Эндометрит: симптомы и лечение

Эндометрит

Эндометрит – это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки. Причиной заболевания является проникновение в полость матки различных инфекционных возбудителей – грибков, бактерий и вирусов. Нередко эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

В начале патологический процесс затрагивает только эндометрий, но ввиду особого строения тканей, воспалительный процесс быстро уходит вглубь и поражает мышечные ткани.

Если эндометрит не лечить, он приводит к спаечным процессам внутри матки и в брюшной полости, а также может вызвать воспаление в других внутренних органах. При отсутствии должной терапии, эндометрит часто является причиной бесплодия, а также может сопровождаться появлением кист.

Чаще всего эндометритом болеют женщины репродуктивного возраста. При подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу-гинекологу.

Виды эндометрита

По форме эндометрит выделяют:

• острый;
• хронический.

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Причины эндометрита

Основная причина возникновения воспалительного процесса – это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

• аборты, в том числе и самопроизвольные;
• кесарево сечение;
• различные гинекологические манипуляции в полости матки;
• роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения.

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

• туберкулезные микробактерии;
• кишечная палочка;
• протозойная инфекция;
• дифтерийная палочка;
• микоплазма;
• стрептококки группы B и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал. Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются. При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон – это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс.

Симптомы эндометрита

Во время эндометрита женщина может ощущать:

• тянущие боли в нижней части живота, отдающие в задний проход;
• общую слабость;
• головные боли;
• подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

Объективные признаки заболевания эндометритом

К признакам острой формы эндометрита относятся:

• повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
• тошнота и рвота;
• непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
• болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями. Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла – выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными. Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие.

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами. При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите – боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

• толщину эндометрия;
• наличие спаек;
• изменение эхогенности тканей;
• остатки плаценты или плодного яйца;
• наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия – эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение эндометрита

Методы лечения острого эндометрита

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

Также при эндометрите назначаются:

• обезболивающие и жаропонижающие препараты;
• антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
• средства, сокращающие матку;
• витамины.

В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.

Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс более длительный, но этапы лечения схожи – обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания – спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д.

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

• электрофорез;
• импульсные ультразвуковые волны;
• УВЧ и т.д.

Лечение хронического эндометрита — как проявляется патология

Эндометрит хронический развивается на фоне недолеченной острой формы патологии. Диагностируется достаточно часто. Встречается чаще всего у женщин детородного возраста. Характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Что такое хронический эндометрит

Хронический эндометрит представляет собою воспалительный процесс, областью локализации которого становится базальный слой эндометрия. Вызвана патология проникновением в него грибков, бактерий, вирусов.

Как проявляет себя

Клиническая картина слабо выражена. Сопровождающая состояние постоянная слабость списывается на усталость, поэтому на прием к специалисту женщина не торопится.

В период обострения заболевание проявляется такими состояниями, как:

• скудные/обильные менструальные выделения, межменструальная мазня, задержки;
• боли во время фрикций;
• появление неприятно пахнущих выделений, не исключено наличие гнойных включений;
• быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела, озноб;
• привычный выкидыш;
• боли в области проекции матки.

Существуют также УЗИ-признаки заболевания. Это:

• утолщение эндометриальных тканей на 5 – 8 сутки цикла достигает 6 – 7 мм при норме не больше 3 – 4 мм;
• преждевременное истончение слизистой;
• присутствие в нижнем эндометриальном слое гиперэхогенных включений;
• диффузные/очаговые образования в миометрии;
• патологическое расширение вен матки;
• нарушение кровотока (определяется при допплерометрии).

Симптомы

При хронизации воспаления признаки острой формы отсутствуют. Симптомами хронического течения являются:

• Постоянное, но незначительное повышение температуры тела. Женщина чувствует себя разбитой, уставшей, происходит снижение работоспособности.
• Нарушения менструального цикла. Больная отмечает удлинение/сокращение цикла, изменение объема менструальных выделений, метроррагии, мазня до и после менструации. Обусловлены подобные симптомы фиброзом соединительной ткани, что приводит к нарушению цикличных процессов в эндометрии, плохой сократительной способностью матки и отклонением в процессе агрегации тромбоцитов.
• Болевой синдром. Болезненность ощущается в зоне проекции матки, в поясничной области. Не исключено ее развитие при освобождении кишечника, а также во время секса.
• Выделения. Вагинальные бели становятся обильными, слизистыми, неприятно пахнут. Могут включать гнойные компоненты.
• Нарушения фертильности. Женщина становится неспособной к вынашиванию либо совсем не может забеременеть.

Как лечить хронический эндометрит

Тактика терапии зависит от текущей клинической картины. Как правило, при обострении патологии женщине предлагается госпитализация.

Медикаментозное

Лечение направлено на решение следующих проблем:

• устранение инфекции;
• повышение иммунной системы;
• нормализация течения обменных процессов.

Важно! В обязательном порядке назначается прием оральных контрацептивов.

Так как причиной хронической формы эндометрита становится бактериальная инфекция, то женщине назначается прием антибактериальных и противовирусных средств.

В период обострения и появления ярко выраженной симптоматики больной назначается 2 – 3 типа антибиотиков. При этом два препарата женщина может получать внутривенно, капельным либо пероральным способом, то третий предназначается для внутриматочной санации. Препарат вводится в полость матки через тонкий катетер.

В целях укрепления иммунной защиты используются иммуностимуляторы. Хорошие результаты дает применение интерферона либо полиоксидония.

Завершающим этапом становится восстановление естественных процессов в тканях эндометрия. Для достижения цели женщине назначается:

• гормональная контрацепция;
• препараты, содержащие прогестерон;
• кровоостанавливающие средства.

Важно! Для устранения воспалительного процесса могут использоваться свечи с индометацином и дикрофенаком.

Хирургическое

При хронической форме хирургия практикуется относительно не часто. Показанием становится наличие полипозных образований и спаек в полости матки в рамках подготовки к плановой беременности.

Удаление проводится при помощи электрокоагулятора в ходе процедуры гестероскопии.

Лечение народными средствами

Хроническую форму воспаления можно лечить травами.

• Необходимо соединить равные объемы почек сосны, листья крапивы и черешни, траву донника, полыни, лаванды, сушеницы, корни левзеи и алтея. Измельчить. Взять 2 ст.л. микса и заварить крутым кипятком. Настоять в тепле всю ночь. Отфильтровать. Пить по третей части стакана до 5 раз в сутки на протяжении 60 дней.
• 1 ст.л. сухого зверобоя залить кипятком (200 мл) и томить на водяной бане при небольшом кипении 15 мин. Дать остыть, отцедить. Принимать по 50 мл трижды в день. Противопоказание – артериальная гипертония.
• Тампоны с облепиховым маслом. Длительность курса – 10 суток. Ставят тампоны на всю ночь.

Перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с доктором.

Можно ли вылечить хронический эндометрит

Своевременно проведенные диагностические исследования позволяют выявить заболевание на ранней стадии, что значительно улучшает прогноз на выздоровление.

При выявлении патологии важно составить «правильную» схему терапии, учитывающую все факторы:

• степень поражения эндометрия;
• активность проходящего процесса;
• присутствие развившихся осложнений;
• разновидность возбудителя болезни.

Медики проводят многоэтапное лечение болезни. В случае отсутствия острой симптоматики курс терапии может проходиться амбулатрно, т.е. в домашних условиях.

Как долго лечится

Все индивидуально и длительность терапии зависит от многих факторов, в частности, степени развития воспаления и общего состояния здоровья пациентки.

Стоит отметить, что полное выздоровление происходит в редких случаях. Но своевременная медицинская помощь позволяет женщине испытать радость материнства.

Как развивается хронический эндометрит

Основная причина хронизации заболевания – отсутствие адекватного лечения острой формы воспаления эндометрия.

На фоне проведенной медикаментозной терапии отмечается угасание характерной симптоматики, но воспалительный процесс при этом остается до конца не снятым. Незначительный болевой синдром, нарушения менструального цикла, патологические вагинальные выделения диагностируются в течение нескольких последующих месяцев.

Причины возникновения

Инициаторами острой формы воспаления выстилающего слоя матки становятся патологические микроорганизмы, проникающие в её полость из вагины. Но это возможно лишь в случае открытия цервикального канала и наличии травмы эндометрия.

К провоцирующим воспаление факторам относят:

• нарушение правил асептики при выполнении абортов/диагностических выскабливаний;
• самопроизвольный выкидыш, в результате которого в полости матки остаются неудаленные кусочки эмбриональной ткани – идеальной базы для размножения патогенных микроорганизмов;
• принудительное расширение цервикального канала в ходе процедуры гистероскопии либо гистеросальпингографии;
• процедура постановки внутриматочной спирали;
• частые влагалищные орошения;
• сложные продолжительные роды;
• сексуальные отношения во время менструации.

Менее распространенными причинами считаются:

• зондирование тела матки;
• отделение «детского места» после завершения родов ручным способом;
• нарушение иммунной защиты;
• процедура ЭКО и искусственная инсеминация.

Методы диагностики

При диагностировании хронической формы эндометрита гинеколог основывается на жалобах пациентки и результатах проведенного гинекологического осмотра.

Специалист фиксирует слегка увеличенную размягченную матку. При попытке пальпирования органа женщина испытывает болезненность. Боли ощущаются также в ходе прощупывания сводов влагалища, что сигнализирует о развитии аднексита.

• общий анализ крови;
• исследование полученных мазков;
• бактериологическое исследование вагинальных выделений;
• ПЦР;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия (при необходимости сопровождается диагностическим выскабливанием).

Виды (классификация)

В основе классификации болезни лежат различные факторы. В зависимости от разновидности возбудителя выделяют такие формы хронического эндометрита, как:

• неспецифический – развитие обусловлено активным размножением собственной условно-патогенной микрофлоры;
• специфический – вызван проникновением болезнетворных бактерий из вне.

Сопровождающие заболевание морфологические признаки также лежат в основе классификации. В рамках данной градации принято различать следующие типы хронического эндометрита:

• атрофический – характеризуется атрофией желез;
• гипертрофический – сопровождается чрезмерным разрастанием эндометрия;
• кистозный – для формы типично разрастание фиброзных тканей с последующим формированием кистозных образований.

В зависимости от силы воспалительного процесса различают:

• умеренный – признаки воспаления присутствуют на УЗИ, имеется характерная симптоматика;
• вялотекущий – проявления заболевания минимальные, выявляются только при проведении трансвагинального УЗИ;
• хронический неактивный – диагностировать признаки воспаления можно только путем исследования клеток эндометрия под микроскопом.

• по степени распространенности – очаговый и диффузный;
• по глубине поражения – поверхностный и глубокий.

Что можно и нельзя

Каких-либо специфических запретов либо рекомендаций медики своим пациенткам при выявлении хронической формы эндометрита не дают.

Но так как заболевание протекает на фоне сниженной иммунной защиты, то для ее усиления советуют женщине пересмотреть рацион. Желательно увеличить содержание свежих овощей и фруктов для восполнения дефицита витаминов и микроминералов.

Важно! В период обострения болезни нужно минимизировать любые физические нагрузки и отказаться от посещения бань и саун.

Прогноз

Полное выздоровление наступает в редких случаях. Основное направление лечения – устранение признаков воспалительного процесса и возобновление фертильных способностей пациентки. Своевременно проведенная терапия предотвращает развитие бесплодия.

Осложнения эндометрита

К типичным осложнениям хронической формы эндометрита относятся:

• развитие эктопической беременности;
• заболевания эндометрия;
• патологические процессы в органах малого таза;
• кистозные и иные образования в тканях яичника.

Важно! Течение беременности на фоне заболевания тяжелое.

Профилактика

Специфические меры профилактики, способные предупредить развитие эндометрита, медициной не разработаны. Специалисты советуют исключить из жизни факторы, способные стать причиной развития воспалительного процесса в тканях эндометрия. Желателен:

• отказ от случайных половых связей, особенно опасен незащищенный секс;
• отказ от искусственного прерывания беременности.

Крайне важно соблюдение правил личной интимной гигиены. Также необходимо регулярно посещать гинеколога в профилактических целях.

Хронический эндометрит и ЭКО

Проведение экстракорпорального оплодотворения на фоне хронической формы воспаления эндометриальных тканей часто оказывается неудачным. Причиной выступает нарушение структуры эндометрия, что является препятствием к полноценному прикреплению имплантируемого эмбриона.

Перед проведением ЭКО – для повышения эффективности процедуры – женщине могут назначаться:

• продолжительная гормональная поддержка;
• прием флеботоников и антикоагулянтов;
• применение иммуностимуляторов.

При необходимости назначается проведение физиотерапевтических процедур.

О беременности во время патологии

Зачатие на фоне хронического эндометрита проходит благополучно, поскольку процесс овуляции не нарушен. Сложности начинаются после попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость: она не может успешно имплантироваться в ткани видоизмененного эндометрия.

Даже если прикрепление клетки все же произошло, существует риск самопроизвольного выкидыша и развития внутриутробных патологий плода. Причиной становится недостаточное снабжение эмбриона необходимыми для полноценного развития веществами.

Проведение лечения до наступления беременности значительно повышает вероятность ее успешного завершения.

Важно! Примерно 25% сложных родов и кесарева сечения заканчиваются развитием послеродового эндометрита.

Что означает стадия ремиссии

Ремиссия означает отсутствие характерной для заболевания симптоматики. Именно в этот период возможно наступление и успешное развитие гестации.

Что делать при обострении

Обострение сопровождается появлением всего спектра патологической симптоматики – повышение температуры тела до высоких показателей, озноб, сопровождающий лихорадку, и сильный болевой синдром в нижней части живота.

При появлении клинических проявлений воспаления необходимо сразу обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Отзывы

Ольга, 30 лет

Диагноз подтвердили после нескольких последовательных выкидышей. Произошло это 7 лет назад. Лечилась долго, перепробовала много всего. Смогла забеременеть только 6 месяцев назад.

Елена, 35 лет

Долго не могла забеременеть, поэтому с мужем решились на ЭКО. В ходе предподготовки диагностировали хроническую форму эндометрита, который и был причиной бесплодия. Прошла курс лечения. Итог: наступление естественной беременности. Правда, приходится много времени проводить на сохранении, но малыш того стоит.

Хроническая форма эндометрия нуждается в обязательном лечении. Прохождение курса позволяет избежать развития серьезных осложнений.

Эндометрит – симптомы и лечение

Что такое эндометрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Делеске И. А., гинеколога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое приводит к изменению его функций. Возникает в результате заражения этой области микробами, вирусами и грибковыми инфекциями.

Эндометрит — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным зарубежных источников, распространенность эндометрита составляет 20% в популяции, отечественные авторы указывают до 60-70%, чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста [9] [11] . Стабильный рост заболеваемости отмечается последние 20-30 лет [1] [10] . Часто встречается в сочетании с ранним началом половой жизни, отсутствием контрацепции, абортами, наличием хронических воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта. [7] [8] .

Эндометрит часто является причиной бесплодия, привычного невынашивания (два и более выкидыша в анамнезе), нарушения менструального цикла, осложнений беременности, родов и послеродового периода, неудачных попыток ЭКО, гиперпластических заболеваний эндометрия и сексуальных проблем [1] .

В женском репродуктивном тракте присутствуют различные микроорганизмы, среди которых преобладают Lactobacillus spp. Эндометрит чаще ассоциирован с чрезмерным размножением бактерий Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.

Эндометрит вызывают также вирусные инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, энтеровирусы и аденовирусы.

Возможен эндометрит специфической этиологии: гонорейный, туберкулезный, актиномикотический (грибковая инфекция) и неспецифический. [8] [7] [10] .

Риск развития эндометрита увеличивают:

• манипуляции в полости матки — аборты, выскабливания, метросальпингография (контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб), введение внутриматочного контрацептива, инсеминация (введение спермы), ЭКО;
• заболевания мочевыделительной системы;
• операции на органах малого таза;
• послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
• другие гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит, цервицит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия);
• частая смена половых партнеров;
• незащищенные половые связи;
• предшествующие прерывания беременности;
• кесарево сечение до 28 недель гестации;
• длительный безводный период в родах;
• ручное отделение плаценты;
• инвазивные исследования для пренатальной диагностики;
• длительное ношение внутриматочного контрацептива.

Симптомы эндометрита

Воспаление может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего симптомы эндометрита появляются на четвёртый день после инфицирования. При острой форме эндометрита отмечаются общие симптомы воспаления, такие как слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, изменения в общем анализе крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ).

К локальным симптомам острого эндометрита можно отнести:

• умеренные или острые боли внизу живота, тянущие и периодического характера;
• жидкие гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом (возможно с примесью крови);
• диспареуния (боль при половом акте).

При отсутствии правильного и своевременного лечения эндометрита в течении 10 дней возможен переход в хронический воспалительный процесс. При этом отмечается появление новых симптомов:

• нарушение менструального цикла, мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
• привычное невынашивание беременности;
• серозно-гнойные выделения из половых путей;
• ноющие боли внизу живота [3][5][8] .

Течение острого послеродового эндометрита более тяжёлое, проявляется в следующих симптомах:

• повышение температуры тела до 38-39 °C ;
• озноб, потливость, тахикардия;
• умеренные тянущие боли внизу живота;
• лохии (послеродовые кровянистые выделения с примесью слизи), мутные или гнойные с неприятным запахом;
• матка болезненная и увеличена.

Патогенез эндометрита

На начальном этапе воспаления инфекционный агент (бактерии, вирусы или грибки) внедряется в слизистую оболочку матки. Начинается выработка медиаторов воспаления, которая приводит к нарушению микроциркуляции крови в его очаге. Миграция лейкоцитов в зону повреждения, активация нейтрафилов и макрофагов ведёт к активной выработке цитокинов и перекиси водорода, запуску перекисного окисления липидов с повреждением мембран клеток. В это время на фоне повышенной выработки цитокинов и факторов роста происходит деградация матрикса клеток. Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию локальной ишемии и гипоксии ткани, которые затем активируют процессы склерозирования. При длительной стимуляции иммунной системы происходит её истощение и появление аутоиммунных реакций.

В 95% случаев эндометрит является первичным — патогенные микроорганизмы попадают в полость матки восходящим путём, при половом контакте или гинекологических манипуляциях . В 5% случае эндометрит носит вторичный характер: инфекция попадает в эндометрий гематогенным путем, либо же лимфогенным или нисходящим путём (с верхних отделов репродуктивного тракта).

При длительности воспалительного процесса более 2 месяцев можно расценивать его как хронический процесс. Развиваются изменения в структуре и функции ткани, происходит нарушение пролиферации (деления клеток) и физиологической циклической трансформации эндометрия. В связи с этим возможно нарушение нормальной имплантации эмбриона при беременности.

Существует аутоиммунная теория патогенезе хронического эндометрита. Она говорит о том, что при длительном воздействии инфекционного агента на иммунную систему происходит вторичное повреждение эндометрия. При этом нарушается процесс апоптоза (запрограммированной гибели клетки) [11] .

Классификация и стадии развития эндометрита

Эндометрит можно разделить на острую и хроническую форму.

Острый эндометрит возникает при абортах, диагностических манипуляциях, выскабливании, развивается быстро, воспаление сопровождается острыми или ноющими болями и повышением температуры. Наиболее частый путь инфекции при нём — восходящий. Распространение инфекции из влагалища в верхние отделы репродуктивного тракта происходит при несостоятельности барьера шейки матки. Воспаление может локализоваться в эндометрии, а также переходить на миометрий. При несвоевременном и неполноценном лечении возможно развитие пельвиоперитонита (воспаление оболочки брюшины в области малого таза).

Отдельно выделяется острый послеродовый эндометрит — начинается на 2-4 сутки после родов, ему может предшествовать хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и жидкости).

При хроническом эндометрите симптоматика сглажена. Характерны периодические обострения и рецидивы после переохлаждения и воспаления другой локализации урогенитального тракта.

По клиническим проявлениям эндометрит подразделяется на клиничеcки выраженную и субклиническую форму.

По характеру воспалительного процесса эндометрит можно разделить на:

1. Катаральную форму (поражение поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделение слизистого экссудата).
2. Катарально-гнойную форму.
3. Гнойную форму.
4. Некротическую форму.
5. Гангренозную форму.

По морфологическим признакам:

1. Атрофический эндометрит — наблюдается атрофия желез эндометрия, фиброз стромы, инфильтрация лимфоидными элементами;
2. Кистозный эндометрит — сдавление протоков желез фиброзной тканью, образование кистозных элементов в эндометрии;
3. Гипертрофический эндометрит — характеризуется гипертрофией желез эндометрия в результате хронического воспаления [5] .

Осложнения эндометрита

Осложнения у эндометрита могут быть достаточно серьёзными.

Метротромбофлебит (тромбоз тазовых вен) развивается через 2-3 недели от начала заболевания эндометритом. Пациентки отмечают общие симптомы воспаления, сохраняющуюся повышенную температуру тела, тянущие или острые боли внизу живота, выделения из половых путей [1] [2] .

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекционного возбудителя в параметрий возможно образование диффузного воспалительного инфильтрата. При отсутствии лечения происходит нагноение и переход в хроническое течение. При переходе на всю клетчатку развивается пельвиоцеллюлит (воспаление клетчатчки малого таза) [2] [9] [10] .

Пельвиоперитонит — воспаление выходит за пределы матки, в процесс вовлекаются листки брюшины. Пациентки отмечают резкое повышение температуры, симптомы интоксикации, тошноту, рвоту, интенсивные боли внизу живота (основная локализация ниже пупка), симптом раздражения брюшины ( резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии руки).

Сальпингоофорит — воспалительный процесс в маточных трубах и яичнике. Наиболее частые осложнения при несвоевременном лечении: пиовар (гнойное воспаление яичника) и туюоовар (формирование единого гнойного конгламерата из воспаленного яичника и маточной трубы). Все вышеперечисленные осложнения требуют оперативного лечения [2] [9] [10] .

Другими осложнениями могут быть бесплодие, нарушение менструального цикла, выкидыши, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу [1] [2] [3] .

В некоторых случаях возникает септический шок — угрожающее жизни осложнение, в условиях которого критически нарушается кровоснабжение тканей и клеточный метаболизм. Главные симптомы сепсиса — высокие показатели температуры тела, симптомы интоксикации, снижение давления и тахикардия, изменения в общих анализах крови, обильное потоотделение, спутанность сознания [8] [9] .

Диагностика эндометрита

Диагностика хронического эндометрита должна быть основана на комплексном подходе анализа жалоб пациентки, анамнеза, симптомов, результатов эхографических исследований, лабораторной диагностики, данных морфологического исследования эндометрия и иммунного статуса.

Хронический эндометрит диагностируют прежде всего с помощью морфологического исследования [8] . Гистологический материал получают при выскабливании стенок полости матки под контролем гистероскопа или пайпель-биопсии. Пайпель-биопсия — это получение гистологического материала с помощью тонких канюль при аспирации (удалении) эндометрия. Данный метод имеет большую диагностическую ценность в амбулаторных условиях.

Критериями хронического эндометрита является наличие очаговых или диффузных лимфоидных инфильтратов, склероз стенок спиральных артерий, фиброз стромы и наличие плазматических клеток. При этом к абсолютным признакам хронического эндометрита относят плазматические клетки.

Микробиологические посевы используются для выявления возбудителя воспалительного процесса.

Иммуногистохимическое исследование при эндометрите заключается в исследовании биоптата слизистой оболочки матки с целью определения мембранного белка, который является маркером плазматических клеток. Информативность гистологического исследования при этом возрастает до 85-90%, можно установить и иммунный характер повреждения эндометрия [5] [7] [8] .

При эхографии (УЗИ) хронический эндометрит определяют по:

• изменениям в структуре эндометрия;
• участкам повышенной эхогенности различной формы и величины в зоне М-Эхо;
• наличию сниженной эхогенности в эндометрии;
• наличию жидкости в полости матки;
• присутствию мелких кальцинатов 1-3 мм в эндометрии;
• участкам фиброза в эндометрии разной степени;
• наличию внутриматочных синехий.

При гистероскопии определяются следующие признаки хронического эндометрита: гиперемия слизистой оболочки матки, неровномерная толщина эндометрия, полипообразные образования, кровоизлияния, очаговая гиперплазия эндометрия.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита на первом этапе заключается в устранении бактериального или грибкового возбудителя, а для эндометрита вирусной этиологии — снижении вирусной нагрузки [7] . Для этого проводят комплексное лечение, включающее в себя антибактериальную терапию, анаэробные средства, противовоспалительные и противовирусные лекарственные средства [5] [6] [8] .

Второй этап заключается в восстановлении рецептивности эндометрия и его функциональности. Успешное восстановление рецепторного аппарата эндометрия должно происходить без снижения пролиферации (размножения, разрастания) клеток. Устраняются последствия ишемии, склеротические процессы, восстановливается отток крови. Длительность и объёмы терапии зависят от тяжести воспалительного процесса и сопутствующей гинекологической патологии. После проведения основных этапов лечения необходим курс реабилитации (физио-терапевтическое лечение) [7] [8] [10] .

Контрольные критерии эффективности терапии хронического эндометрита:

• допплерометрическое исследование сосудов матки с ЦДК во 2 фазу менструального цикла;
• определение ангиогенных факторов;
• клиническое улучшение.

Рекомендации по диагностике и лечении эффективны лишь у половины больных, а частота рецидивов остается на уровне 25 % [13] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Пациентки отмечают улучшение состояния в течении двух суток. При запоздалом лечении эндометрита возможно развитие септического шока.

Для профилактики эндометрита рекомендуется:

1. Соблюдать правила личной гигиены: использовать специальные средства интимной гигиены с рН до 4,5; личная гигиена два раза в сутки, дополнительно до и после полового акта; исключить использование губок и мочалок при гигиенических процедурах, не использовать прокладки с отдушками, не носить нижнее бельё из синтетических материалов [3] .
2. Использовать барьерную контрацепцию.
3. Профилактическая антибиотикотерапия после внутриматочных манипуляций (аборт, выкидыш, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, кесарево сечение).
4. Динамическое или диспансерное наблюдение у врача акушера-гинеколога, в том числе для раннего выявления воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно нижнего отдела [1][5] .

Эндометрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Симптомы
• Где болит?
• Формы
• Диагностика

• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Лекарства
• Профилактика
• Прогноз

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки полимикробной этиологии. Эндометрит во время родов (хориоамнионит) – полимикробная инфекция плодных оболочек и амниотической жидкости.

Острый эндометрит и эндомиометрит не относятся к часто встречающимся заболеваниям, требующим от врача оказания экстренной помощи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Частота встречаемости эндометрита после самопроизвольных физиологических родов – 1–5%, после патологически протекающих – 4–6%, после операции кесарева сечения – свыше 12%. Хориоамнионит развивается у 0,78–1% женщин. У каждой 5-й роженицы хориоамнионит переходит в послеродовой эндометрит.

По наблюдениям, острые эндометриты и эндомиометриты диагностируются в 2,1 % случаев всех заболеваний или в 9,7 % – среди острых воспалительных процессов верхних отделов полового аппарата. Воспаления матки в структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречаются еще реже (0.9 %). Эндометриты часто сочетаются с поражением придатков матки, при этом яркие клинические проявления аднексита могут завуалировать признаки воспалительного процесса в матке, что безусловно отражается на статистических данных.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины эндометрита

Полимикробное заболевание, которое может быть вызвано стафилококками, стрептококками, грамотрицательными палочками семейства Enterobacteriaceae и неспорообразующими анаэробами; редко микоплазмами, хламидиями, вирусами. Наиболее частые возбудители – условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии.

Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции через шеечный канал. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, каким является гонококк. Обычно же проникновение бактерий в ткани эндо- и миометрия происходит при нарушении целостности шеечного барьера при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введение ВМК и других внутриматочных вмешательствах. Гематогенное, лимфогенное и контактное распространение инфекции на ткани стенки матки наблюдается значительно реже. Эндомиометрит в подобных случаях обязательно сочетается с воспалительными процессами внутренних половых органов иной локализации.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы эндометрита

Симптомы острого эндометрита во многом обусловлена характером возбудителя заболевания, возрастом и состоянием здоровья женщины, особенностями предшествующих манипуляций на матке.

Гонорейный эндометрит в качестве изолированного заболевания наблюдается нечасто: в 7,1 % случаев восходящей гонореи. Обычно заболевают молодые женщины, ведущие активную, часто беспорядочную половую жизнь. Начало воспалительного процесса в матке может быть спровоцировано родами, абортом, любыми внутриматочными манипуляциями. Однако, как указывалось выше, развитие, гонорейного эндометрита возможно при интактном цервикальном барьере. В подобных случаях начальные проявления заболевания, как правило, возникают в первые 14 дней менструального цикла и у части больных имеют достаточно выраженный характер: боль в нижних отделах живота, недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Значительно чаще острый гонорейный эндометрит манифестирует только кровотечениями в виде затянувшейся менструации либо в виде кровяных выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных. Выделения нередко принимают сукровичный или гноевидный характер.

Общее состояние больных обычно оценивается как удовлетворительное. Пульс соответствует температуре тела. Живот остается мягким, безболезненным при пальпации, иногда отмечается умеренная болезненность над лоном. Вздутия кишок нет, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре наружных половых органов, влагалища и экзоцервикса можно выявить признаки гонорейного поражения нижних отделов мочеполового аппарата: уретрита, эндоцервицита, воспаления выводных протоков больших желез преддверия влагалища. Бимануальное исследование дает возможность определить обычное состояние шейки матки, некоторую болезненность тела матки, отсутствие изменений в придатках и параметрии. При первом обследовании больной до начала лечения необходимо произвести забор материала из уретры, цервикального канала и прямой кишки для бактериоскопического и бактериологического исследования.

Практическому врачу, работающему в отделении ургентной гинекологии, часто приходится иметь дело с больными, страдающими острым эндометритом после самопроизвольного или искусственного аборта.

В отечественном акушерстве самопроизвольным абортом принято считать прерывание беременности до 28-недельного срока. Выкидыш, совершившийся в первые 16 нед, т. е. до сформирования плаценты, называется ранним; после этого срока – поздним. Эндометрит может осложнить самопроизвольный выкидыш любого срока.

Искусственное прерывание беременности в настоящее время производят разными методами:

1. так называемый мини-аборт, осуществляемый с помощью вакуум-аспирации при задержке месячных от 7 до 20 дней;
2. традиционный аборт, производимый до 12-недельного срока путем расширения шейки матки и удаления плодного яйца кюреткой или вакуум-отсосом;
3. поздний аборт, выполняемый по медицинским показаниям с помощью интраамниалыюго введения гипертонических растворов, внутривенного вливания простагландинов или окситоцина, операции малого кесарева сечения.

Все эти виды абортов могут осложняться острым эндометритом, частота которого зависит от срока и метода прерывания беременности, степени кровопотери, адекватности обезболивания. К предрасполагающим факторам относят общие заболевания (патология сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной и других систем и органов), воспалительные процессы половых органов в прошлом.

Во много раз чаще эндометриты и эндомиометриты являются осложнением искусственных криминальных абортов, производимых вне больничного учреждения.

Нарушение целостности шеечного барьера, значительные дефекты эндометрия позволяют возбудителям инфекции достаточно легко проникать в ткани стенки матки. Их рост поддерживают фибрин, сгустки крови, очаги некроза и возможное присутствие элементов плодного яйца. В качестве возбудителей острых послеабортных эндометритов в настоящее время выступают как аэробы (энтерококки, кишечная палочка, стрептококки группы В, стафилококки), так и анаэробы (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки). Чаще из полости матки высеваются энтерококки и Е. coli, бактероиды и фузобактерии. Тяжесть заболевания во многом зависит от характера микрофлоры и степени бактериальной обсёмененности полости матки. Острый эндометрит с тяжелой формой клинического течения, как правило, обусловлен внедрением аэробно-анаэробных ассоциаций: кишечной палочки, стрептококка группы В, фузобактерии, пептококка и пептострептококка в различных сочетаниях. Бактериальная обсемененность превышает 10 4 КОЕ/мл. Значение хламидийной инфекции в развитии острого эндометрита после искусственного, аборта до сих пор точно не .определено. Большинство исследователей считают, что клиника воспалительного процесса, обусловленного хламидиями, характеризуется более затяжным течением и менее выраженной симптоматикой. Микоплазмы могут быть этиологическим фактором эндометрита после любых виутриматочных вмешательств, в том числе после искусственного аборта, еще чаще – после самопроизвольного выкидыша, который не столь уж редко ими провоцируется.

Симптомы острого эндометрита или эндомиометрита после аборта имеет довольно типичную картину. Заболевание начинается на 2-5-е сутки после вмешательства, при этом раннее проявление симптомов свидетельствует о более тяжелом течении его. Общее состояние женщины ухудшается, нередки ознобы. Повышается температура тела от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии. Появляются боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Больная жалуется на гноевидные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей, причем обильное гнойное, слизисто-гнойное, гнойно-сукровичное отделяемое указывает на возможную хламидийную инфекцию; гнилостный характер жидких гноевидных, иногда пенистых, выделений свидетельствует о вероятности анаэробной флоры. При наличии остатков плодного яйца может быть довольно значительное кровотечение.

Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и кровоиотери. Однако в большинстве случаев они имеют обычный цвет кожных покровов; влажный язык; тахикардию, соответствующую температуре тела. Бледность, выраженная тахикардия, гипотония являются следствием сильного кровотечения. Серый колорит кожи говорит об интоксикации. Живот остается мягким, болезненным при пальпации нижних отделов.

Гинекологическое исследование позволяет определить обычной формы болезненную матку, находящуюся в состоянии субинволюции. При наличии в полости матки остатков плодного яйца малых сроков беременности наружный зев шейки матки остается приоткрытым, при поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец, за внутренним зевом можно пальпировать ткани плодного яйца и сгустки крови. Тело матки имеет шаровидную форму, инволюция ее значительно задерживается. Патологические изменения придатков и параметрия отсутствуют Во время первого обследования до назначения антибактериальной терапии необходимо произвести забор материала для выявления возбудителей заболевания. Клинический анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом и повышением СОЭ.

Как правило, эндометрит, явившийся осложнением самопроизвольного или искусственного аборта, произведенного в больничных условиях, при своевременно начатой и адекватной терапии протекает благоприятно и. ликвидируется в течение недели. Однако нельзя упускать из вида возможность распространения инфекции и развития такого тяжелейшего осложнения, каким является септический (или бактериально-токсический) шок.

Эндометрит после криминальных вмешательств протекает тяжелее, что объясняется массивным поступлением микрофлоры в матку, возможным механическим и химическим повреждением стенок матки, токсическим воздействием используемых для прерывания беременности веществ на организм женщины, а также поздним обращением за медицинской помощью подобного контингента больных. Указанные моменты могут способствовать распространению инфекции, вплоть до ее генерализации, и поэтому требуют от врача четких действий и мобилизации всех необходимых средств и методов терапии.

В связи с распространением внутриматочных противозачаточных средств практическим врачам нередко приходится иметь дело с больными, у которых воспалительный процесс половых органов развивается при ВМК. Наличие ВМК облегчает трансцервикальное прохождение бактерий, а реакция тканей вокруг контрацептива способствует острому течению воспалительного процесса с быстрым абсцедированием.

В своей повседневной практике врач может встретить вторичное гнойное поражение матки – пиометру, которая возникает вследствие сужения перешейка или шеечного канала раковой опухолью, миомой, полипом, эндометриозом. У женщин, находящихся в менопаузе, к сужению шеечного канала может приводить сенильная атрофия. Нередко задержка гнойного экссудата в полости матки протекает скрытно, не давая клинической картины. Однако весьма часто женщины поступают в стационар с жалобами на высокую лихорадку с ознобами и резкую боль в нижних отделах живота; гнойные выделения из половых путей могут отсутствовать или быть скудными вследствие затруднения оттока их из полости матки. При гинекологическом осмотре обнаруживают атрофичную или обычную шейку матки и увеличенное, круглое, мягко- или тугоэластической консистенции тело матки. Преодоление маточным зондом препятствия в цервикальном канале или перешейке способствует оттоку гноя и подтверждает диагноз пиометры. Однако, помня о возможной злокачественной природе сужения шейки или перешейка матки, необходимо с помощью кюретки взять материал для гистологического исследования. Также обязателен забор гнойного отделяемого для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Эндометрит

Эндометрит — это воспаление маточного слизистого слоя, который называется эндометрий. Данная маточная оболочка не имеет регулярного строения, поскольку постоянно меняет его во время менструального цикла. По окончанию каждого цикла эндометрий растет и созревает, чтобы приготовиться к присоединению яйцеклетки, которая прошла оплодотворение. Если беременность так и не наступила, то он отвергается клеткой. Часто воспалительный процесс протекает с сопутствующим воспалением мышечной ткани матки, который называется эндомиометрит. Когда воспаление достигает базального слоя эндометрия, его называют базальный эндометрит.

• Эндометрит после родов
• Острый эндометрит
• Что такое хронический эндометрит?
• Риск возникновения эндометрита
• Симптомы острого эндометрита
• Диагностика эндометрита
• Лечение эндометрита
• Схема лечения хронического эндометрита:
• Осложнения и профилактика эндометрита

Полость матки находится под надежной защитой эндометрия от различных возбудителей инфекционных заболеваний, но при определенных отклонениях попадание инфекций в матку все равно происходит, что и приводит к воспалению — эндометриту.

Эндометрит считается инфекционным заболеванием, поскольку инфекция попадает из влагалища в матку, что становится причиной развития венерических заболеваний и вагинального дисбактериоза. Когда иммунитет женщины находится в ослабленном состоянии, организм не может самостоятельно бороться с вирусами. Распространение инфекции происходит быстро и в конечном итоге она может охватить маточную оболочку в полном объеме. Вовремя не назначенное лечение позволит инфекции распространиться на мышечную оболочку и трубы матки, а иногда даже перейти в брюшную полость с дальнейшим развитием перитонита.

Первичное заражение матки может произойти на приеме у доктора во время выскабливании матки или введения внутриматочной спирали.

Острый эндометрит проявляется из-за воспаления слизистого эпителия матки через попадание инфекции из шеечного барьера в полость матки.

Проявление и дальнейшее развитие острого эндометрита провоцируют аборты, роды, выскабливание маточной полости и любые вмешательства в матку.

Эндометрит после родов

В постродовой период инфекционные клетки способны развиваться особо быстро, поэтому большая часть женщин страдает от послеродового эндометрита. По статистике послеродовой эндометрит встречается у 20% самостоятельно рожавших женщин и у 40 % — перенесших кесарево сечение. Такая распространенность заболевания вызвана гормональным стрессом и перестроением иммунной системы женщины в период беременности, что приводит к снижению устойчивости к воздействию вирусов.

Послеродовой эндометрит развивается после рождения ребенка и его обнаруживают во время ультразвукового исследования. Причинами проявления эндометрита у рожавших женщин являются:

• гестоз и сопутствующие ему признаки (гипертония, отечность, повышенный уровень белка в моче);
• длительные роды, которые привели к большому безводному промежутку;
• неправильное расположение плода в утробе матери или его крупные размеры;
• узкий таз роженицы;
• поздние или ранние роды;
• плацентное отслаивание раньше времени;
• занесение возбудителя во время родов.

Часто осложнение в виде эндометрита появляется у курящих во время беременности женщин.

Возбудителем эндометрита могут быть бактерии, вирусы, грибки, паразиты и смешанная флора.

Острый эндометрит

Природа происхождения острого эндометрита может быть специфической и неспецифической. Специфический эндометрит возникает от вирусов, хламидий, бактерий, грибков и паразитов. Воспаление может стать реакцией на самый простой герпес, туберкулезную микобактерию и т.д. Осложнение острого эндометрита может вызвать понижение иммунитета, нарушение эндокринной системы и постоянные стрессовые ситуации.

Неспецифический эндометрит протекает без болезнетворной флоры в маточной полости. Чаще всего такая форма эндометрита возникает из-за появления бактериального вагиноза, ВИЧ-инфекции, наличия спирали или приема неподходящих контрацептивов на гормональной основе.

Что такое хронический эндометрит?

Первыми симптомами хронического эндометрита являются кровотечения полости матки, которые появляются независимо от дня менструального цикла. Естественно, что цикл тоже меняется, поэтому менструальные выделения могут пропасть или выделяться в маленьком количестве. Хроническое воспаление матки может стать причиной бесплодия.

Исследование хронического эндометрита происходит на основе обработки данных анализов, результатов осмотра матки на УЗИ, гистероскопии.

Лечение острого эндометрита заключается в повышении иммунитета и лечении вторичных заболеваний. Если хронический эндометрит вызывает осложнения, то доктор может прописать прием противомикробных средств.

Специалисты выделяют несколько причин развития хронического эндометрита:

• развитие воспалительных процессов мочеполовых органов, инфекция которых может перейти в полость матки;
• аборт или преждевременные роды, которые способствовали занесению и развитию первичного возбудителя;
• хронические заболевания маточных труб, сопровождающиеся воспалениями;
• гинекологические операции.

Риск возникновения эндометрита

Эндометрит наблюдается у пациенток с ослабленным иммунитетом: иммунная система не справляется с возбудителями, проникающими в матку и её придатки. На проявление заболевания влияют следующие факторы:

• разрывы, полученные женщиной во время родов, что могло спровоцировать заражение;
• нарушение естественной влагалищной среды;
• менструация, роды и аборты становятся причиной снижения защитной функции влагалищной среды;
• ВМС (внутриматочная спираль) из-за долгого нахождения в маточной полости способствует передислокации инфекции по нитям внутриматочного контрацептива;
• неправильное использование тампонов в период менструации: тампон может находиться в полости не более 4 часов. При неправильном использовании тампонов возможно наступление токсикологического шока;
• стрессовые ситуации и недостаточный уход за наружными половыми органами;
• переутомление и отсутствие регулярного питания.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит проявляется уже через несколько дней после попадания возбудителя в полость матки. Развитие воспаления сопровождается повышенной температурой, неприятными выделениями из половых органов, мочеиспусканием с болезненными ощущениями, ознобом и учащением пульса.

Наличие внутриматочной спирали у женщины может осложнить протекание заболевания. При первых признаках эндометрита, нужно немедленно пройти осмотр у гинеколога, который сможет определить, с чем связано увеличение матки и нехарактерные выделения. Правильное лечение острого эндометрита может длиться до 10 дней и иметь благоприятный прогноз. Если же не применять никаких методов для устранения воспаления, оно перейдет в хроническую форму.

Хронический эндометрит имеет всего два симптома: нарушение менструального цикла и репродуктивной функции женщины.

В период развития хронического эндометрита, пациентки замечают нерегулярные менструальные выделения, которые могут со временем пропасть. Перед менструацией и после нее наблюдаются болезненные кровотечения.

Часто женщины страдают от бесплодия, причиной которого является острый эндометрит. По статистике, каждая десятая женщина этой планеты не может забеременеть именно из-за наличия воспалительного процесса в матке.

Иногда о наличии эндометрита говорят боли внизу живота, с жалобами на которые женщина обращается к гинекологу. Проводя осмотр, специалист выявит и другие симптомы эндометрита матки: увеличение и уплотнение матки. Гнойные и серозные выделения также могут указывать на наличие хронического эндометрита.

Диагностика эндометрита

Диагностика эндометрита подразумевает определение основных симптомов. Своевременное и эффективное лечение дает возможность пациентке зачать и выносить ребенка. Первичный осмотр у гинеколога помогает определить наличие эндометрита на ранней стадии. Женщина должна рассказать доктору обо всех симптомах, которые её беспокоят. Уже на начальной стадии можно будет определить наличие воспаления. Описания волнующих симптомов не достаточно, поэтому врач еще осмотрит матку на гинекологическом кресле и визуально оценит её состояние. Затем необходимо сделать забор мазков для выявления возбудителей инфекций. Исследование бактериального посева поможет выделить основную группу бактерий, провоцирующих развитие эндометрита. Полученные результаты помогут правильно подобрать лечение и определить подходящие антибиотики. Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в организме. Степень и уровень развития заболевания определяется при помощи ультразвукового исследования маточной полости и её придатков.

Для подтверждения диагноза могут применяться эхография, зондирование и гистероскопия. Для исключения онкологических заболеваний внутренней половой системы берут соскоб со стенок матки.

Лечение эндометрита

Лечение происходит исключительно в лечебном учреждении под постоянным наблюдением врача. Пациентке рекомендуется постельный режим, правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами, покой. Основное лечение острого эндометрита базируется на постоянном применении антибиотиков и обезболивающих медикаментов. Доктор рассчитывает такую дозу препаратов, чтобы в очаге заражения находилась наибольшая концентрация. С целью исключения развития грибковых инфекций показано применение пробиотиков и противогрибковых средств. При наличии нескольких возбудителей, проводится комплексное лечение с использованием нескольких видов антибиотиков. Для профилактики анаэробной инфекции назначают метронидазол. Дезинтоксикация организма заключается в применении больших объемов специальных растворов, которые вводятся внутривенно.

В период выздоровления женщине назначают различные физиопроцедуры.

Медики рассматривают еще и не совсем традиционный метод лечения эндометрита — воздействие холодом на область около лобка. Данный метод основывается на том, что вовремя охлаждения задействуются рецепторы, которые помогут унять боли и способны оказать противовоспалительный эффект.

Лечение хронического эндометрита заключается в тотальном изменении привычного образа жизни с целью улучшения состояния иммунной системы организма. Врачи считают, что лечение хронического эндометрита должно иметь комплексный характер.

При эффективном лечении происходит значительное улучшение состояния эндометрия, снижение уровня воздействия возбудителя воспаления, гораздо увеличиваются шансы зачать и выносить ребенка, прекращаются болевые и дискомфортные ощущения, стабилизируется менструация.

Схема лечения хронического эндометрита:

1 этап заключается в устранении инфекционных возбудителей;

2 этап направлен на восстановление эндометрия с применением антибиотиков;

3 этап помогает устранить нарушения репродуктивной функции: использование гормональной и метаболической терапии.

Главную роль в лечении острого эндометрита имеет длительная физиотерапия, направленная на укрепление малого таза, снижение выполняемых функций яичниками и повышение активности эндометрия. Антибиотические средства могут использоваться только в случаях обострения заболевания.

Для достижения лучшей эффективности лечения медикаментами, их могут начать вводить прямо в маточную оболочку. В таком случае специалисты получат возможность достигнуть максимальной концентрации лекарства в очагах заражения. Если во время лечения эндометрита обнаружено кровотечение в полости матки, то проводится гормональный гемостаз и введение раствора в маточную полость.

После устранения основных симптомов хронического эндометрита, врачи советуют пройти санитарно-курортное лечение, чтобы закрепить результат и оздоровить организм. Чтобы лечение было основательным, необходимо провести обследование полового партнера, чтобы избежать повторного заражения инфекцией во время полового акта.

Многие женщины надеются устранить эндометрит, прибегая к средствам народной медицины, которая предлагает лечить воспаление настоями из различных целебных трав.

Осложнения и профилактика эндометрита

Изменения эндометрия при эндометрите могут спровоцировать образование серьезных осложнений в период вынашивания ребенка: прерывание беременности, постродовое кровотечение. После перенесенного эндометрита женщина должна тщательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога, особенно, планируя беременность. Последствиями перенесенного эндометрита также могут быть спаечные внутриматочные процессы, нарушение менструального цикла, образование полип и эндометриальной кисты. Воспаление эндометрия может переходить на другие органы, что влечет за собой перитонит и спаечную болезнь, ведущую к бесплодию.

Профилактика эндометрита заключается в тщательном гигиеническом уходе, особенно во время менструации и в постродовой, послеабортный периоды. Занимаясь сексом обязательно нужно использовать презервативы, это убережет от нежелательной беременности и последующего аборта, снизит возможность заражения венерическими заболеваниями.

Вовремя начатое лечение эндометрита матки — это благоприятные прогнозы для планирования беременности и последующего родоразрешения.

Эндометрит матки

Последнее обновление: 11.04.2020

Содержание статьи

• Что такое эндометрит матки?
• Симптомы эндометрита матки
• Причины эндометрита матки
• Эндометрит матки и беременность
• Как диагностируют эндометрит матки?
• Как лечить эндометрит матки

Эндометрит (Endometritis) матки – достаточно распространенное заболевание, которое часто встречается у женщин репродуктивного и пожилого возраста, и требует немедленного обращения к врачу. Это состояние имеет свойство очень быстро усугубляться, поэтому только незамедлительное начало лечения позволит обойтись «малой кровью» и избавится от воспалительного процесса без последствий для организма.

Лечение эндометрита

Что такое эндометрит матки?

При эндометрите матки воспалительный процесс охватывает верхний слой (слизистую оболочку) эндометрия. Это заболевание следует отличать от эндомиометрита, при котором инфекция поражает более глубокие участки тканей: миометрий и базальный слой эндометрия (Endometrium). Эндометрит, как и любой другой воспалительный процесс, может протекать остро или в хронической форме. Возбудителями этого процесса могут быть:

• хламидии;
• стрептококки группы В;
• протей;
• кишечная палочка;
• микоплазма (Mycoplasmagenitalium);
• дифтерийная палочка.

Симптомы и признаки эндометрита матки

К основным симптомам острого эндометрита относятся сильные боли внизу живота, высокая температура, необычные кровянистые выделения. При заболевании эндометритом в пожилом возрасте, у женщины в матке может скапливаться гной. Это состояние называют пиометрой (Pyometra) и диагностируют простым осмотром: матка при этом имеет шарообразную форму, увеличенные размеры, мягкость.

Хронический эндометрит матки характеризуется меньшей выраженностью симптомов:

• температура тела может оставаться нормальной;
• женщина может отмечать незначительную боль в области поясницы;
• состояние сопровождается необильными выделениями с примесью гноя;
• может нарушаться менструальный цикл;
• при гинекологическом осмотре выявляется болезненность матки и ее увеличенные размеры.

Причины эндометрита матки

Основные причины эндометрита – восходящая инфекция, появившаяся вследствие неправильного спринцевания, полового акта на фоне менструации, неправильной установки внутриматочной спирали, вагинального обследования. Также эндометрит может быть следствием повреждений непосредственно стенок матки:

• после родов;
• после аборта или выскабливания;
• после кесарева сечения;
• после внутриматочных диагностических процедур.

Эндометрит матки и беременность

Присутствие эндометрита в анамнезе женщины, а также наличие его хронической формы может стать причиной проблем с беременностью. Наличие воспаленных участков эндометрия препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Даже если имплантация прошла успешно, воспаленный эндометрий может просто отторгать эмбрион на малых сроках беременности.

Только после этого она получает реальные шансы успешно забеременеть и выносить ребенка. В противном случае ей может грозить бесплодие, привычное невынашивание и даже неэффективность ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Как диагностируют эндометрит матки?

Диагностика такого состояния, как эндометрит матки, не вызывает сложностей. На приеме у гинеколога женщина с симптомами эндометрита должна пройти ручной осмотр, сдать мазок из влагалища и полости матки на посев (гистология), анализ крови на антитела. Также гинеколог обычно направляет женщину на УЗИ. Все эти диагностические меры помогают не только зафиксировать сам факт заболевания, но и определить причину, которая его вызвала.

Как лечить эндометрит матки

Большинство случаев эндометрита связано с размножением вредоносных бактерий. Именно поэтому острый эндометрит матки лечится исключительно антибиотиками широкого спектра действия, а при выявлении вирусной природы воспаления в схему лечения добавляются противовирусные препараты и иммуномодуляторы, такие как «Масло примулы вечерней». Гинокомфорт. Средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС. Как и вся продукция Гинокомфорт, Масло примулы вечерней имеет необходимые документы и сертификаты качества.

Хронический эндометрит матки требует более «глубокой» работы. Помимо антибиотиков (в виде свечей или таблеток) и противовирусных препаратов, врачи назначают протеолитики, препараты для улучшения микроциркуляции крови, витаминные комплексы и физиотерапевтические процедуры. Все вспомогательное лечение направлено на улучшение кровоснабжения матки и восстановление защитных свойств внутренней поверхности. Именно поэтому при лечении хронической формы заболевания так важно укрепление иммунитета в целом.

Иногда для лечения эндометрита необходима гормональная терапия. Это относятся к случаям, когда заболевание вызвано нарушением процесса роста и отторжения эндометрия. В этом случае женщина может отмечать постоянное нарушение менструального цикла, поэтому лечение такого состояние чаще всего сводится к назначению противозачаточных таблеток, которые помогают восстановить нормальную менструацию. Лечение длится 3-6 месяцев.

Причины, симптомы и лечение эндометрита, видео

Врач акушер-гинеколог Елена Королева о лечении эндометрита. Источник – МЦ Юнона

Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО. Е.В. Дюжева, Е.А. Коган, Е.А. Калинина, А.Н. Кузьмичев // Акуш. и гинекол. – 2011. – № 7-2. – С. 39-45.

Cytokines and embrio implantation. C. Simon, C. Moreno, J. Remohi, A. Pellicer // J. Reprod. Immunol. – 1998. – Vol. 39. – С. 117-31.

Молекулярные и морфологические аспекты нарушений рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите. Е.А. Коган, Т.А. Демура, В.Я. Водяной, А.В. Шуршалина // Архив патологии. – 2012. – Vol. 74 (3). – С. 15-27.

11 причин трещин в уголках рта и их лечение

Перемена погоды, сбои в организме – все это может спровоцировать неожиданные проявления на лице. К таким «эффектам» относятся трещины в уголках рта (ангулярный хейлит), обостряющиеся зимой и холодной осенью. Исчезать они не спешат, поскольку причина может быть не проста. Вторичное появление заедов требует серьезного лечения.

Причины и способствующие факторы появления трещин

Первые причины развития трещины в уголках рта – красные пятна в уголках губ. За ними последует болезненность.

На появление трещинок влияют разные факторы. Они носят инфекционную, травматическую или грибковую природу и т.п.

Травматические

Ранка по краям губ возникает после визита к дантисту. Если врач пользовался инструментами агрессивно, то повреждение не заставит себя ждать. При частых посещениях стоматолога ангулит не успевает затягиваться. Проблемы часто наблюдаются при постоянном ношении протеза.

Страдают именно уголки губ за счет трения конструкции. Если губы склонны к сухости, расселина возникает при крике, зевании, страстных поцелуях. Узнать причину возникновения подобной заеды можно, вспомнив недавний поход к доктору.

Инфекционные

Травмирование при ненадлежащей гигиене. При хронической травме уголков рта присоединяются инфекции. Дети или взрослые – каждого может поразить микроб. Этому способствует нежелание мыть руки, тянуть грязные предметы в рот. Те, кто не чистит зубы, часто наблюдают у себя ангулярные ранки.

Если попадает грязь на губы, воспаленный участок покрывается коркой, начинает кровоточить. Почти всегда ранка переходит к зеву, подбородку.

Грибковые поражения

Кандидоз на уголках рта среди специалистов носит название «дрожжевая заеда». Грибки размножаются после недавней простуды, при диабете, патологиях ЖКТ.

Также способствует их возникновению длительный прием антибиотиков. В этом случае наблюдается белесая эрозия, налет с которой снимается при выскабливании.

Начальные проявления сифилиса

При таком заболевании под хейлит маскируется твердое уплотнение. Это элемент начальной стадии болезни. При отсутствии терапии он превратится во вторичный сифилис.

Ангулит покрывается сероватым налетом без болевых ощущений при прикосновении. Когда присоединяется стрептококковая инфекция, шанкр становится болезненным даже при открывании рта. Возникает уплотнение в пораженной области.

Туберкулез

У взрослых больных иногда возникают расселины в уголках губ. Она сигнализирует об активном туберкулезе легких. Состояние человека тяжелое, поэтому подобные проявления не привлекают внимания.

В этом случае язва на уголках рта будет болезненной с подрытыми краями. Состояние неудовлетворительное.

Вредные привычки

Появление расселин в уголках губ рта провоцируют такие привычки, как облизывание, распитие спиртных напитков, курение. Кроме того, регулярное держание в ротовой полости инородных предметов способствует развитию ангулярного стоматита.

При бесконтрольном приеме горячительных напитков организм ослабляется, чем провоцирует обострение заболеваний в ремиссии. Они же влияют на целостность кожи. После прекращения вредных привычек заеды перестают появляться.

Аллергические, погодные

Аллергия на зубную пасту, помаду; сильный зной, ветер могут быть причинами появления трещин. Если заеды возникли на фоне этих факторов, то кожа вокруг язвы будет шелушиться.

Гиповитаминоз

Частая причина хейлита — недостаток витамина В2. Гиповитаминоз возникает, если есть проблемы с кишечником и плохом всасывании полезного элемента.

Дефицит витаминов может сопровождаться и расселинами. При выраженной нехватке их в организме язвы переходят на губы, появляется отечность, краснота, воспаление языка.

Общие заболевания

Ангулярный хейлит – симптом дефицита железа. При проблемах с эндокринной системой и наличии вич-инфекции причиной ангулита становится размножение дрожжевых грибов.

Распознать подобные патологии легко:

• Анемия – слабость, бледные кожные покровы, светлая слизистая во рту, жжение языка;
• Эндокринные патологии – сухость слизистой, проблемы с деснами;
• Вич – кандидоз ротовой полости, язвенный гингивит.

Атопический хейлит

Если школьник часто страдает от воспалений, и его родители тоже с этим боролись в подростковом возрасте, то речь идет о атопическом хейлите. Заболевание относится к нейродерматологии, возникающее при гормональных сбоях, отклонений в работе нервной системы.

Такой заед развивается совместно с покраснением и мелкими расселинами посередине. Язва красная, губы отекшие, сухие.

Хроническая рецидивирующая трещина угла рта

Хроническая трещина возникает на фоне общих патологий, нейрогенных механизмов. Часто этому способствуют травмы психоэмоциональной сферы. Трещина покрывается красной, мягкой коркой с незначительной болезненностью. Психосоматика заболевания диагностируется квалифицированным доктором.

Трещины в уголках рта – признак недостатка полезных веществ. Это легко узнать по наличию слабости, повышенной утомляемости, интенсивном выпадении волос.

Лечение

Способ лечения ангулита зависит от причин, которые спровоцировали их появление. Что делать в случае развития серьезной патологии – лечиться самостоятельно или пойти к доктору, решает сам человек. При отсутствии грамотного лечения, хейлит может превратиться в гнойные нарывы.

1. Травма, вредные привычки. Корректировать протез, временно не ходить в стоматологию, не совершать активные действия зевом и губами, осуществлять должный уход за полостью рта, тщательно чистить зубы. Рекомендуется обезболивать поверхность растворами на основе лидокаина. Обрабатывать антисептиками, стимулировать заживление маслами шиповника или облепихи. Также не возбраняется использовать крем от сухости, шелушения.
2. Лейкоплакия. Перестать курить, исключить из рациона острые блюда. Для терапии использовать раствор витамина A (местно), E, B6 — внутрь на протяжении 30 дней.
3. Кандидоз. Применять крем Ламизил трижды в день на трещину. Рекомендуется консультация специалиста.
4. Туберкулез. Лечение на фоне туберкулеза проводится совместно с основной терапией. Трещины в уголках губ устраняют антисептиком и противотуберкулезными препаратами. В такой ситуации человек жалуется, что у него болят уголки губ.
5. Сифилис. Терапия аналогична туберкулезной. Как дополнение, могут использоваться средства для устранения кандидоза.
6. Аллергия. Применение противоаллергических средств наружно и внутрь. Прекращение воздействия раздражающего фактора.
7. Погодные условия. Сокращение нахождения времени на улице, использование карандаша для губ. Лечение Бепантеном, Пантенолом.
8. Гиповитаминоз B2. Прием витаминов группы B, визит к профильному врачу. Для заживления используется масло шиповника и Солкосерил.
9. Анемия, заболевания щитовидной железы, вич-инфекция. Лечение проводится с учетом местной картины. Аналогично с терапией при кандидозе и лейкоплакии.
10. Атопический хейлит. Диета с исключением алкоголя, сладких, жирных блюд. Прием противоаллергических препаратов, витаминов. Обезболивание, использование антисептика, применение стероидных линиментов: взрослые – Лоринден-С; дети – Траумель-С.
11. Хроническая рецидивирующая трещина. Соблюдение гигиены полости рта, повязки с солкосерилом, коррекция эмоционального фона, лечение сопутствующих патологий.

Стоит навсегда отказаться от привычки облизывать губы на улице в ветряную погоду.

Народные средства

Народными средствами лечатся многие, чем иногда загоняют себя в серьезную ловушку. Несмотря на безобидность раздражения в области зева, оно может нанести организму непоправимый вред.

• От трещин на уголках рта поможет сера из ушей. Необходимо достать ее ватной палочкой, смазать ангулит. Этот способ эффективен и при герпесе.
• Термальная вода также хороший помощник в борьбе с трещинами. Аналог подобного лечения – гигиеническая помада. Хватит 5-6 раз за день, что ранки начали затягиваться и проходить.
• Используется от ангулита на уголках зева гусиный жир, пчелиный воск, вазелин. Эффективны масла оливок, шиповника, чайного дерева, облепихи. Помогают настои из ромашки, календулы, шалфея. Чтобы смягчить поверхность корки на трещине, она смазывается медом или сливочным маслом.
• Распространенное народное средство от ранок на уголках рта – сок листьев каланхоэ, свежих стеблей чистотела, подорожника, чеснока. Недостаток этого лечения – возможное жжение. Оно пугать не должно.
• Используют волосы, которыми нужно проводить каждый день по краям губ. Возможно, метод и помогает, каждому свое. Также используют тупую сторону ножа для устранения трещин. Им проводят по воспаленной области несколько раз за день.

Заключение

При малейшем намеке на возникновение ангулярного стоматита стоит нанести визит к специалисту. Он выяснит, расскажет, почему возникли заеды, как вылечить их без последствий для организма. Самолечение допустимо, если нет оснований для серьезного заболевания.

Не стоит сразу начинать устранять ангулит подручными средствами, сначала необходима диагностика, потом уже грамотная терапия.