Псевдоэрозия шейки матки – симптомы, причины, лечение

Что такое эрозия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эрозия шейки матки не является заболеванием. Это физиологическое явление, при котором цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, выходит за пределы канала и располагается снаружи шейки. Шейка матки является неотъемлемой частью матки — входом в ее полость, по форме она напоминает узкое горлышко у фляжки. Часть шейки расположена во влагалище, ее покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий, по сути, кожа, только без плотного наружного слоя. На стыке канала шейки он встречается с сочным цилиндрическим эпителием, имеющим железы для производства слизи. Это зона трансформации. Когда эта зона смещается наружу, цилиндрический эпителий виден на поверхности шейки матки в виде ярко-красного пятна, окружающего вход в шейку. Подобный вид придает эрозии кислая среда влагалища, оказывающая раздражающее действие на нежный цилиндрический эпителий.

Причины появления эрозии шейки матки неизвестны. На Западе она считается нормальным физиологическим явлением, не требующим вмешательства, в то время как в Китае эрозия шейки матки признана разновидностью хронического цервицита и часто подлежит лечению. [1] Считается, что раннее начало половой жизни (до 16-17 лет) также провоцирует ее появление, так как шейка матки еще незрелая в этом возрасте, и зона трансформации в норме может выступать за пределы канала шейки матки, что приводит к ее травматизации во время полового акта.

Эрозия шейки матки выявляется у 80% сексуально активных молодых женщин, а ее распространенность снижается между 30-40 годами. Поскольку факторы, приводящие к возникновению и развитию эрозии шейки матки, до сих пор не совсем понятны, существует предположение о том, что она может быть связана с гормональными колебаниями. В пользу этой версии свидетельствует тот факт, что эрозия наиболее часто встречается у девочек-подростков и беременных женщин. [2]

Ранее считалось, что эрозия значительно более распространена у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чем у тех, кто использует барьерные методы контрацепции. [3] Ряд современных исследователей связывают возникновение эрозии шейки матки с использованием не только оральных контрацептивов, но и внутриматочных, так как считается, что те склонны к травматизации шейки матки. Не исключается и инфекционная природа эрозии шейки матки, в частности, виновниками ее возникновения в ряде случаев называются Chlamydia trachomatis [4] , Neisseria gonorrhea [5] и вирус простого герпеса [6]

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки проявляется в основном обильными слизистыми выделениями из половых путей, а также контактными кровянистыми выделениями, возникающими после полового акта. В подавляющем большинстве случаев эрозия шейки матки протекает бессимптомно.

Причиной появления выделений является избыточное образование слизи цилиндрическим эпителием. Контактные кровотечения возникают из-за травматизации поверхностных тонкостенных сосудов, которые могут располагаться на эрозированной поверхности шейки матки. Примерно у четверти женщин, которые отмечают жалобы на посткоитальное кровотечение, была диагностирована эрозия шейки матки. [7]

Патогенез эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — чаще всего врожденное состояние. Во время созревания репродуктивной системы цилиндрический эпителий изначально расположен снаружи шейки и по мере созревания уходит в канал шейки матки. Вероятно, не всегда этот процесс завершается до начала половой жизни, которая может влиять на скорость его завершения. Наличие эрозии также связывают с приемом контрацептивов, с периодом беременности. Предполагается, что это связано с воздействием эстрогенов на шейку матки. Наличие воспалительного процесса в канале шейки матки также может поддерживать наличие эрозии, препятствуя ее исчезновению.

Классификация и стадии развития эрозии шейки матки

Существует 2 разновидности эрозии шейки матки:

врожденная (эктопия, псевдоэрозия);
истинная, возникающая как проявление заболевания шейки матки, являющаяся изолированным дефектом на шейке матки и имеющая отношение к более серьезным заболеваниям.

Эрозия шейки матки по данным кольпоскопии

Осложнения эрозии шейки матки

Цилиндрический эпителий за счет особенностей своего строения легче восприимчив к развитию в нем воспаления, которое вызывают условно патогенные микроорганизмы и инфекции, передающиеся половым путем. При этом развивается такое состояние как цервицит — воспаление канала шейки матки. Цервицит может быть причиной длительного существования эрозии. Эрозия шейки матки является одной из основных причин появления кровянистых выделений во время беременности. Такое кровотечение возникает из небольших поверхностных сосудов эрозии и совершенно неопасно. Эрозия шейки матки сама по себе не имеет никакого значения в развитии дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Эти опасные заболевания развиваются на шейке матки независимо от наличия эрозии.

В процессе самостоятельного заживления эрозии или после проведения ее деструкции многослойный плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в результате перекрывается часть выводных протоков желез. В результате формируются кисты на шейке матки, которые еще называются “наботовы кисты”. Они бывают различного размера и совершенно не опасны, лечить их не надо.

Диагностика эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки легко выявляется при ее осмотре на кресле с использованием зеркала, она выглядит как ярко-красное пятно различного размера вокруг входа в канал шейки матки. На следующем этапе проводится кольпоскопия — исследование шейки матки под микроскопом с применением окрасок.

В этом исследовании есть три этапа:

просто осмотр шейки под микроскопом;
осмотр после окраски уксусной кислотой;
осмотр после окраски люголем.

Это исследование совершенно безболезненное. Кольпоскопия позволяет выявить на шейке признаки, характерные для различных заболеваний, которые не видны при обычном осмотре.

Третьим обязательным методом обследования является цитологический мазок с шейки матки, желательно выполнять так называемую “жидкостную цитологию”, такой вариант анализа является более информативным и точным. Цитологическое исследование позволяет не только подтвердить диагноз эрозия, но и исключить или выявить наличие атипических клеток, характерных для дисплазии шейки матки.

При отсутствии в результатах кольпоскопии и цитологического мазка патологических элементов, присущих дисплазии шейки матки, показаний для проведения биопсии шейки матки нет.

Лечение эрозии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев показаний для лечения эрозии шейки матки нет, она сама исчезает со временем. Процесс ее заживления еще называют словом “эпителизация”, то есть при этом процессе на цилиндрический эпителий нарастает многослойный плоский, и граница между этими эпителиями отодвигается ко входу в канал шейки матки.

В пользу необходимости лечения эрозии шейки матки говорит тот факт, что при наличии эрозии увеличивается секреция шеечной слизи, что может доставлять женщине значительные неудобства. Кроме того, в очень редких случаях некоторые связывают с эрозией шейки матки, помимо посткоительных кровотечений, болезненные ощущения в области малого таза. [8] Таким образом, существует только два показания для лечения эрозии шейки матки: наличие большого количества обильных слизистых выделений из половых путей, а также появление контактных кровянистых выделений (после полового акта или в результате физической активности).

Лечение эрозии шейки матки предполагает деструкцию цилиндрического эпителия на той части шейки матки, где он располагаться не должен, с помощью различных хирургических методов и химических веществ. Оптимально выполнить прижигание эрозии шейки матки радиоволновым прибором (Фотек, Сургитрон) или лазером. Это довольно быстрая безболезненная амбулаторная процедура, которая занимает 10-15 минут. Если возникла необходимость по какой-то причине прижечь эрозию, то бояться этого не нужно. Современные методы лечения не оказывают никакого отрицательного воздействия на шейку с точки зрения перспективы беременности и родов.

Большая часть исследователей сходится во мнении, что эрозия в лечении не нуждается, если протекает бессимптомно и не доставляет женщине неудобств. [9] Хотя большинство современных методов лечения в значительной степени способствуют регрессии эрозии шейки матки, некоторые симптомы могут так и не исчезнуть после лечения. [10]

Однако поскольку наличие эрозии шейки матки может значительно повысить восприимчивость шеечного эпителия к инфекциям, среди которых хламидии, папиломавирус, цитомегаловирус и даже ВИЧ, понимание этиологических факторов, которые способствуют возникновению эрозии шейки матки, является важным направлением для исследований. [11]

Прогноз. Профилактика

Прогноз у эрозии шейки матки всегда благоприятный. Так как она чаще всего выявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, профилактикой этого явления может быть только рекомендация воздержаться от столь раннего дебюта (речь идет о возрасте до 15-17 лет).

Эрозия шейки матки: что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Эрозия шейки матки – это патология шейки, обусловленная активным воспалительным процессом. Эрозивный участок внешне представлен дефектом стенки слизистой оболочки маточной шейки в месте её перехода во влагалище.

Данный дефект можно характеризовать как раневую поверхность лишённую эпителиальных клеток.

Эрозия может стать входными воротами инфекции к выше находящимся репродуктивным органам и вызвать развитие инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

О том, что такое эрозия шейки матки, как эта патология проявляет себя, и как с ней бороться – более углублено будет рассмотрено далее.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Причины эрозии шейки матки достаточно разнообразны. На первый план выходят такие, как:

острые и хронические инфекционные заболевания органов репродуктивной системы. В роли возбудителей этих болезней могут выступать: стафилококки, энтерококки, стрептококки, уреаплазма, кишечная палочка, гарднерелла, микоплазма, хламидия. Грибковые инфекции (кандидоз), особенно в хронической форме также могут вызвать развитие эрозивного процесса;
предшествующее воздействие некоторых химических веществ: средства интимной гигиены, лубриканты;
травматическое повреждение маточной шейки при:
- выполнении гинекологических диагностических, лечебных и других манипуляций – выскабливания, аборты, роды;
- агрессивном половом акте.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

В роли факторов, которые не являются прямыми этиологическими причинами, но значительно увеличивают риск развития патологии, выступают:

ранняя интимная близость, когда не произошло полноценное формирование всех клеточных структур (неполное созревание слизистой оболочки), и не установился гормональный баланс;
первичные и вторичные иммунодефициты;
заболевания, сопровождающиеся дисбалансом гормонов;
ненадлежащая гигиена половых органов.

Эрозия шейки матки, причины возникновения которой могут быть как внешние (травмы), так и внутренние (инфекции) наиболее часто встречается у тех женщин, которые наиболее подвержены воздействию выше указанных предрасполагающих факторов.

Симптомы эрозии шейки матки

Признаки эрозии шейки матки могут иметь различную степень выраженности. Некоторые женщины вне зависимости от возраста даже не подозревают, что у них имеется данная патология, так как клиническая симптоматика отсутствует или совсем скудна.

Другие же выделяют яркие симптомы, характерные для болезней репродуктивной системы.

В основе клинической симптоматики заболевания лежат такие явления, как:

выделения из половых путей с примесями характерного бурого или же желтоватого оттенков, не связанные с определённой фазой цикла (см. фото выше);
дискомфорт, различной степени интенсивности зуд, жжение, сопровождающие процесс мочеиспускания;
сухость влагалища;
болезненные ощущения и дискомфорт при половом акте;
жидкостные, достаточно обильные выделения зелёного, жёлтого цвета с резким довольно неприятным запахом, а также боли над лоном тянущего характера появляются тогда, когда причиной эрозии служит острый воспалительный процесс;
мажущие коричневые выделения вне самой менструации, которых ранее не было – наблюдаются при распространении воспаления в область маточной стенки и придатков.

Даже, если симптомы эрозии шейки матки у пациентки отсутствуют, но врач при осмотре обнаруживает окрашенное в яркий цвет пятно, которое в значительной степени выделяется от окружающих тканей, то необходимость в проведении детального обследования значительно возрастает.

Классификация

Имея представление о том, что такое эрозивное поражение, следует уделить внимание и типам патологического процесса. Так, в зависимости от причин появления и характера все повреждения слизистой маточной шейки можно разделить на 2 большие группы:

истинные эрозии – нарушение целостности нормального эпителия;
псевдоэрозии или эктопии – характеризуются аномальным (не обязательно патологическим) развитием эпителия слизистой. То есть имеется некоторый сдвиг в пограничной зоне между клетками эпителия, выстилающего маточный канал (здесь он однослойный), и эпителия, который находится на поверхности влагалищной части шейки (многослойный). Во многих случаях эктопия не представляет собой опасность, а является нормальным физиологическим состоянием женщин в разные возрастные периоды жизни.

Иногда можно встретить понятие врождённая эрозия шейки матки. В данном случае речь также идёт об эктопии, которая не оказывает негативного влияния на здоровье женщины.

Среди всех истинных эрозий также можно выделить несколько групп патологических процессов, причины возникновения которых также могут варьировать от гормональных сбоев до механических повреждений. К таковым следует отнести:

эндометриоз – смещение с наложением друг на друга разных по цитологическому строению клеток матки и цервикального канала;
эктропион – смещение эпителиальной зоны, которая выстилает слизистую цервикального канала в полость влагалища. Является следствием интенсивного механического воздействия (поздние аборты, тяжёлая осложнённая родовая деятельность);
лейкоплакия – отвердевание эпителия на любом из участков слизистой;
полипы и кандиломы вирусного генеза, локализующиеся в области цервикальногоканала.

Что касается псевдоэрозий, то их классифицируют по внешнему виду в зависимости от типа разрастания:

железистая;
сосочковая;
кистозная;
папиллярная;
комбинированная.

Признаки эрозии шейки матки могут различаться в зависимости от конкретного её подвида и характера расположения.

Диагностика

Эрозия влагалища или той части шейки матки, которая ближе всего к нему – диагнозы, которые предварительно может поставить врач уже после проведения ручного осмотра в зеркалах.

Однако для того, чтобы выставить окончательный диагноз гинеколог не должен опираться только на внешние признаки эрозии шейки матки и жалобы, предъявляемые пациенткой.

Диагностический алгоритм данного заболевания заключается в проведении таких лабораторно-инструментальных методов исследования, как:

исследование мазка, взятого из влагалища, для определения его качественного и количественного состава. Определяется не только вид патогенной микрофлоры (при её наличии), но и примерное количественное значение. Кроме того, данный метод позволяет подсчитать количество лейкоцитов в мазке и ориентировочно определить степень воспаления и запущенности патологического процесса;
цитологический анализ взятого из влагалища материала – анализ клеток, взятых соскобом с разных участков слизистой оболочки. При этом исследовании можно выявить изменённые клетки;
полная (обширная) кольпоскопия – используется с целью выявления изменённых эрозивным процессом клеток, а также границ патологического очага. При этом методе используются специальные красящие вещества, которые изменяют цвет в зависимости от того, на какую среду попадают. Именно это наталкивает врача на предположение о том или ином диагнозе. При кольпоскопии широко применяется раствор йода и 3% уксусная кислота. Дискомфорт и чувство жжения приносят эти растворы только в том случае, если они попадают на участки с раневой поверхностью или гнойниками. Кольпоскопия является обязательным диагностическим исследованием при определении опухолевого или воспалительного процессов. Эрозия матки определяется при помощи гистероскопии;
посев взятого материала для выявления возбудителя инфекции и определения его антибиотикорезистентности. Проводится с целью назначения наиболее рациональной терапии антибактериальным препаратом узкого спектра действия;
анализ ПЦР, ИФА и РИФ для выявления возбудителя инфекции;
биопсия – взятие биоптата (участка поражённой ткани) для определения его клеточного состава, выявления атипичных (раковых) клеток;
гистология – позволяет оценить структуру клеток, и при её изменении – определить возможные причины их перерождения, а также прогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса.

Дополнительное обследование носит обязательный характер, так как симптомы эрозии шейки матки не могут стать основанием для постановки окончательного диагноза.

Лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки определяется исключительно квалифицированным специалистом. Методы воздействия индивидуальны для каждой конкретной пациентки.

Перед тем, как назначить тот или иной метод воздействия, врач выясняет причины возникновения заболевания. И только после этого решает: требуется ли в данном случае оперативное вмешательство или же можно обойтись консервативными методиками.

Кроме того, в большинстве случаев дефектный участок, появление которого спровоцировано травматическим повреждением слизистой оболочки, имеющий небольшую глубину проникновения, проходит самостоятельно и не требует агрессивного медикаментозного воздействия.

Симптомы и лечение эрозии – 2 взаимосвязанных понятия. Ведь клиническая картина зачастую определяет направленность патогенетической и симптоматической терапии.

Медикаментозное терапия

Консервативное лечение истинной эрозии основано на применении антибактериальных препаратов, которые губительно воздействуют на выделенный микроорганизм при наличии инфекции.

Обязательным считается параллельный приём препаратов, восстанавливающих естественную микрофлору. К ним относятся средства, содержащие в составе лакто- и бифидобактерии.

Хирургическое

Оперативное лечение эрозивного процесса назначается в промежуток времени соответствующий первой недели после окончания менструации. Это объясняется тем, что любая операция должна проводиться в максимально чистых условиях.

Перед проведением любого оперативного вмешательства на шейке матки (как и на любом другом органе репродуктивной системы) обязательными для уточнения являются: доброкачественность изменённого участка, наличия сопутствующих заболеваний.

Основными методами радикального лечения болезни являются:

диатермокоагуляция – самый действенный метод, гарантирующий полное удаление эрозии (порой после неоднократной процедуры). Суть его состоит в прижигании поражённого участка слизистой оболочки электрическим током. Недостатками диатермокоагуляции считается агрессивное воздействие на слизистую оболочку, оставляющее за собой рубцовые изменения, которые в последующем могут помешать наступлению беременности и осложнить роды. Маточная шейка теряет физиологическую эластичность, повышается риск разрывов;
химическая коагуляция – при этом методе производят прижигание эрозированного участка химически агрессивным веществом. Чаще всего используется Солковагин. Этот тип коагуляции используется при эрозии небольшого размера и преимущественно у нерожавших молодых женщин. Недостатками методики считаются: отсутствие 100% гарантии полного выздоровления, а также длительный курс лечения, состоящий из нескольких процедур;
лазеротерапия – один из самых популярных методов лечения, который является приоритетным у молодых женщин, которые в будущем планируют беременность. Большим преимуществом является отсутствие изменений (рубцовых или спаечных) на месте воздействия;
криотерапия – удаление эрозии путём её прижигания жидким азотом. Манипуляция практически безболезненна и может вызвать лишь лёгкий дискомфорт. Реабилитационный период длится 1 месяц. В это время пациентка должна полностью исключить половой контакт и физические нагрузки;
радиоволновое излучение – наиболее щадящая методика воздействия, не требующая прямого контакта с органом. В данном случае на изменённый участок направляется радиоволна, которая полностью испаряет повреждённый слой эпителиальных клеток. Реабилитационный период длится около 1 месяца;
электроэксцизия – полное иссечение шейки специальным электроножом. Применяется только в том случае, если заболевание приобретает злокачественное течение.

Лечение эрозии шейки матки оперативным путём у нерожавших женщин репродуктивного возраста по возможности должно быть отсрочено до беременности и родов.

Это связано с тем, что после радикального метода воздействия на дефект повышается риск развития вторичной трубной дисфункции, функциональной неполноценности шейки матки и, как следствие, бесплодия.

Также в значительной степени может помешать забеременеть образование рубцов и деформаций на маточной шейке в месте удаления эрозии.

Кроме того, оперированная эрозия влагалища и шейки может стать причиной преждевременных родов даже при наступившей беременности.

Нетрадиционное (народные средства лечения)

Вне зависимости от причины эрозии шейки матки каждой пациентке должно назначаться комплексное лечение. Применение рецептов народной медицины также возможно после предварительной консультации квалифицированного специалиста.

В настоящее время наиболее широко применяются такие средства, как:

облепиховое масло , которым смачиваются марлевые тампоны и вводятся глубоко во влагалище перед сном. Масло облепихи оказывает выраженное противовоспалительное и антибактериальное действие, а также препятствует дальнейшему росту зоны повреждения. Применять средство на протяжении 1-1,5 недель;
мумиё , которым также пропитываются тампоны и вводятся в половые пути. Курс лечения 7-10 дней;
смесь из трав – в равных пропорциях смешать кору дуба, траву чернобыльника, листья берёзы, цветки ромашки, листья эвкалипта. 2 ст. ложки измельчённой смеси залить 500 мл крутого кипятка, дать настояться 2 часа под крышкой, тщательно процедить. Полученный настой применять для спринцевания влагалища дважды в сутки. Курс лечения 1-2 недели.

Диета

Что касается диетического питания при эрозии, то рекомендуется исключить сладости, мучные изделия, глютенсодержащие продукты, маринады и цитрусовые.

Следует обогатить ежедневный рацион продуктами, содержащими клетчатку, биокефиром, йогуртами с живыми молочнокислыми культурами.

Профилактика

Все профилактические мероприятия, направленные на предотвращения заболеваний половой сферы основаны на:

регулярном осмотре гинеколога – как минимум 1 раз в год;
наличии постоянного полового партнёра;
лечении острых и хронических заболеваний не только органов репродуктивной системы;
проведении иммунопрофилактики в осенне-весенние периоды;
использовании защитных средств контрацепции.

Эрозия шейки матки – не приговор, но, как и любое другое заболевание, её лучше предотвратить, чем лечить.

Прогноз для больных

Прогноз при выявлении эрозии благоприятный в том случае, если она диагностирована на ранних этапах её развития и своевременно пролечена.

Опасна эрозия у женщин любого возраста тем, что она является благоприятным (провоцирующим) фактором для развития злокачественного образования в этом месте.

Кроме того, на месте повреждения очень быстро образуются кистозные полости, рубцы, полипы, что в дальнейшем значительно затрудняют возможность наступления желанной беременности.

Именно поэтому крайне важно заняться лечением эрозии сразу после выявления заболевания.

Видеозаписи по теме

Может ли представлять опасность псевдоэрозия шейки матки

Заболевания гинекологического профиля занимают у женщин лидирующие позиции среди всех обращений к врачам. До 15% представительниц прекрасного пола имеют эрозию шейки матки, которая может быть истинной, врожденной или псевдоэрозией.

Псевдоэрозия шейки матки (другие ее названия – эктопия, эндоцервикоз) чаще встречается у женщин в возрасте 20–40 лет. До наступления периода половой зрелости данный процесс считается физиологическим и требует только наблюдения врача. Лечение назначается при прогрессирующей форме патологии или в случае развития осложнений.

Код по МКБ-10 для эктопии шейки матки отсутствует. По заключению VII Международного конгресса, который проходил в Риме в 1990 году, данное состояние было отнесено к группе нормальных данных кольпоскопического исследования. Однако это касается лишь неосложненных форм псевдоэрозий.

После 40 лет эктопия шейки матки не встречается. Патология поражает женщин в репродуктивном периоде, из них 50% случаев приходится на возраст до 25 лет.

Немного анатомии

Цервикс (шейка) представляет собой нижний сегмент матки. Условно его можно разделить на несколько частей:

Влагалищная, которая визуализируется при осмотре в зеркалах;
Надвлагалищная, которая не визуализируется;
Перешеек, или место перехода цервикса в матку.

В шейке матки выделяют 2 зева:

Наружный, видимый на влагалищной части органа;
Внутренний, который переходит в полость матки.

Через зевы проходит цервикальный канал, с одной стороны открывающийся во влагалище, а с другой – в полость матки.

В норме влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием, а цервикальный канал выстлан эпителием цилиндрической формы.

Шейка матки находится между влагалищем и маткой, длиной она 2-3 см. При осмотре видна лишь часть шейки, она выстлана многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (скрытая часть шейки) — однослойным цилиндрическим.

При смещении цилиндрического эпителия наружу и замещении им плоского развивается патология шейки матки. В зависимости от возраста женщины и причин, вызвавших развитие патологического процесса, ставится диагноз врожденной эрозии или псевдоэрозии шейки матки.

Что такое псевдоэрозия?

Псевдоэрозия шейки матки представляет собой смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть цервикса. Причиной эктопии могут быть самые различные состояния, в том числе инфекции, травмы, изменения в иммунной системе. Патология может возникнуть и на фоне истинной эрозии при отсутствии своевременной терапии.

Истинная эрозия характеризуется истончением плоского эпителия на влагалищной части шейки, что приводит к образованию трещин и язв на ней. Если терапия не начата своевременно, на поврежденную слизистую оболочку начинает наползать эпителий из цервикального канала.

В случае псевдоэрозии при гинекологическом осмотре визуально выявляется зона гиперемии, расположенная около цервикального канала. Она не имеет четких границ и может занимать площадь от 1 мм до 2 см.

Эктопия шейки матки считается доброкачественной формой патологии. Женщины с наличием псевдоэрозии относятся к группе диспансерного наблюдения и должны посещать гинеколога не реже 1 раза в полгода, а при наличии жалоб – при их появлении.

Эктопия – это смещение цилиндрического эпителия на влагалищную поверхность шейки матки.

Метаплазия и псевдоэрозия: что их связывает?

При эктопии шейки матки с течением времени происходит трансформация – переход цилиндрического эпителия в плоский. Это явление носит название плоскоклеточной метаплазии. Процесс перехода идет в зоне трансформации, что требует к себе повышенного внимания со стороны специалиста.

До 90% всех случаев рака шейки матки происходит в зоне трансформации. Малигнизация (озлокачествление) эктопии возникает очень редко, но полностью исключить ее нельзя. Требуется наблюдение гинеколога.

Виды эктопии шейки матки

Виды псевдоэрозии шейки матки классифицируются по:

Происхождению;
Изменению структуры тканей;
Характеру развития.

Классификация по происхождению

По происхождению выделяют псевдоэрозии:

Врожденные, что связано с анатомической особенностью строения половых органов женщины;
Дисгормональные, возникающие при изменении гормонального статуса женского организма;
Посттравматические, которые появляются при получении травмы шейки матки в результате медицинских манипуляций, неправильного спринцевания или при активных половых актах.

Классификация по характеру изменения структуры тканей

По структуре изменений выделяют такие виды эктопии:

Железистая. При этом на фоне разрастания эпителиальных клеток цилиндрического типа образуются железы, вырабатывающие слизь;
Папиллярная. Сопровождается образованием на месте патологического процесса разрастаний соединительной ткани. По внешнему виду напоминает бородавки;
Метапластическая, или железисто-кистозная. На месте эрозии разрастаются клетки плоского эпителия в несколько слоев. В результате наслоения происходит закупорка желез с невозможностью оттока слизи из них. С течением времени железы раздуваются и могут воспаляться. Таким образом формируются наботовы кисты;
Железисто-сосочковая. Является смешанной, с сочетанием признаков папиллярной и железистой эрозий;
Кистозная. Сопровождается образованием кист со слизью. Зачастую сопровождается эпидермизацией.

Наботова киста развивается при закупорке протоков желёз шейки матки.

Эпидермизирующаяся псевдоэрозия становится причиной развития воспалительных реакций. Эктопия в сочетании с хроническим цервицитом – фактор развития осложненной формы патологического процесса.

Классификация по характеру развития

По характеру развития эндоцервикоз бывает:

Прогрессирующим. Патологический процесс проходит все стадии изменения структуры тканей шейки матки. Зачастую сопровождается развитием воспалительных процессов;
Стационарным. После образования наботовых кист наблюдается регресс патологического процесса с полным восстановлением плоского эпителия на месте поражения. В шейке матки сохраняются кисты диаметром до 3 мм. Цервикс при этом деформирован и гипертрофирован;
Заживающим. Происходит полное восстановление структуры тканей шейки матки без ее деформации.

Формы эктопии

По времени развития:

Врожденная – определяется при первом посещении гинеколога;
Приобретенная – появляется с течением времени.

По характеру течения:

Неосложненная – не сопровождается жалобами и прогрессированием;
Осложненная – сопровождается развитием воспалительных реакций в шейке матки;
Рецидивирующая – возникает после проведенной терапии повторно.

Осложненная псевдоэрозия шейки матки может малигнизироваться, что требует незамедлительной терапии.

Почему может появляться эктопия?

Этиология возникновения псевдоэрозии шейки матки зависит от того, врожденный или приобретенный характер имеет это изменение.

Врожденный эндоцервикоз чаще всего связан с неправильной закладкой половых органов внутриутробно или при их дальнейшем развитии. Во время полового созревания и при беременности состояние относится к физиологическим на фоне относительной гиперэстрогении.

Приобретенная форма возникает в результате тесного взаимодействия внешних и внутренних факторов и составляет до 80% всех случаев псевдоэрозий.

Внешние факторы

Среди внешних факторов наибольшее значение имеют:

Поражение слизистой оболочки шейки матки бактериальной или вирусной этиологии;
Травматизация цервикса во время полового акта, в том числе барьерными методами контрацепции (презервативами, вагинальными колпачками и т.п.);
Травма шейки во время родового процесса или аборта.

Читайте также: Понос после антибиотиков

Из-за поражения слизистой шейки матки различными патогенными микроорганизмами может развиться цервицит, который в свою очередь может стать причиной формирования эрозии.

Внутренние факторы

Среди внутренних факторов, провоцирующих появление псевдоэрозии, выделяют:

Гормональный сбой, который может быть как проявлением самостоятельного заболевания, так и сопутствующей патологией;
Хронические заболевания мочеполовых органов с частыми обострениями и сопровождающими их нарушениями иммунной системы.

На какие симптомы необходимо обратить внимание?

Неосложненные формы эктопии шейки матки протекают бессимптомно. Чаще всего эндоцервикоз является находкой при гинекологическом осмотре. Однако до 80% случаев – это осложненная псевдоэрозия. Для нее характерно:

Появление желтоватых выделений из половых путей;
Изменение менструального цикла (удлинение или укорочение, нерегулярность) при сопутствующих гормональных нарушениях;
Болезненность менструаций;
Кровянистые выделения из половых путей между менструациями;
Кровянистые выделения и болезненность во время полового акта.

Выделения при эктопии шейки матки говорят о начале воспалительного процесса.

Часто осложненная эктопия может выявляться в комплексе с другими гинекологическими патологиями:

Как можно диагностировать псевдоэрозию?

Диагностика эктопии шейки матки начинается во время осмотра на гинекологическом кресле. Визуально определяется участок гиперемии вокруг цервикального канала, имеющий размытую границу. Для определения состояния шейки матки берутся мазки на:

Флору половых путей;
Онкоцитологию.

На основе анализа цитограммы при неосложненной эктопии может быть дано такое заключение:

Без особенностей. Определяются клетки плоского эпителия;
Пролиферация (размножение клеток) цилиндрического эпителия;
Эндоцервикоз.

При осложненном течении возможна следующая картина цитограммы:

Воспаление;
Лейкоплакия, или дискератоз;
Дисплазия I, II или III степени.

При выявлении патологии гинекологом назначается ряд обследований:

Бактериоскопия;
Бактериологический посев;
ПЦР-анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
Анализ на гормоны;
Иммунограмма (по показаниям);
Инструментальное обследование.

Инструментальные методы обследования

Среди инструментальных методов обследования при псевдоэрозии выделяют:

Кольпоскопию простую и расширенную;
Прицельную биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала и последующим гистологическим анализом микропрепарата.

Кольпоскопия

При кольпоскопии проводится исследование шейки матки под микроскопом. При этом выявляется наличие клеток определённого типа в цервиксе. Для эктопии характерна следующая картина:

При физиологическом состоянии имеется четкая граница между плоским и цилиндрическим типом эпителия;
При врожденной эктопии имеется участок эпителия цилиндрического типа с неровным контуром;
При приобретенной патологии цилиндрический эпителий имеет разную конфигурацию в зоне трансформации. Дополнительно возможно определение аномальных зон в виде лейкоплакии, пунктуации, мозаики, йоднегативных зон в 40% случаев.

Фото псевдоэрозии при кольпоскопии можно увидеть ниже.

При расширенной кольпоскопии слизистые оболочки эпителия влагалища и маточных структур обрабатываются 3-процентным раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (проба Шиллера).

Биопсия шейки матки

Биопсию шейки матки проводят по показаниям при подозрении на осложненное течение патологии или малигнизацию. Дополнительным основанием для ее проведения является наличие клеток с атипизацией в цитограмме.

После забора материал отправляется на гистологическое исследование, цель которого – выявить в микропрепарате характерные для данного типа заболевания клетки и ткани. Осложненная форма заболевания может сопровождаться обнаружением диспластических или раковых клеток.

Как можно лечить псевдоэрозию?

Терапия псевдоэрозии зависит от ее формы, характера поражения и течения процесса.

При неосложненном эндоцервикозе проводят диспансерное наблюдение за женщиной 1 раз в 6 месяцев. Лечение не проводится.

Терапия при осложненной эктопии шейки матки зависит от характера ее течения. Для лечения применяют консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения отличаются в зависимости от показателей:

При выявлении дисплазии или раковых клеток требуется консультация онкогинеколога с определением дальнейшей тактики ведения;
При наличии воспалительной реакции показана противовоспалительная терапия;
Проводится корректировка гормонального и иммунного статусов по показаниям;
После курса терапии, направленного на устранение причины заболевания, назначаются препараты для восстановления микрофлоры влагалища.

Кроме медикаментозных методов, применяются и деструктивные способы воздействия. Цель лечения – удалить патологический очаг на шейке матки.

Варианты деструктивной терапии:

Криодеструкция, или прижигание азотом;
Прижигание химическими препаратами;
Диатермоэлектрокоагуляция, или прижигание электрическим током;
Радиоволновое прижигание;
Лазерная вапоризация.

Для нерожавших женщин предпочтительно применение радиоволновой или лазерной коагуляции, что позволяет избежать образования рубцовой ткани на месте вмешательства. Окончательный выбор терапии будет зависеть от формы патологии, размера очага и наличия сопутствующих заболеваний шейки матки.

Хирургическое лечение

Применение оперативных методов лечения псевдоэрозии оправданно при осложненном течении патологического процесса и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Используются следующие методы:

Эксцизия – иссечение небольшого участка шейки матки (с помощью специальной петли);
Конизация – конусовидная резекция шейки матки.

При развитии злокачественного новообразования возможно удаление всего органа – матки и ее шейки, а также придатков и пораженных лимфатических узлов.

Псевдоэрозия шейки матки

(симптомы, диагностика, лечение, профилактика)

Псевдоэрозия, которую по другому называют «эктопия шейки матки», в отличие от истинной эрозии не имеет дефекта слизистой оболочки шейки матки, то есть эпителий шейки матки не поврежден.

Псевдоэрозия характеризуется нестандартным расположением цилиндрического эпителия, а вернее его разрастанием из канала шейки матки на ее влагалищную часть.

Псевдоэрозия шейки матки – это достаточно широко распространенное гинекологическое заболевание, которое особенно часто встречается у женщин в возрастной категории до 40 лет.

Псевдоэрозия шейки матки бывает:

– осложненная и неосложненная;

– папиллярная, железистая, смешанная (железисто-папиллярная).

Причины появления псевдоэрозии

Псевдоэрозия шейки матки может развиться в результате определенных физиологических процессов, происходящих в женском организме. Например, в период гормональной перестройки организма, как правило, в подростковом или раннем репродуктивном возрасте, в период беременности, когда в организме женщины происходит мощная перестройка, которая и может привести к развитию псевдоэрозии.

Но в большинстве случаев (более 80%) псевдоэрозия шейки матки возникает в результате воздействия на нее определенных внешних и внутренних факторов.

Среди внешних факторов, которые могут привести к развитию псевдоэрозии шейки матки, можно выделить:

– бактериальное и вирусное поражение слизистой оболочки шейки матки, которые могут возникнуть при большом количестве половых партнеров или при раннем начале половой жизни;

– травма шейки матки при использовании барьерных методов контрацепции;

– повреждение слизистой шейки матки при родах или прерывании нежелательной беременности (аборте).

К внутренним (эндогенным) факторам, которые увеличивают риск появления эктопии шейки матки, относятся:

– гормональный дисбаланс, который сопровождается нарушением менструального цикла;

– различные хронические заболевания мочеполовой системы;

– прочие факторы, которые могут привести к созданию условий появления псевдоэрозии шейки матки.

Псевдоэрозия шейки матки может быть также врожденной.

Симптомы псевдоэрозии (эктопии) шейки матки.

Если псевдоэрозия шейки матки носит неосложненный характер, то она проходит бессимптомно, у женщины не возникает никаких дискомфортных ощущений и отсутствуют какие-либо жалобы.

Псевдоэрозия приобретает осложненный характер, если к ней присоединяются воспалительные заболевания, которые приводят к возникновению определенных симптомов, указывающих на эктопию шейки матки:

– зуд в области половых органов;
– появление неспецифических выделений из влагалища, иногда даже кровяных;
– нарушение менструального цикла.

На фоне осложненной псевдоэрозии шейки матки зачастую возникает проблема с детородной функцией женщины, ее неспособностью забеременеть или выносить ребенка.
Именно поэтому так важно своевременно диагностировать эктопию шейки матки и принять соответствующие меры по ее лечению.

Неосложненная форма псевдоэрозии шейки матки не представляет опасности для здоровья женщины, поэтому в лечении не нуждается. Единственно, что необходимо делать женщине с псевдоэрозией – беречь себя от различных инфекций, поддерживать свой иммунитет на достаточно высоком уровне, чтобы не допустить переход неосложненной формы в осложненную, и постоянно находится под наблюдением врача.

Диагностика псевдоэрозии шейки матки

Поскольку многие гинекологические заболевания проходят бессимптомно, каждая женщина, которая заботится о состоянии своего здоровья и здоровья будущего поколения, должна регулярно посещать кабинет гинеколога для профилактического осмотра.

Во время такого осмотра врач-гинеколог может выявить возможные патологии шейки матки и направить вас на дополнительное лабораторное обследование.

Среди диагностических методов псевдоэрозии (эктопии) шейки матки можно выделить:

Во-первых, проведение визуального осмотра шейки матки с использованием специального гинекологического зеркала, который позволит выявить наличие пятна неправильной формы бледно-розового или красного цвета, расположенного в области наружного зева.

Во-вторых, расширенная кольпоскопия, целью которой является выявление изменений, характерных для эктопии шейки матки.

В-третьих, проведение цитологического и гистологического исследования материала, взятого на исследование с определенных участков слизистой шейки матки.

В-четвертых, изучение функции яичников и исследование гормонального статуса.

В случае необходимости врач-гинеколог может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие возможные патологии шейки матки.

По результатам проведенных исследований врач назначает комплексное лечение, которое проводится под непосредственным контролем врача-гинеколога и его постоянным наблюдениям.

Лечение псевдоэрозии (эктопии) шейки матки

Лечение псевдоэрозии шейки матки начинается с ликвидации всех воспалительных процессов, которые были выявлены у женщины в результате проведения диагностических исследований.

После снятия воспалительных процессов, врач назначает лечение, которое направлено на устранение гормонального дисбаланса и повышения иммунитета женщины.

В обязательном порядке делается акцент на восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Патологические изменения, которые возникли на шейке матки в результате развития псевдоэрозии, подвергаются деструкции при помощи современных методов (лазер, радиоволновый метод, крио- или химиотерапия).

Внимание!

В сети наших женских консультаций проводится инновационное лечение эрозии шейки матки и псевдоэрозии с помощью технологии аргоноплазменной коагуляции.

(АРС = Argon Plasma Coagulation) – это новый, наиболее эффективный, высокотехнологичный метод для лечения гинекологических заболеваний высокая эффективность которого признана во всем мире.

Акция! Скидка на лечение эрозии шейки матки 50 % – подробности на странице акции.

Акция! Комплексное обследование у врача гинеколога – заплати 2900 рублей вместо 4070 – подробности акции после перехода по ссылке.

Врач	Первичный прием	Вторичный прием
Гинеколог – эндокринолог	1400 руб.	930 руб.
Первичная консультация гинеколога	1400 руб.	930 руб.

Телефон для записи 201-83-13 или просто заполните форму он лайн записи и мы перезвоним сами!

В чем опасность псевдоэрозии шейки матки: консультация врача с 20 летним стажем

Не все гинекологические заболевания протекают с выраженными симптомами. Некоторые дают о себе знать после развития осложнений, например, когда женщина столкнулась с бесплодием. Одна из таких патологий — псевдоэрозия в шейке матки. С этой разновидностью эрозии может столкнуться каждая, но больше ее развитию подвержены девушки до 35 лет. При своевременном обращении к врачу наступает полное выздоровление. Отсутствие грамотной терапии, отказ от лечения чревато тяжелыми последствиями, в частности невозможностью иметь детей, перерождением эктопии в рак.

Что это такое?

Патология, которая характеризуется смещением цилиндрического эпителия на влагалищную часть цервикса называется псевдоэрозия шейки. В отличие от истинной эрозии не сопровождается изъязвлением слизистой. Это одно из самых распространенных женских заболеваний. Часто протекает бессимптомно. Выявляется во время осмотра гинеколога.

Псевдоэрозия шейки называется еще эктопией, эндоцервикозом. Развитие заболевания обусловливается разными причинами, в том числе попаданием патогенной микрофлоры, травмами, понижением защитных свойств организма. Нередко эктопия возникает как осложнение истинной эрозии — патологии, при которой происходит истончение плоского эпителия, из-за чего отмечается формирование язвенных дефектов. Если лечение не начато вовремя, поврежденная слизистая покрывается тканью из цервикального канала.

Несмотря на то, что псевдоэрозия шейки относится к доброкачественным заболеваниям матки, женщинам нужно наблюдаться у гинеколога. Это единственный способ предупредить трансформацию в рак.

Псевдоэрозия шейки излечима. Главное вовремя ее обнаружить и начать терапию. Пока эндоцервикоз протекает бессимптомно, у девушки нет жалоб, меры по устранению патологии не принимают. Только при ухудшении самочувствия, появлении признаков эктопии подбирается метод лечения.

Игнорирование проявлений заболевания матки чревато развитием воспаления, дисплазией, бесплодием, малигнизацией.

Что связывает метаплазию и псевдоэрозию

Эндоцервикоз со временем сопровождается трансформацией цилиндрического эпителия в плоский. Это состояние называется метаплазия. Замещение происходит в области перехода, что требует внимания доктора. В 80% случаев, когда псевдоэрозия шейки перерождается в рак, это происходит в очаге трансформации.

Разновидности

Эктопия матки классифицируется в зависимости от причины возникновения, изменения тканевой структуры и происхождения.

Таблица 1 — По происхождению

Форма

Характеристика

ВрожденнаяРазвитие псевдоэрозии на шейке матки обусловлено анатомическими особенностями строения женских половых органовДисгормональнаяПоявление эктопии провоцируется гормональным дисбалансомПосттравматическаяВозникает из-за повреждений матки при родах, медицинских процедурах.

Таблица 2 — По характеру изменения тканевых структур

Вид эндоцервикоза

Описание

ЖелезистыйИз-за того, что распространяются эпителиальные клетки, сопровождается образованием желез, продуцирующих слизьПапиллярныйВ очаге поражения разрастается соединительная ткань. Внешне формирования схожи с бородавкамиМетапластическийХарактеризуется распространением плоскоклеточного эпителия, закупоркой желез и их последующим раздуванием. Отмечается образование наботовых кистЖелезисто-сосочковыйСочетает проявления железистой псевдоэрозии шейки матки и папиллярнойКистозныйХарактерно формирование опухолей со слизистым секретом, эпидермизация.

Таблица 3 — По характеру развития

Какой бывает псевдоэрозия матки

Характеристика

ПрогрессирующаяПроцесс проходит все этапы изменений структуры слизистой. Сопровождается развитием воспаленияСтационарнаяПосле формирования наботовых кист сопровождается регрессом процесса. На пораженном участке полностью восстанавливается плоский эпителий. В шейке наблюдаются образования до 3 мм. Отмечается изменение и гипертрофия цервиксаЗаживающаяСтруктуры тканей матки восстанавливаются.

Формы

Псевдоэрозия бывает врожденной и приобретенной. Первый тип определяется при первом врачебном осмотре, второй возникает из-за травм, инфекционных процессов, воспалений.

Выделяют такие формы:

Неосложненную. Не свойственны проявления и прогрессирование.
Осложненную. Характеризуется воспалением в шейке матки. Может привести к раку.
Рецидивирующая. После проведенного лечения появляется повторно.

Почему возникает?

Этиология развития болезни матки зависит от того врожденная псевдоэрозия шейки или приобретенная. Первый тип возникает из-за неправильной внутриутробной закладки половых органов. Появление второго вызывают экзо- и эндогенные факторы.

Внешние причины

Псевдоэрозия шейки обусловливается:

поражением слизистой матки микроорганизмами;
повреждением цервикса при иннтимной близости, использовании барьерных методов контрацепции;
травмами шейки при аборте, родах;
переохлаждением.

Более чем у 10% девушек диагностируют врожденную форму патологии. Отклонение относится к особенностям и не имеет выраженных клинических проявлений.

Внутренние факторы

В эту группу входят процессы, которые протекают в организме и сопутствуют образованию эктопии. Наиболее распространенная форма псевдоэрозии — гормональный эндоцервикоз. Развивается патология из-за перераспределения клеток, спровоцированного дефицитом или избытком женских гормонов.

Появление эктопии обусловливается:

частыми стрессами;
наличием в мочеполовой системе опухолей;
аутоиммунными расстройствами;
нарушением кровообращения;
хроническими патологиями;
гормональным дисбалансом.

Симптоматика

Когда заболевание протекает в неосложненной форме признаки отсутствуют. Обнаруживается псевдоэрозия на шейке матки при осмотре. Но чаще все-таки выявляют прогрессирующую эктопию. При первых симптомах нужно обратиться к доктору и пройти обследование. Несвоевременное обнаружение железисто-сосочковой псевдоэрозии шейки матки или кистозной чревато не только невозможностью забеременеть, но и перерождением эктопии в рак.

расстройством менструального цикла (месячные становятся нерегулярными, болезненными);
желтоватыми выделениями из влагалища;
дискомфортом при интимной близости;
жжением и зудом половых органов.

Как диагностируют?

При появлении тревожной симптоматики необходимо обратиться к врачу. Для постановки диагноза помимо опроса, сбора жалоб и анамнеза, осмотра на кресле назначается мазок на флору, онкоцитологию. При обнаружении псевдоэрозии доктор проводит:

бактериологический посев;
ПЦР-анализ;
иммунограмму;
исследование на гормоны.

Инструментальная диагностика

Назначается проведение простой, расширенной кольпоскопии, а еще прицельной биопсии шейки матки с выскабливанием и гистологией. Основная задача обследования — подтверждение или опровержение предварительного диагноза, получение дополнительной информации о характере псевдоэрозии.

Кольпоскопия

Заключается в изучении шейки органа под микроскопом. Позволяет выявить точное расположение атипичных клеток, выраженность процесса. Для псевдоэрозии матки характерна такая картина:

Физиологическое состояние — четкая граница между разными типами тканей (плоскими и цилиндрическими клетками).
Врожденное отклонение — видна зона цилиндрического эпителия с неровным контуром.
Приобретенная эктопия — цилиндрические клетки в участке перехода обладают разной конфигурацией. Определяются аномальные зоны (лейкоплакия, мозаика).

Проведение биопсии

Заключается в заборе образца ткани из очага псевдоэрозии и последующей оценке состояния клеток. Применяется методика при подозрении на малигнизацию. Возможно использование полученного материала для выполнения ПЦР (полимеразно-цепная реакция), бакпосева. При осложненной форме могут обнаружить диспластические или раковые клетки.

Как лечат патологию шейки матки?

Терапия заболевания зависит от его формы, характера изменений и течения. Если патология протекает бессимптомно, показано диспансерное наблюдение и осмотр раз в полгода. Когда псевдоэрозия шейки протекает по осложненному варианту проводят терапию.

Консервативное лечение

Метод подбирается в зависимости от показателей:

При обнаружении атипичных клеток требуется консультация онколога и подбор дальнейшей тактики.
Если эктопия осложненная воспалением, проводят соответствующее лечение.
При дисбалансе гормонов показана корректировка концентрации веществ.
После прохождения курса назначается применение препаратов для восстановления влагалищной микрофлоры.

Для борьбы с микроорганизмами показан прием лекарств с антибактериальным, противовирусным воздействием. Еще назначается применение витаминов и средств с антистрессовыми свойствами.

Обязательное условие консервативной терапии — соблюдение рекомендация врача. Женщине нужно:

принимать назначенные лекарства;
отказаться от пагубных привычек;
носить белье из качественных материалов;
исключить травмирующие факторы;
контролировать цикл;
укреплять иммунитет.

Использовать способы нетрадиционной медицины при болезни матки не рекомендуется. Особенно это касается составов для спринцеваний. Манипуляция увеличивает риск травматизации слизистой, вероятность присоединения инфекции. Допускается прием настоев для повышения защитных сил организма на основе бадана, боровой матки, календулы, ромашки, аира.

Радикальные методики

Если железистая псевдоэрозия или смешанная протекает выражено, операцию проводят только после купирования симптоматики.

Назначают применение таких способов:

Диатермокоагуляции. Заключается в воздействии на пораженную зону электрическим током. Метод сопряжен с риском кровотечений, сужения цервикального канала, бесплодия.
Лазерной деструкции. На очаг воздействуют углекислым или гелий-неоновым лазером. Процедура безопасная.
Криодеструкции. Заключается в замораживании аномального участка жидким азотом. Впоследствии зона заживляется и эпителизируется.

При неэффективности методов применяют эксцизию — вмешательство по иссечению небольшого фрагмента шейки (специальной петлей). Нередко используют конизацию — конусовидную резекцию. При развитии рака могут назначить в операцию по удалению органа, придатков, пораженных лимфоузлов.

Прогноз при эктопии матки благоприятный. Но это в случае грамотного лечения. При игнорировании проявлений или отказе от терапии развиваются осложнения.

Выводы

Псевдоэрозия — неприятная, но излечимая болезнь, от возникновения которой не застрахована ни одна женщина. Приобретенные формы можно предупредить. Для это рекомендуется: лечить сопутствующие патологии, не допускать травмирования матки, исключить вредные привычки, соблюдать интимную гигиену, следить за гормональным фоном. При обнаружении признаков эктопии нужно сообщить об этом гинекологу. Чем раньше начнется лечение, тем меньшей будет вероятность развития осложнений.

Современный метод лечения заболевания шейки матки

Псевдоэрозия – самое распространенное заболевание шейки матки. Это изменение эпителия слизистой шейки, который начинает заменяться другим или истончается.

Псевдоэрозия шейки матки: что это такое

Чаще всего у 10-15% женщин репродуктивного возраста на шейке матки образуется псевдоэрозия, которая считается доброкачественным состоянием.

Однако она может таить угрозу осложнений.

Во-первых, псевдоэрозия представляет собой «входные ворота» для различных инфекций: гонококков, хламидий, вируса простого герпеса, поскольку эпителий цервикального канала не имеет защитной функции. Во-вторых, не может долго существовать в кислой среде влагалища, поэтому начинается постепенный процесс «самозаживления» псевдоэрозии. Однако этот многоступенчатый сложный процесс идет не всегда доброкачественно.

Длительное существование псевдоэрозии, в которой всегда присутствует элемент раздражения, а значит, больше нормы делящихся клеток, является фоном для возможного появления злокачественной опухоли. Следовательно, долго не приступая к лечению, запуская заболевание, вы значительно увеличиваете риск заболевания раком шейки матки. В особо запущенных случаях, когда на фоне псовдоэрозии проявляются выраженные предраковые изменения, делают операцию.

«Заживающая» псевдоэрозия – это также излюбленное место вируса папилломы человека. ПВЧ передается половым путем и способствует развитию различных заболеваний шейки матки – вплоть до рака шейки матки. Как правило, псевдоэрозия самостоятельно не заживает и требует лечения.

Симптомы псевдоэрозии шейки матки и ее причины

Ярко выраженных симптомов псевдоэрозии нет. Шейка матки из-за отсутствия в ней болевых рецепторов не болит. Но дефект слизистой оболочки шейки матки поддерживает вялотекущий воспалительный процесс во влагалище (кольпит) и в самой шейке матки (эндоцервицит, цервицит). Как правило, это проявляется белыми или слизистыми выделениями без запаха.

После противовоспалительной терапии количество белей уменьшается, но скоро они опять появляются. Возникновение неприятного гнилостного запаха говорит о развитии дисбактериоза влагалища (бактериального вагиноза). Псевдоэрозия не кровоточит, не вызывает жжения и зуда во влагалище.

Наиболее частыми причинами являются травмы шейки матки во время родов, врачебных манипуляций, абортов.
Иногда псевдоэрозия у женщин, не живущих половой жизнью, появляется в результате нарушения закладки слизистой оболочки канала шейки матки еще в эмбриональном периоде.

Почему необходимо лечить псевдоэрозию шейки матки?

Оболочка шейки матки вырабатывает слизь и образует слизистую пробку, предохраняющую полость матки от проникновения бактерий и вирусов. Слизь содержит иммуноглобулины, обладающие бактерицидным действием, и является естественным препятствием для инфекции.
На мембранах слизистой оболочки находятся рецепторы – белковые структуры, воспринимающие гормоны.

Зачатию, вынашиванию беременности и родам наличие псевдоэрозии шейки матки не мешает, то есть идти на аборт необходимости нет. Однако дефектная шейка может неадекватно реагировать на гормональное влияние, хуже расширяться и легче рваться во время родов.

Эрозированную шейку матки аккуратно ушить сложнее из-за прорезывания нитей и хрупкости тканей. Плохо ушитая или неушитая шейка матки не может полноценно удерживать слизистую пробку, открывая бактериям путь в полость матки, а также удерживать последующую беременность. Необходимость лечения псевдоэрозии вызвана наличием дефекта (нарушение целостности) и патологией защитной функции слизистой оболочки шейки матки.

Уменьшение бактерицидных свойств слизи поддерживает вялотекущий воспалительный процесс во влагалище и в самой шейке матки. Вследствие этого, местное противовоспалительное лечение вульвовагинита, кольпита при наличии очага хронического воспаления не дает длительного результата.

Обследование при псевдоэрозии шейки матки

Обследование включает в себя:

осмотр гинеколога;
кольпоскопия – безболезненный осмотр шейки матки в специализированный микроскоп (кольпоскоп). Кольпоскопия дает возможность исследовать структуру тканей, выстилающих шейку матки, и четко различить псевдоэрозию и истинную эрозию;
микроскопическое исследование на онкоцитологические изменения. Исследование позволяет обнаружить изменения на клеточном уровне и подкорректировать площадь удаляемых тканей;
микроскопическое исследование на флору из влагалища, уретры и канала шейки матки. Помогает выявить и своевременно пролечить воспалительный процесс (цервицит, кольпит);
исследование мазков методом ПЦР из цервикального канала на скрытые инфекции (микоплазму, хламидию, уреаплазму, гарднереллу, трихомонаду, ВПЧ высокого онкогенного риска). Данный метод исследования дает возможность исключить инфекции, которые затрудняют эпитализацию залеченного участка шейки матки;
гистологическое исследование удаленного участка. Помогает исследовать удаленный материал на структурном уровне и обнаружить ранние симптомы онкологического процесса;
клинический анализ крови, тромбоциты, анализ на сахар, исследование крови на ВИЧ, RW, HCvAg, HbsAg.

Лечение псевдоэрозии радиоволновым методом, его преимущества

В начале 1990-х годов прижиганию как методу лечения псевдоэрозии появилась альтернатива. Это радиоволновой метод, позволяющий удалить дефектный участок шейки матки совершенно безболезненно. Процедура длится менее минуты.

При этом не требуются госпитализация, наркоз и последующая послеоперационная обработка. И что очень важно, радиоволновой метод разрешен для лечения заболеваний шейки матки у девушек и женщин всех возрастов, в том числе нерожавших, поскольку не вызывает ожога и формирования рубцов, которые затрудняют в родах раскрытие шейки матки. Во время процедуры женщины почти ничего не чувствуют!

Это объясняется следующим: принцип лечения заключается в выпаривании тканей электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволн. Поэтому они не чувствуются человеком.
Радиоволновое лечение псевдоэрозии проводят с 5-го по 10-й день от начала менструации. Если лечение псевдоэрозии шейки матки проводят после родов, то его выполняют только после полного прекращения кровянистых выделений. Обычно полное прекращение наступает спустя 40-45 дней после родов.
Преимущества радиоволнового метода лечения:

однократность;
щадящий метод хирургического лечения;
на месте воздействия не образуется ожоговый след;
в процессе регенерации нет раневого отделяемого.

При удалении патологического участка больших размеров (в диаметре более 2 см) возможно появление из половых путей сукровичных (розового цвета) или темно-коричневых выделений без запаха в течение 7-10 дней. Скудные выделения после лечения не опасны и дополнительного лечения не требуют. При появлении кровянистых обильных выделений следует обратиться к врачу. Иногда необходима дополнительная коагуляция сосудов шейки матки.
Бывает, что после радиоволнового лечения в течение 2-3 дней внизу живота отмечаются тянущие слабые боли. Они исчезают самостоятельно и в лечении не нуждаются;

дополнительная обработка шейки матки с целью ускорения процесса эпитализации не требуется;
послеоперационный период проходит под специальной пленкой, которая отторгается организмом самостоятельно примерно на 7-8 сутки. Пленка защищает раневую поверхность от инфекции и способствует быстрому заживлению;
данная методика позволяет удалить дефектный участок безболезненно и направить удаленный материал на гистологическое исследование;
на процесс заживления прием комбинированных оральных контрацептивов отрицательного влияния не оказывает. Прекращать их прием в период радиоволнового лечения не требуется;
спустя 5-7 дней после лечения радиоволновым методом возможны дальние поездки.

Ограничения после радиоволнового лечения

После лечения в течение 10 дней не желательно купаться в водоеме, принимать общую ванну и посещать баню, бассейн. Желательно воздержаться от длительной ходьбы, подъема предметов более 3 кг и иной физической нагрузки.

После радиоволнового лечения псевдоэрозии в течение 10 дней от половой близости желательно воздержаться. В зависимости от площади удаленной ткани возможно продление периода воздержания. Чтобы не нарушить процесс эпителизации и не спровоцировать кровотечение, последующие половые акты не должны быть интенсивными.
Раннее вступление в половую близость после лечения эрозии может вызвать кровотечение и удлинить срок заживления.

Через 10 суток после радиоволнового лечения возможно проведение УЗИ вагинальным датчиком. Беременеть желательно после полного заживления пролеченного участка. В зависимости от площади участка срок полного заживления может составлять от 1 до 3 месяцев. Посещение солярия до и после радиоволнового лечения не противопоказано. Также радиоволновое лечение не препятствует прохождению маммографии, флюорографии, ультразвуковых, рентгенографических и других методов исследования.

Противопоказания к радиоволновому лечению псевдоэрозии

Противопоказания к лечению следующие:

любые кровотечения из половых путей, менструация;
острые и в стадии обострения хронические гинекологические воспалительные заболевания (кольпит, вульвовагинит, эндометрит, цервицит, сальпингит, аднексит, сальпингоофорит, оофорит);
острые соматические и инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет организма (грипп, ОРВИ, острый ринит, гайморит, пиелонефрит, цистит и т.д.), сопровождающиеся повышением температуры выше 37,2 С;
онкологические заболевания и подозрение на их наличие;
любой срок беременности;
склонность к кровотечениям и пониженная свертываемость крови;
психические заболевания (шизофрения, эпилепсия);
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
активный тренировочный процесс, сопровождающийся повышенной физической и психоэмоциональной нагрузкой;
наличие внутриматочного средства.

Не являются противопоказаниями к радиоволновому лечению:

роды путем кесарева сечения;
вирус папилломы человека высокого онкориска;
удаление или резекция щитовидной железы;
грудное вскармливание;
курение;
миома матки любого размера и расположения узлов;
параовариальная киста, киста Гартнерова хода, доброкачественные кисты яичников (зрелая тератома, киста желтого тела, фолликулярная киста, эндометриоидная киста, фиброма) любых размеров.

При наличии кистом яичника (серозно-папиллярной, серозной, муцинозной цистаденом, гормонпродуцирующих опухолей, тератобластом и т.д.) и других негинекологических опухолевых заболеваний решение о необходимости и возможности лечения псевдоэрозии радиоволновым методом принимает только врач, учитывая возможный риск стимуляции роста. Лечение радиоволновым методом псевдоэрозии шейки матки не влияет на количество и качество грудного молока. Вскармливание возможно и до лечения, и сразу после него.