной почвой для развития воспаления.
Риск усугубляет также низкий социально-экономический уровень жизни пациенток. Здесь играет роль уровень гигиены, качество питания, недостаток медицинского наблюдения, большое количество инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и т.д., что в итоге сказывается как на уровне микробной обсемененности, так и на состоянии иммунитета. Кроме того, некоторая часть женщин из данной группы предпочитает роды в домашних условиях, что только увеличивает риск, поскольку окружающая среда оказывается далека от стерильности, а также в таких условиях больше вероятность осложненных родов.

Постановка диагноза

Диагностика послеродового эндометрита чаще всего не вызывает затруднения при регулярных осмотрах врача в родильном доме.

В первый день после родов диагноз не может быть поставлен. Эндометрит обычно развивается не ранее чем на 2-3-е сутки после родов. При этом симптомами, заставившими врача заподозрить заболевание, будут неоднократное повышение температуры выше 37,5ºС, болезненность матки. Боль — от умеренно выраженной до значительной по интенсивности боли внизу живота — может быть острой, но чаще она давящая, в более легких случаях болезненность может отмечаться только во время осмотра, и на это следует обратить внимание врача. К симптомам эндометрита относятся также гноевидные лохии — послеродовые выделения из половых путей.

При подозрении на эндометрит обязательно будет проведен общий анализ крови (в нем обнаруживаются общеинфекционные признаки — повышение количества лейкоцитов и нейтрофилов и их молодых форм, анемия). При УЗИ выявляются снижение тонуса матки и несоответствие ее должным размерам, расширение полости матки, другие специфические признаки воспаления, возможно наличие плацентарной ткани. В некоторых случаях на УЗИ изменений не обнаруживается. В неясных ситуациях проводят гистероскопию — исследование, которое проводится под общим обезболиванием. В матку вводят оптический аппарат, позволяющий осмотреть стенки матки, взять кусочек ткани для последующего гистологического исследования, в ходе которого тонкие срезы препарата изучают под микроскопом.

При легком или скрытом течении заболевание начинает прогрессировать уже после выписки женщины из роддома, на 10-14-е сутки после родов. Симптомы в этом случае бывают обычными, но большинство женщин не придают этому значения и обращаются за медицинской помощью слишком поздно. При подобном течении заболевания болезненность может быть не выражена или принимается за естественное послеродовое состояние, и в таком случае наибольшее значение принимает неоднократное повышение температуры тела при отсутствии вероятной на то причины (ОРЗ, ОРВИ, какие-то иные инфекционные процессы). Следует запомнить, что повышение температуры в течение 2-3 дней без видимой внешней причины в первые 3 недели после родов — прямое указание на возможность развития как мастита (воспаления в молочных железах вследствие застоя молока и присоединения инфекции чаще всего через трещины или микроповреждения сосков или ареолы), так и эндометрита. А оба эти заболевания требуют обращения к врачу. Так что лучше всего именно в этих временных рамках строго придерживаться правила: измерять температуру тела хотя бы раз в сутки. Очень важно при подобном развитии ситуации как можно быстрее обратиться к врачу для получения адекватной медицинской помощи. Разобраться в ситуации поможет врач в гинекологической консультации, который, заподозрив мастит, направит женщину в хирургический стационар, а при подозрении на эндометрит — в гинекологический. Стоит отметить, что обращаться лучше к врачу, который вел беременность или роды и наблюдение в послеродовый период, так как, ему значительно проще разобраться в ситуации и назначить более эффективное лечение. Имейте в виду, что в течение 40 дней после родов женщина может обратиться за консультацией в роддом, где проводились роды.

Лечение эндометрита

Основными компонентами лечения эндометрита являются следующие виды терапии:

антибактериальная (противомикроб-ная — чаще всего антибиотики);
инфузионная — введение специальных растворов внутривенно для более быстрого выведения токсинов из организма;
десенсибилизирующая (противоаллергическая, так как любая инфекция запускает в организме аллергическую реакцию, которую следует минимизировать);
утеротоническая (повышение тонуса матки, ее сократительной возможности — для более быстрого освобождения полости матки от лохий);
местная (обработка швов, промывание влагалища а при необходимости — и полости матки специальными противомикробными средствами);
при необходимости — антикоагулянтная (специальные средства, уменьшающие свертываемость крови), гормональная (при тяжелых состояниях), иммуностимулирующая (при значительном снижении иммунитета);
немедикаментозные методы (например, физиолечение).

Выбор методов и средств осуществляется с учетом специфики каждого отдельного случая.

Если назначения утеротонических средств и лаважа (промывания) полости матки недостаточно для вывода отделяемого из полости матки, то может быть назначена вакуум-аспирация (удаление содержимого с помощью специального вакуум-насоса) или выскабливание полости матки (желательно под визуальным контролем — гистероскопия).

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния женщины может наступить уже через 1-2 дня, однако возможен и более длительный процесс выздоровления. Не стоит думать, что при первом же улучшении состояния лечение должно быть прекращено — минимальный срок лечения составляет 6-7 дней.

В идеале применение антибактериальных средств должно быть подтверждено микробиологическими исследованиями (производится посев отделяемого из матки на специальные среды для выяснения инфекционного агента, который стал возбудителем инфекции, а затем проводят специальные тесты для выяснения его чувствительности к разным антибиотикам, чтобы найти наиболее эффективное средство против этого конкретного микроорганизма). Однако в реальной ситуации для такого исследования потребуется не менее 3 дней, а лечение необходимо начинать немедленно. При этом может получиться так, что результаты исследования будут противоречить выбранной схеме лечения и препарат придется сменить, то есть после получения результата анализа женщине будет назначено другое, более эффективное в данном случае лекарство.

Если состояние женщины позволяет, то доктор обсудит возможный выбор препаратов (которые не проникают в грудное молоко), соответствие режима лечения и режима кормления малыша.

Однако в тяжелых случаях (при тяжелом течении эндометрита, развитии его осложнений: пельвиоперитонита — воспаления брюшины малого таза — тонкой оболочки, покрывающей органы и стенки малого таза) может потребоваться интенсивное лечение или постоянное пребывание женщины в отдалении от ребенка. Чаще всего эта мера вынужденная и непродолжительная, а потому стоит задуматься о том, чтобы сохранить грудное вскармливание — регулярно сцеживать молоко. И, конечно же, при первой возможности (как только будет получено разрешение лечащего врача) ребенка необходимо будет перевести обратно на грудное вскармливание.

При лечении дома (это возможно только в нетяжелых случаях и при постоянном личном контроле врача) контакты ребенка и матери вообще не будут ограничены, режим будет соответствовать их потребностям, и, если подобранное лечение позволяет, грудное вскармливание будет проводиться без особых ограничений.

Если лечение начато вовремя и адекватными средствами, чаще всего последствий не остается. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (бурном развитии заболевания, поздней диагностике, неадекватных средствах лечения) последствия могут дать о себе знать в виде развития спаечного процесса в полости малого таза, пельвиоперитонита, генерализации инфекции в виде сепсиса (инфекционное заражение крови с распространением инфекции в большинство органов и тканей) со всеми его последствиями (множественные очаги инфекции в большинстве органов и тканей, значительная интоксикация). Результатом может стать даже потребность в удалении матки, если не удастся другими методами остановить воспаление в ней — однако это все-таки не правило, а исключение.

Профилактика эндометрита

До родов. Профилактика эндометрита во время беременности неспецифична и включает в себя раннее обращение в женскую консультацию (а соответственно, и раннее лечение инфекций, передающихся половым путем, при их диагностике) и регулярное наблюдение у врача (что способствует раннему выявлению отклонений в течение беременности и их профилактике). Осложнения во время беременности — это больший риск возникновения осложнения в родах, а соответственно, и больший риск развития послеродового эндометрита (исходя из суммарного фактора риска), а следовательно, лечение их должно быть адекватным и своевременным. В частности, гестоз, проявления которого можно диагностировать, начиная со второй половины беременности (как различное артериальное давление на правой и левой руках, нарушения в коагулограмме (анализе, позволяющем судить о работе свертывающей системы крови), затем скрытые и явные отеки, повышение артериального давления и только потом — ухудшение самочувствия) должен лечиться, начиная с самых ранних сроков его развития.

Режим труда и отдыха исключает ночную и сверхурочную работу с момента диагностики беременности, не рекомендуется труд на вредном производстве, контакты с ядовитыми веществами. Предоставляемый государством декретный отпуск обязательно должен быть использован по назначению.

Режим питания, регулярное употребление витаминно-минеральных комплексов и прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета, а следовательно, способствуют профилактике инфекционного процесса, что актуально и в отношении послеродового эндометрита.

Необходимо тщательнее следить за личной гигиеной, не давая возможности развиться воспалительному процессу как во влагалище, так и в любой другой системе организма. Особенно это актуально в конце беременности. Регулярное посещение стоматолога позволит решить проблему санации ротовой полости. Это важно, так как кариозные зубы являются источником инфекции, которая может оказать негативное воздействие на организм женщины после родов и привести, в числе прочего, и к воспалению матки. Самостоятельный осмотр кожи и забота о ее чистоте помогает избежать развития на ней инфекционного процесса. Не менее важны ежедневные гигиенические процедуры половых органов.

После родов. Личная гигиена после родов — это очень актуально. Лохии (послеродовое отделяемое из половых путей) — прекрасный субстрат для развития инфекции, а следовательно, как можно чаще — после каждого посещения туалета — следует проводить гигиенические процедуры, хотя бы раз в день принимать теплый душ (не ванну!), прокладки должны быть одноразовыми и меняться не реже чем через 4-5 часов после начала использования, до прекращения выделений к 6-й неделе после родов исключаются тампоны, так как они могут способствовать распространению инфекции.

Женщинам из групп риска по развитию послеродового эндометрита в обязательном порядке в роддоме проводят антибиотикопрофилактику, вводя один из препаратов антибиотиков непосредственно после родов. Антибиотик вводится однократно или трехкратно. Вводимый препарат может оказать влияние на возможность грудного вскармливания, поэтому стоит заранее поинтересоваться данным аспектом, тем более что в большинстве случаев можно подобрать не менее эффективные аналогичные препараты, безопасные для новорожденного.

Несмотря на возможное прекрасное самочувствие, домой родильницу выписывают не раньше, чем на 4-5-е сутки после родов (а после операции кесарева сечения — не ранее, чем на 6-7-е сутки). И дело не в том, что надо снять швы, вакцинировать ребенка, а в том, что именно эти первые послеродовые дни наиболее опасны по развитию инфекционных осложнений, в том числе и эндометрита.

В ряде роддомов при выписке проводят УЗИ матки. Это достаточно эффективное мероприятие для ранней диагностики развития послеродового эндометрита, хотя и не дающее стопроцентной гарантии.

За женщиной, находящейся в клинике, проследить гораздо проще, чем за пребывающей дома. Ежедневные измерения температуры, обходы и осмотры врача ставят целью раннюю диагностику каких-либо осложнений, ведь лечение будет более эффективно, если оно начато своевременно.

Если беременность проходила под наблюдением квалифицированного врача, любые отклонения и осложнения во время диагностировались и эффективно лечились, женщина была психологически готова к родам, сами роды (даже оперативные) прошли хорошо, то и вероятность осложнений (в том числе и послеродового эндометрита) минимальна.

Марина Баканова, врач акушер-гинеколог

Статья предоставлена журналом “Беременность. Мама и малыш”, №3, 2009

Что такое эндометрит? Основные признаки, диагностика, методы лечения и профилактика

Эндометрий – это оболочка, которая покрывает матку изнутри. Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как эндометрит, особенно в послеродовом периоде, после абортов, выкидышей, выскабливаний и других акушерских или гинекологических процедур.

Эндометрит – это воспаление функционального и базального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия).

Причины возникновения эндометрита

Основная причина эндометрита – попадание в матку патогенных микроорганизмов – бактерий, вирусов, грибков или простейших. Возбудители заболевания могут попасть в матку следующими путями:

Восходящим путем из внешних половых органов;
Лимфогенным путем;
Гематогенным путем.

В запущенных случаях или при сниженной иммунной защите организма, воспалительный процесс переходит на миометрий.

Факторы, которые способствуют развитию эндометрита:

введения зонда в полость матки;
неаккуратная постановка внутриматочной спирали;
неправильное спринцевание;
диагностическое выскабливание полости матки;
проведение гистероскопии или гистеросальпингографии;
несоблюдение правил личной гигиены;
роды, кесарево сечение;
очаги хронической инфекции в организме;
половые отношения во время менструации;

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал заболевание, различают следующие виды эндометрита:

эндометрит, вызванный кишечной палочкой;
хламидийный эндометрит;
стрептококковый эндометрит;
клебсиелезный эндометрит;
туберкулезный эндометрит;
эндометрит вызванный энтеробактером;
дифтерийный эндометрит;
протейный эндометрит;
микоплазменный эндометрит и другие.

По течению воспалительного процесса в матке выделяют острый и хронический эндометрит.

В зависимости от структурных и морфологических изменений в слизистой оболочке матки хронический эндометрит разделяют на три формы:

Атрофическую. Происходит атрофия желёз матки, замещение фиброзными элементами нормальных функциональных клеток стромы и инфильтрация её лимфоцитами.
Кистозную. Рубцовая ткань сдавливает протоки желёз, вследствие чего формируются кисты.
Гипертрофическую. Эндометрий матки сильно утолщается.

Как проявляется острый эндометрит?

Признаки эндометрита в начале заболевания неспецифические, поэтому не всегда удается поставить правильный диагноз с первых дней. Клиническая картина характерная для острого эндометрита разворачивается на 3–4-й день. Больную беспокоят следующие симптомы:

общая слабость, плохой аппетит или его отсутствие, головные боли, озноб;
лихорадка. Температура тела может повышаться как до 37-38°С, так и до высоких цифр – 39-40°С;
ноющие, тянущие боли в нижних отделах живота разной интенсивности. Могут иррадиировать в поясницу, пах, внутреннюю поверхность бедер;
слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с кровяными сгустками;
в редких случаях могут возникать маточные кровотечения.

Важно! В случаи выявления у себя хотя бы одного из выше описанных симптомов эндометрита, немедленно обратитесь к врачу-гинекологу. Несвоевременное лечение заболевания может привести к серьезным осложнениям, в том числе опасным для жизни.

Как протекает хронический эндометрит?

Хронический эндометрит возникает в основном на фоне венерических заболеваний половых органов. Поэтому иногда его тяжело распознать только по одним жалобам, так как симптомы наслаиваются на клиническую картину основной болезни.

Заподозрить хронический эндометрит можно при появлении таких признаков:

Маточные кровотечения возникают перед и после менструацией, а также часто в междуменструальном периоде.
Неинтенсивные боли ноющего характера в нижней области живота.
Субфебрильная лихорадка. Температура повышается до 37-38.0°С, максимально до 38.5°С.
Появление выделений из влагалища. Их характер зависит от возбудителя. Например, гнойные желто-зеленые выделения наблюдаются при гонорейном эндометрите, а пенистые зеленоватого цвета – при трихомониазном эндометрите.
Менструация длится на протяжении недели и больше.
Женщина не может забеременеть или выносить ребенка.

Осложнения эндометрита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью к врачу-гинекологу могут возникать такие осложнения:

перитонит – воспаление париетальной и/или висцеральной брюшины, которое проявляется сильными болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением температуры до высоких цифр;
воспаление яичников (сальпингоофорит) – боли в нижних отделах живота, которые нарастаю во время менструации и при половом акте, менструальная дисфункция, симптомы интоксикации;
параметриальная флегмона – нагноение тканей вокруг матки, для которой характерно выраженные интоксикация и болевой синдром;
тазовый абсцесс возникает, когда инфекция распространяется на ткани малого таза;
тромбоз вен малого таза;
бесплодие;
повышение риска внематочной беременности;
выкидыши, преждевременные роды;
гормональные нарушения.

Диагностика эндометрита

Чтобы быстро и верно поставить диагноз эндометрита, следует провести комплексное обследование.

Общеклинические методы диагностики:

Жалобы и анамнез. Нужно провести тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания. Обязательно спросите, не проводились ли недавно гинекологические манипуляции (аборты, выскабливания, гистероскопия и другие), не страдает ли она бесплодием, если нет, то когда проходили роды, не установлена ли у нее маточная спираль, не было ли раньше острого эндометрита.
Осмотр. Гинекологический осмотр больной позволяет определить наличие выделений, их запах и цвет, размеры, консистенцию и чувствительность матки, взять материал для посева.

Лабораторные методы диагностики:

Общий анализ крови. В крови повышается количество белых кровяных телец, происходить сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряется СОЭ.
Мазок из влагалища с последующим осмотром его под микроскопом.
Посев выделений из матки и влагалища. Антибиотикограмма.
Полимеразная цепная реакция для выявления генетического материала возбудителя в выделениях из матки и влагалища.
Иммуноферментный анализ для определения антител в крови больного к возбудителям эндометрита.

Инструментально-аппаратные методы диагностики:

Ультразвуковое обследование органов малого таза через переднюю брюшную стенку и при помощи вагинального датчика. Метод позволяет диагностировать уплотнение и утолщение эндометрия, наличие кровяных и гнойных сгустков, спаечный и воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках.
Гистероскопия – осмотр эндометрия при помощи гистероскопа, который вводится в матку через влагалище и шейку матки.
Лапароскопия – диагностический осмотр матки при помощи лапароскопа, введенного в брюшную полость через небольшие разрезы передней брюшной стенки.
Биопсия эндометрии.

Лечение эндометрита

При своевременной диагностике эндометрита, лечение обязательно принесет положительный эффект. Лечение эндометрита может быть консервативным, хирургическим и комбинированным.

Интересно! Выбор метода лечения зависит от течения болезни, распространенности, тяжести симптомов и наличия осложнений.

Предлагаю рассмотреть принципы лечения острой и хронической формы эндометрита.

Острый эндометрит лечение:

обязательно больную госпитализируют в гинекологическое отделение;
постельный режим;
питаться следует легкоусвояемой пищей с достаточным количеством витаминов;
на низ живота рекомендуют класть пузырь со льдом, обвернутый в ткань;
этиотропная терапия: используются антибактериальные или противовирусные или противогрибковые средства. В начале заболевания, до получения результатов антибиотикограммы, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После определения антибиотикограммы, применяют препараты, к которым определена чувствительность. В большинстве случаев, причиной эндометрита бывают несколько видов патогенных микроорганизмов, поэтому оправданно использование комбинированных схем антибиотикотерапии – цефалоспорины III–IV поколения и Метронидазол, линкозамиды и аминогликозиды II–III поколения. Средняя продолжительность курса лечения 7-10 дней.
патогенетическая терапия: назначаются иммуномодуляторы (Тималин, Ронколейкин) и витамины (аскорбиновая кислота, Ретинол, Токоферола ацетат);
симптоматическая терапия: нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Ибупрофен, Найз), антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил);
хирургические методы: удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки при наличии остатков плодного яйца или плаценты;
физиотерапия – электрофорез антибиотиков и противовоспалительных средств через нижнюю часть брюшной стенки.

Лечение хронического эндометрита:

если состояние больной позволяет, то лечение проводится в домашних условиях под контролем врача-гинеколога;
полупостельный режим, ограничение физически нагрузок;
лечение основного заболевания, которое стало причиной хронического эндометрита;
прием гормональных препаратов, в основном оральных контрацептивов, для нормализации гормонального фона;
высокоэффективное проведение внутриматочных вливаний растворов антибиотиков, диметилсульфоксида, гиалуронидазы, новокаина, антисептиков;
широко применяются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы;

рассасывающая терапия: Плазмол, экстракт алое;
витаминотерапия: витамины А, Е, В и С;
для снятия воспаления и болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид;
десенсибилизирующая терапия: Лоратадин, Цетрин, Кларитин;
при продолжительных кровотечениях назначаются препараты для остановки кровотечения – Викасол, Аминокапроновая кислота;
хирургическое лечение применяется для рассечения спаек в малом тазу, матке и маточных трубах;
физиотерапевтическое лечение: бальнеотерапия, УВЧ, лечение ультразвуком, электрофорез меди, цинка, грязевые, озокеритовые, парафиновые, радоновые ванны и орошения.

Важно! Категорически запрещается применять для лечения эндометрита народные средства, они в данном случае неэффективны!

Профилактика эндометрита

Соблюдение здорового образа жизни – занятие спортом, правильное питание, отказ от вредных привычек, не злоупотреблять алкогольными напитками.
Вести упорядоченную половую жизнь с одним половым партнером.
Как метод контрацепции выбирать – презервативы.
Соблюдать правила личной гигиены.
Исключить нежелательную беременность, чтобы не делать аборт.
Применение антибиотиков широкого спектра действия в послеродовом периоде, а также после кесаревого сечения, выскабливания и других манипуляций и гинекологических операций.
Адекватное лечение острого эндометрита.

Важно! Помните, что залогом быстрого выздоровления является своевременное и правильное лечение эндометрита. Самолечение может нанести вред вашему здоровью и даже привести к бесплодию.